阿奇霉素与β-内酰胺类抗生素治疗小儿肺炎临床有效性及安全性比较

陈叶莉

阿奇霉素与β-内酰胺类抗生素治疗小儿肺炎临床有效性及安全性比较

陈叶莉

目的对肺炎患儿采取阿奇霉素或β-内酰胺类抗生素治疗的临床疗效和安全性进行研究。方法选取2016年1—12月来我院就诊的1～5岁肺炎患儿100例，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，各组50例。将使用β-内酰胺类抗生素治疗的患儿作为对照组，将使用阿奇霉素治疗的患儿作为实验组。对两组临床有效性及安全性进行比较。结果实验组肺炎患儿肺部湿罗音消失时间、住院时间相比于对照组肺炎患儿，明显较短（P＜0．05）；实验组患儿的临床效果优于对照组（P＜0．05）。对比两种治疗方法的费用，差异有统计学意义（P＜0．05）。对比两组不良反应发生率和痰细菌培养结果，差异性无统计学意义（P＞0．05）。结论对肺炎患儿采取阿奇霉素治疗，改善了患儿的肺部湿罗音吸收时间，取得明显的治疗效果，缩短了住院时间，具有一定的安全性。

湿罗音消失时间；阿奇霉素；β-内酰胺类抗生素；小儿肺炎；安全性

在儿科疾病中，支气管肺炎是一种常见上呼吸道感染疾病，其致病菌有多种类，对诊断治疗造成较大的困难。在不知道致病菌时，临床上常使用β-内酰胺类抗生素治疗[1]。由于1～5岁患儿肺炎致病菌中有偶见非典型病原体，阿奇霉素对其有较好的治疗作用，且相较其他大环内酯类，其对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等也有一定作用[2]。本文对肺炎患儿采取阿奇霉素或β-内酰胺类抗生素联合治疗的效果和安全性作一分析。

1 基本数据与方法

1.1 基本数据

选取我院1～5岁肺炎患儿100例，选取时间为2016年1—12月，使用随机数字表法分为两组，每组50例。实验组中，男性患儿与女性患儿的比例为28∶ 22，年龄为12个月～5岁，其年龄均值为（3.23±1.35）岁。对照组中，男性患儿与女性患儿的比例为31∶ 19，年龄为13个月～5岁，其年龄均值为（2.45±1.14）岁。2组肺炎患儿及家长均知情同意作为本次研究对象，本次研究经我院伦理委员会批准和认可。对其基本数据研究，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[3]：符合支气管肺炎诊断标准的患儿；对本次研究知情同意的患儿；对本组研究中使用的药物不存在过敏和禁忌证的患儿；肺部有湿罗音的患儿；无并发症出现的患儿。

排除标准[4]：对本次研究中使用的药物存在过敏和禁忌证的患儿；对本次研究不同意的患儿及家长；伴有其他疾病的患儿；存有精神障碍的患儿。

1.2 方法

对照组患儿采取β-内酰胺类抗生素治疗，β-内酰胺类抗生素主要包含：头孢曲松，其使用剂量为100 mg/（kg·d）；头孢噻肟，其使用剂量为150 mg/（kg·d）；美洛西林舒巴坦，其使用剂量为150～200 mg/（kg·d）；连续治疗7～10天。

实验组患儿采取阿奇霉素治疗，取剂量为10 mg/（kg·d）阿奇霉素对患儿进行治疗，连续静脉滴注5天后，改为口服给药。

1.3 判定指标

对100例肺炎患儿的肺部湿罗音吸收时间、住院时间、不良反应发生率、治疗费用、痰细菌培养结果和临床效果进行观研究。其临床效果主要分为4个判定标准[5]，患儿肺部湿罗音消失，其他临床症状完全消失，称为痊愈；患儿的肺部湿罗音较小，其他临床症状明显改善，称为显效；患儿的肺部湿罗音较明显，其他临床症状有所改善，称为有效；患儿的肺部湿罗音不消失，其他临床症状无明显改善，称为无效。

1.4 统计学分析

参与研究的100例肺炎患儿的所有资料，均采取SPSS 17.0软件进行分析处理，计量资料（两组患儿的基本数据、住院时间、治疗费用和肺部湿罗音吸收时间）采取（±s）表示，其检验结果使用t检验；计数资料（两组患儿的临床效果、痰细菌培养结果和不良反应发生率）采取率（%）表示，其检验结果使用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组肺炎患儿的肺部湿罗音吸收时间进行比较

实验组肺炎患儿的肺部湿罗音消失时间为（5.13±2.14）天，对照组肺炎患儿的肺部湿罗音消失时间为（6.57±2.87）天，t=2.128，P=0.038＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 对两组肺炎患儿的住院时间进行比较

实验组肺炎患儿的住院时间为（5.2±2.3）天，对照组肺炎患儿的住院时间为（9.5±3.3）天，t=5.656，P=0.000 0＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 对两组肺炎患儿的不良反应发生率进行比较

实验组肺炎患儿中，出现不良反应的患儿有4例（恶心呕吐2例、腹痛2例），不良反应发生率为8.00%；对照组肺炎患儿中，出现不良反应的患儿有6例（皮疹2例、腹泻3例、腹痛1例），不良反应发生率为12.00%；χ2=0.444，P=0.370＞0.05，差异无统计学意义。

2.4 对两组肺炎患儿的治疗费用进行比较

实验组治疗费用为（2 200.12±246.58）元，参照组治疗费用为（3 654.12±451.28）元，t=19.993，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.5 对两组痰细菌培养结果进行比较

实验组患者的痰细菌培养结果中，痰培养阴性或痰培养标本不合格40例，阳性培养结果中存在革兰阴性杆菌3株为流感嗜血杆菌、革兰阳性球菌7株为肺炎链球菌；参照组患者的痰细菌培养结果中，痰培养阴性或痰培养标本不合格41例，阳性培养结果中存在革兰阴性杆菌4株为流感嗜血杆菌和大肠埃希菌、革兰阳性球菌5株为肺炎链球菌；未进行非典型病原体培养及比较。经对比，χ2=0.065，P=0.500＞0.05，差异无统计学意义。

2.6 对两组肺炎患儿的临床效果进行比较

实验组肺炎患儿的临床效果相比于对照组肺炎患儿的临床效果，差异有统计学意义，P＜0.05。详情表1。

表1 对两组肺炎患儿的临床效果进行比较[例（%）]

3 讨论

小儿肺炎的发病原因有多种，以往在临床上，如不明确此疾病的发病原因，常使用β-内酰胺类抗生素，β-内酰胺类抗生素的抗菌效果相差不多，主要对直链十肽二糖聚合物起阻碍作用，使其在胞浆外进行交叉连接，进而造成细菌细胞壁损坏，细胞内外的水分会出现渗出渗入现象，导致细胞出现变形、溶解、肿胀以及破裂等，可作为快速杀菌剂使用，其没有明确的半衰期，通常0.5～6小时，时间不等[6]。阿奇霉素是一种15环内脂类抗生素，其主要与细胞核糖体进行结合，进而对其依赖RNA的蛋白质的合成起抑制作用，对不典型病原体及其他常见呼吸道病原菌有一定作用，其半衰期在15～48小时，可作为速效抑菌剂应用于临床上[7]。使用阿奇霉素治疗后，可能出现皮疹以及胃肠道反应等副作用，无其他症状出现。现今，由于衣原体和支原体导致的非典型性肺炎具有较高的发病率，对其非典型性肺炎的治疗予以十分重视，阿奇霉素可有效的治疗非典型性肺炎[8]。

本组研究结果显示，实验组患儿的临床效果优于对照组，两组患儿的住院时间和肺部湿罗音的吸收时间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗费用对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组不良反应发生率和痰细菌培养结果，差异无统计学意义（P＞0.05）。证实对肺炎患儿实施阿奇霉素联合治疗，可提高治疗效果，降低不良反应发生率，缩短住院时间以及肺部湿罗音消失时间，从侧面反映非典型病原体感染增多，且阿奇霉素对常见肺炎致病菌有一定的治疗作用。但大环内酯的消化道不良反应仍较高，考虑医院使用的为进口制剂希舒美，不良反应有一定下降。

综上所述，将阿奇霉素联合应用在小儿获得性肺炎的治疗中，均取得显著的治疗效果，患儿的临床症状得到明显缓解，缩短治疗时间，具有一定的安全性，值得临床上借鉴以及进一步普及。

[1] 苏克剑，陈彬，孙琳，等． 不同抗菌药物用药方案治疗小儿支气管肺炎的比较研究[J]． 中国医院药学杂志，2016，36（3）：222-226．

[2] 李英姬． 阿奇霉素序贯疗法治疗社区获得性肺炎临床分析[J]． 中国药物经济学，2014，9（1）：66-67．

[3] 胡雪松，张仕华，卢建国． 阿奇霉素序贯疗法治疗社区获得性肺炎临床研究[J]． 中国医学创新，2013，6（9）：120-121．

[4] 徐利，于周龙，李娜，等． 5种β-内酰胺类抗生素治疗小儿支气管肺炎的成本-效果分析[J]． 中国医院药学杂志，2012，32（20）： 1657-1659．

[5] 文金莲． 阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的临床分析[J]．中外医学研究，2013，11（30）：36-37．

[6] 王文琴． 国产阿奇霉素治疗小儿感染性疾病的药物经济学研究[J]．中国现代医生，2013，51（19）：27-28，31．

[7] 黄涛． 小儿肺炎病原菌的分布及耐药性分析[J]． 中国医学创新，2012，9（17）：84-85．

[8] 李红芬． 抗生素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的疗效[J]． 中国实用医刊，2013，40（7）：123-124．

Comparison of Clinical Efficacy and Safety of Azithromycin and β-Lactam Antibiotics in Children With Pneumonia

CHEN Yeli Department of Pharmacy, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo study the clinical efficacy and safety of azithromycin andβ-lactam antibiotics in children with pneumonia.Methods100 cases of children who were 1～15 years old with pneumonia were enrolled in our hospital from January to December 2016. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method. The children treated with β-lactam antibiotics were used as the control group, and children treated with azithromycin were used as experimental groups. The clinical efficacy and safety of the two groups were compared.ResultsThe moist rale disappear time and hospitalization time of lung pneumonia children in experimental group were significantly shorter than those in control group (P ＜ 0.05). The clinical effect of experimental group was better than the control group (P ＜ 0.05). There was difference in the cost of two kinds of treatment methodof the two groups (P ＜ 0.05). There was no difference in the incidence of adverse reactions and the results of sputum culture between the two groups (P ＞ 0.05).ConclusionThe use of azithromycin in children with pneumonia, can improve children's lung moist rale absorption time, and obtain significant treatment effect,and shorten the hospital stay time, with a certain degree of safety.

moist rale disappear time; azithromycin; β-lactam antibiotics;pediatric pneumonia; safety

R974

A

1674-9316（2017）26-0093-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．049

厦门大学附属第一医院药学部，福建 厦门 361003