急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后ST段回落不良的相关因素分析

郭影 赵琳

急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后ST段回落不良的相关因素分析

郭影 赵琳

目的分析行急诊经皮冠状动脉介入术后的急性ST段抬高型心肌梗死ST段回落的相关影响因素。方法收集2015年1月—2017年6月在我院行急诊PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死患者91例，根据术后ST段回落情况分为ST段回落良好组60例与ST段回落不良组31例。回顾性分析所有患者的临床资料，比较两组患者基线资料、实验室检查结果及手术相关等资料。结果ST段回落良好组与ST段回落不良组在入院心率、出现症状至冠脉开通时间、左前降支病变方面差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素logistic回归分析显示，出现症状至冠脉开通时间和左前降支病变是急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后ST段回落不良的独立影响因素。结论再灌注时机和梗死相关血管与急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后ST段回落不良有关。

急性ST段抬高型心肌梗死；急诊经皮冠状动脉介入治疗术；ST段回落不良；相关因素

急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的主要手段[1]。然而，部分患者会出现心肌组织再灌注不良。研究显示，急诊PCI术后ST段的回落速度和程度可准确反映心肌组织灌注状态，是目前临床上公认的评价心肌微循环灌注的方法之一[2]。现通过分析行急诊PCI术后的急性ST段抬高型心肌梗死ST段回落的相关影响因素，以期为临床判断和及时干预提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2015年1月—2017年6月在我院行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者91例，根据术后ST段回落情况分为ST段回落良好组60例与ST段回落不良组31例。排除合并严重凝血系统疾病、心电图和术后TIMI血流资料不全患者。

1.2 方法

回顾性分析所有患者的临床资料，比较两组患者年龄、性别、既往病史、入院心率、血压、Killip分级等基线资料及白细胞、中性粒细胞、血小板、血脂、血糖、血尿酸、血肌酐等实验室检查结果及手术相关等资料。

表1 两组各临床资料比较

表2 急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后ST段回落不良多因素logistic回归分析

1.3 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，应用logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

ST段回落良好组与ST段回落不良组在入院心率、出现症状至冠脉开通时间、左前降支病变方面差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。多因素logistic回归分析显示，出现症状至冠脉开通时间和左前降支病变是急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后ST段回落不良的独立影响因素，见表2。

3 讨论

心肌组织的有效、充分灌注是再灌注治疗成功的关键[3]。术后早期心电图ST段的变化可准确反映心肌组织的再灌注情况。PCI术后ST段回落不良提示未能达到心肌组织水平的血流灌注[4]。筛选影响PCI术后心电图ST段恢复的相关因素，对临床上早期识别高危患者并及时采取针对性防治具有重要意义。

结果显示，出现症状至冠脉开通时间和前降支病变是急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后ST段回落不良相关因素，原因为：（1）出现症状至冠脉开通时间：再灌注时间越长，冠状动脉闭塞时间越长，微血管总缺血时间越长，开通血管后，心肌缺血再灌注损伤更明显，心肌细胞坏死的数量越多；随着冠状动脉闭塞时间延长，远端易发生微栓塞，加上PCI术中血栓碎裂形成的微栓子，易堵塞微血管，导致微循环障碍[5-7]。（2）梗死相关血管：多为左冠状动脉前降支。心脏前壁组织局部需氧量大、室壁应力高、侧支循环少，PCI术易发生无复流现象，介导ST段回落不良的发生[8]。

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Related Factors of Abnormality of ST Segment Resolution in Patients With Acute ST-segement Elevation Myocardial Infarction After Emergency Percutaneous Coronary Intervention

GUO Ying ZHAO Lin Internal Medicine of Heart Center, General Hospital Affiliated to Ningxia Medical University, Yinchuan Ningxia 750004, China

ObjectiveTo explore the related factors of abnormality of ST segment resolution after PCI in patients with acute ST-segement elevation myocardial infarction.Methods91 patients of acute ST-segement elevation myocardial infarction with PCI from January 2015 to June 2017 were selected and divided into normality group (n=60) and abnormality group (n=31). The clinical data were analyzed and the baseline data,laboratory examinations and operations were compared.ResultsThere were significant differences of heart rate, the onset of symptom to balloon coronary artery opening time and left anterior descending artery lesion in the two groups (P ＜ 0.05). Multiple Logistic analysis showed than the independent influencing factors of ST segment resolution in patients with acute ST-segement elevation myocardial infarction after PCI were the onset of symptom to balloon coronary artery opening time and left anterior descending artery lesion.ConclusionReperfusion time and infarction related artery are related to ST segment resolution in patients with acute ST-segement elevation myocardial infarction after PCI.

acute ST-segement elevation myocardial infarction; emergency percutaneous coronary intervention; abnormality of ST segment resolution;related factors

R541

A

1674-9316（2017）26-0048-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．026

宁夏医科大学附属总医院心脏中心内科，宁夏 银川 750004