半月神经节射频热凝治疗第Ⅱ支受累三叉神经痛的分析

孙 磊 高 航 耿宝淳

（抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）

半月神经节射频热凝治疗第Ⅱ支受累三叉神经痛的分析

孙 磊 高 航 耿宝淳

（抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）

目的对半月神经节射频热凝治疗第Ⅱ支受累的三叉神经痛的临床疗效进行研究分析。方法选取本院从2013年1月至2015年1月期间收治的20例患者的临床资料进行回顾性研究，在定位架的帮助下，采用CT定位进行卵圆孔前入路进行穿刺，然后进行半月神经节射频热凝技术对患者进行治疗，在70 ℃的温度下维持治疗约3 min，然后进行升温治疗，如果患者在升温中疼痛较为严重，需要为患者追加利多卡因，如果利多卡因无效则进行静脉全麻注射处理。结果经过治疗以后，20例患者的三叉神经疼痛发作在当日即全部消失。在之后的随访中，17个月之后1例患者出现复发，24个月之后两例患者出现复发。结论采用半月神经节射频热凝治疗第Ⅱ支受累的三叉神经痛具有较好的治疗效果，治疗后无严重并发症，复发率较低。

半月神经节；射频热凝治疗；三叉神经痛

对于三叉神经痛一般采用半月神经节射频热凝术，其关键在于穿刺针的定位是否准确，由于三叉神经的第Ⅰ、Ⅱ支位置比较深，因此在穿刺针穿刺之前采用CT定位，以保障患者的安全与治疗效果[1]。本文主要针对半月神经节射频热凝治疗第Ⅱ支三叉神经痛的疗效问题进行研究，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究主要选取的是本院从2013年1月至2015年1月期间收治的20例患者的临床资料进行回顾性研究，其中包括男性8例，女性12例，年龄为48～83岁，平均年龄（65.5±5.7）岁。患者的疼痛区域左侧7例，右侧13例。病程为4～19年，平均病程为（8.3±2.4）年。患者有治疗历史，分别为：3例接受过框下神经撕脱术，4例接受过框下神经无水酒精注射，11例接受过框下神经射频热凝术，1例接受过半月神经节射频热凝术。

1.2 方法：本次研究主要采用的是LNG30-1型射频仪对患者进行治疗。所有患者在接受治疗时均采用仰卧位，前入路进行穿刺，选择患者三叉神经痛区域侧口角约3 cm处确定入针口。在进行穿刺时使用定位架进行辅助，确定在患者入针处进行局部浸润麻醉，然后采用射频套管针进行穿刺，直到卵圆孔外口处，注入0.5 mL的利多卡因，浓度约为0.6%。采用CT扫描平面经过卵圆孔，显示圆孔位置以及穿刺针位置，根据扫描情况调整穿刺针，使穿刺针由卵圆孔内穿刺进入。穿刺针针尖与卵圆孔的内口距离约为8 mm，此时对患者进行刺激试验，确定位置正确以后进行麻醉与热凝靶点毁损。当穿刺针到达靶点，抽回时没有血液以及脑脊液，马上为患者注射0.1 mL的利多卡因，浓度约为0.5%，然后将穿刺针后退3 mm，重复上述注射，再退后3 mm，回到原位。在2～3 min以后进行加温。如果穿刺针到达靶点回抽有脑脊液，注射利多卡因，3 min后患者无不适反应，再逐渐加温。在加温过程中如果患者疼痛难忍，可以为患者注射0.1 mL利多卡因，如果追加利多卡因无效，则为患者进行静脉全麻处理。

2 结 果

经过半月神经节射频热凝治疗以后，所有的患者在接受治疗当日三叉神经痛发作症状完全消失，具体的治疗效果见表1。

表1 三叉神经痛患者治疗后并发症与复发情况

在治疗之后进行为期3～26个月的跟踪回访，所有患者均未发生严重的并发症，患者在3～6个月的时候3例患者出现轻微并发症，6～12个月5例患者出现轻微并发症，12～18个月4例患者出现轻微并发症，18～26个月6例患者出现轻微并发症。其中包括眼球轻微充血4例，眼球有胀痛感3例，眼角膜反射轻微刺痛感5例，咀嚼肌力减退7例。患者在接受治疗以后第17个月，1例患者出现三叉神经痛复发，在接受治疗24个月以后，有两例患者出现疼痛复发。

3 讨 论

三叉神经痛是一种较为常见的脑神经系统疾病，其症状表现为患者的一侧面部的三叉神经分布区内多发性剧烈疼痛。三叉神经痛多发于中老年患者，其发病率随着年龄的增长逐渐增加，发病时患者的三叉神经分布区产生剧烈的疼痛，呈周期性发作。本次研究主要针对三叉神经痛的治疗进行研究，采用半月神经节射频热凝术对第Ⅱ支受累的三叉神经痛患者进行治疗并且在随后进行跟踪回访，记录患者的术后情况，并进行分析研究。术后患者均取得了较为良好的治疗效果。

术后理想效果分析：所有患者的三叉神经痛消失，本次研究中的患者的第Ⅱ支区域疼痛明显减退，伴随轻微的触觉减退；患者的眼部神经支配区域同样出现轻微的触觉减退现象，同时患者的角膜反应轻微下降；患者的下颌神经支配轻微减退，咀嚼力轻微减退。患者的半月神经节内神经组织（第Ⅱ支）热凝毁损充分，手术效果良好，患者的痛感得到有效缓解，疼痛复发概率较低，且复发时间较晚[2]。同时对于患者的其他两支支配神经的损伤小，恢复速度快。

术后并发症与复发处理：①角膜反射迟钝：患者角膜反应轻微迟钝，一般不需要进行特殊处理，经过一段时间的恢复以后均自动消失。②下颌反应迟钝：表现为下颌的张合反应轻微迟钝，患者的下颌咀嚼肌力轻微减退，不需要进行特殊处理，在一段时间的恢复之后均自动消失。③面部麻木：表现为患者在治疗之后面部触感下降，反应轻微迟钝，患者面部有麻木感。不需要进行特殊处理，但是需要在术前由医师向患者进行解释，在术后恢复期内，患者的面部异样感会随着面部麻木的消失逐渐消失[3]。④复发处理：在本次研究中，患者在接受治疗之后对患者进行3～26个月的跟踪回访，其中有三例患者出现复发现象，均再次接受半月神经节射频热凝术进行治疗，治疗后疼痛消失。

[1]曾振华,林建,戴仪,等.半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛临床效果观察[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(5):274-276.

[2]刘垒,吴承远,张强,等.经侧方入路行半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛研究[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(7):441-442.

[3]张亮.半月神经节射频热凝术治疗顽固性三叉神经痛的临床疗效[J].中国医药指南,2015,13(36):123-124.

R745.1+1

B

1671-8194（2017）33-0188-02