CRRT治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的疗效观察

李健　李焕夷　诸伟花　罗琼湘　欧慧慧

【摘要】 目的 觀察连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的疗效。方法 60例

慢性肾衰竭合并心力衰竭患者， 按照随机数字表法分为对照组和试验组， 各30例。对照组采用常规血液透析予以治疗， 试验组采用CRRT予以治疗， 观察并比较两组患者的临床疗效。结果 试验组pH、血氧饱和度、尿素氮、血肌酐分别为（7.27±0.08）、（95.50±1.00）%、（16.12±3.58）mmol/L、（392.50±

86.20）μmol/L， 对照组分别为（7.17±0.18）、（84.20±2.00）%、（20.92±3.52）mmol/L、（903.80±106.30）μmol/L；

试验组pH、血氧饱和度、尿素氮、血肌酐水平均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组显效17例， 有效12例， 无效1例， 治疗总有效率为96.7%；对照组显效12例， 有效10例， 无效8例， 治疗总有效率为73.3%；试验组的治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CRRT对改善慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的病情和心功能具有重要作用， 具有积极的临床使用和推广价值。

【关键词】 连续性肾脏替代疗法；心力衰竭；慢性肾衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.048

Efficacy observation of CRRT in the treatment of chronic renal failure complicated with heart failure LI Jian， LI Huan-yi， ZHU Wei-hua， et al. Department of Critical Care Medicine， Heyuan City Peoples Hospital， Heyuan 517000， China

【Abstract】 Objective To observe the efficacy of continuous renal replacement therapy （CRRT） in the treatment of chronic renal failure complicated with heart failure. Methods A total of 60 chronic renal failure complicated with heart failure patients were divided by random number table method into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional hemodialysis， and the experimental group was treated with CRRT. Clinical efficacy in two groups was observed and compared. Results The experimental group had pH， blood oxygen saturation， urea nitrogen and serum creatinine respectively as （7.27±0.08）， （95.50±1.00）%， （16.12±3.58） mmol/L and （392.50±86.20） μmol/L， which were respectively （7.17±0.18）， （84.20±2.00）%， （20.92±3.52） mmol/L， （903.80±106.30） μmol/L in the control group. The experimental group had better pH， blood oxygen saturation， urea nitrogen and serum creatinine than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had 17 excellent cases， 12 effective cases and 1 ineffective case， with total treatment effective rate as 96.7%. The control group had 12 excellent cases， 10 effective cases and 8 ineffective cases， with total treatment effective rate as 73.3%. The experimental group had higher total treatment effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CRRT plays an important role in improving the condition and heart function of patients with chronic renal failure complicated with heart failure， and has positive clinical application and promotion value.endprint

【Key words】 Continuous renal replacement therapy； Heart failure； Chronic renal failure

心力衰竭属于慢性肾衰竭患者的并发症之一， 其亦是导致患者死亡的主要危险因素。因为透析相对或绝对不充分， 再加上贫血、营养不良等影响， 导致出现慢性肾衰合并心力衰竭， 常规利尿、强心、给氧、去除诱因等抗心衰常规治疗的治疗效果并不理想[1， 2]。CRRT主要通过连续24 h的持续血液净化方法使肾脏功能得以替代。有关研究证实， 此种治疗方法对顽固性心力衰竭的治疗效果尤为突出[3]。本文选取本院收治的60例慢性肾衰竭合并心力衰竭患者作为研究对象， 现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月本院收治的60例慢性肾衰竭合并心力衰竭患者作为研究对象， 所有入选病例均符合慢性肾衰合并心力衰竭的临床诊断标准[2]。其中男39例， 女21例， 年龄24～76岁， 平均年龄（43.8±11.1）岁；病程3个月～10年， 平均病程（3.6±2.5）年；慢性肾炎20例， 糖尿病肾病13例， 高血压肾病25例， 多囊肾2例；慢性肾脏病（CKD）分期：4期15例， 5期45例。纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅲ级28例， Ⅳ级32例。将患者按照随机数字表法分为对照组和试验组， 各30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组采用常规血液透析予以治疗， 选择血液透析机及与之配套的透析器， 控制血流量在180～200 ml/min， 控制透析液流量在500 ml/h， 以患者容量负荷决定脱水量。治疗时间4 h/次， 1次/d或间隔1 d进行1次， 连续治疗1周。同时给予肝素抗凝治疗， 首次给药剂量为20 mg， 然后将剂量调整为5 mg/h。

1. 2. 2 试验组采用CRRT予以治疗， 使用贝朗CRRT机及与之配套的管路和滤器， 控制血流量在180～200 ml/min， 控制置换液流量在2000～2500 ml/h， 控制透析液流量为1000 ml/h，

以患者容量负荷决定脱水量。治疗时间10～12 h/次， 1次/d

或间隔1 d进行1次， 连续治疗1周。肝素抗凝治疗方法与对照组相同， 同时予以低分子肝素钙抗凝法治疗， 首次给药剂量为4000 U， 待4～6 h后追加2000～4000 U。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 1周后对两组血肌酐、尿素氮、血氧饱和度、pH等血气分析指标及血生化指标进行评定。比较两组心功能改善效果， 疗效评定标准[4]：心功能改善达到Ⅰ级标准为显效；心功能改善达到Ⅱ级标准为有效；心功能未见改善或持续恶化为无效；治疗总有效率=显效率+

有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血气分析、血生化指标的变化情况对比 试验组pH、血氧饱和度、尿素氮、血肌酐分别为（7.27±0.08）、（95.50±1.00）%、（16.12±3.58）mmol/L、（392.50±86.20）μmol/L， 对照组分别为（7.17±0.18）、（84.20±2.00）%、（20.92±3.52）mmol/L、

（903.80±106.30）μmol/L；试验组pH、血氧饱和度、尿素氮、血肌酐水平均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组心功能改善效果对比 试验组显效17例， 有效12例， 无效1例， 治疗总有效率为96.7%；对照组显效

12例， 有效10例， 无效8例， 治疗总有效率为73.3%；试验组的治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.4052， P=0.0114<0.05）。

3 讨论

慢性肾衰竭是临床常见病， 而心力衰竭是该病的主要并发症之一， 慢性肾衰竭合并心力衰竭由多种因素共同作用导致， 其中电解质紊乱、代谢性酸中毒、顽固性高血压、透析相关因素等是其中最具有代表性的危险因素。心力衰竭会严重减少心输出量， 引起或加重肾功能损伤症状， 形成钠、水潴留 [5]。常规利尿剂等治疗方法容易增加患者心脏容量负荷， 导致心力衰竭持续加重， 甚至形成重度恶性循环[6]。

随着血液净化技术的发展与应用， CRRT对非肾脏疾病的治疗效果较突出， 其可使危重患者成活率得到明显提高， 为临床治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭提供了新的抢救措施。与普通血液透析治疗方法相比， CRRT同时具有调节电解质、糾正酸碱失衡、减轻容量负荷以及清除代谢毒素等治疗作用， 同时可对机体内环境进行改善， 缓解临床症状， 纠正心力衰竭[7]。除上述作用外， 因为CRRT属于体外持续性的血液净化治疗方法， 其通过对肾小球的工作模式进行模拟， 可实现持续不断的水分和毒素清除、过滤治疗， 其可将炎症介质和细胞因子进行清除， 对血液动力学和内环境异常进行间接纠正， 并对组织氧代谢予以改善[8， 9]。CRRT具备的等渗超滤作用， 可促使血管再充盈， 并使血流动力学稳定性得到较好维持[10]。

本组研究结果显示， 试验组pH、血氧饱和度、尿素氮、血肌酐分别为（7.27±0.08）、（95.50±1.00）%、（16.12±

3.58）mmol/L、（392.50±86.20）μmol/L， 对照组分别为（7.17±

0.18）、（84.20±2.00）%、（20.92±3.52）mmol/L、（903.80±endprint

106.30）μmol/L；试验组pH、血氧饱和度、尿素氮、血肌酐水平均優于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组显效17例， 有效12例， 无效1例， 治疗总有效率为96.7%；对照组显效12例， 有效10例， 无效8例， 治疗总有效率为73.3%；试验组的治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， CRRT对改善慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的病情和心功能具有重要作用， 具有积极的临床使用和推广价值。

参考文献

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[2] 马亮， 贺兆发. CRRT治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的效果评价. 中国保健营养（上旬刊）， 2014， 24（4）：1961.

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[7] 杨淑梅， 张凤琴， 丁安. CRRT治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的疗效观察. 医药卫生（文摘版）， 2016（8）：00050-00051.

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[9] 程静， 闵宝妹. CRRT治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的疗效. 实用临床医学， 2013， 14（9）：32.

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[收稿日期：2017-07-05]endprint