早期量化踝泵运动对妇科肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的预防作用

何翠琴, 孙海燕, 陈新萍, 赵 群, 李海芳, 葛忠玲

(江苏省泰州市人民医院 妇科, 江苏 泰州, 225300)

早期量化踝泵运动对妇科肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的预防作用

何翠琴, 孙海燕, 陈新萍, 赵 群, 李海芳, 葛忠玲

(江苏省泰州市人民医院 妇科, 江苏 泰州, 225300)

早期量化踝泵运动; 妇科肿瘤; 下肢深静脉血栓

深静脉血栓是临床上比较常见的静脉内血凝块阻塞性一种疾病，也是妇科恶性肿瘤术后较为常见的一种并发症。目前，临床上普遍认为静脉内血管损伤、血液瘀滞及高凝情况是DVT发生的相关因素，其中血流瘀滞是引起DVT的主要因素[1]。因而，及早改善妇科肿瘤患者股静脉血流动力学水平，对于预后尤为重要。本研究探讨了给予妇科肿瘤患者早期量化踝泵运动对术后下肢深静脉血栓形成的预防作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年1月在本院治疗的妇科肿瘤患者110例，随机分为观察组和对照组，各55例。对照组年龄30～64岁，平均(45.6±8.1)岁; 其中腹腔镜患者31例，开腹手术患者24例。观察组年龄为31～65岁，平均(46.0±7.9)岁; 其中腹腔镜患者33例，开腹手术患者22例。2组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: 纳入本研究前未接受过任何功能锻炼的干预; 均自愿签署知情同意书; 择期腹部手术。排除标准: 急诊手术患者; 妊娠及哺乳期妇女; 各种系统原发性疾病者; 病情危重无法接受踝泵运动者; 精神疾病者; 由多普勒超声检查确诊为下肢深静脉血栓者。

1.2 方法

对照组根据临床康复锻炼的原则，待患者麻醉清醒后6 h, 相关护理人员辅助患者身体摆放为左、右侧卧位及半坐卧位，每隔2 h将体位变换1次，并积极鼓励患者进行早期的床上及床下相关锻炼。观察组在上述基础上给予早期量化踝泵运动，首先指导患者坐或平躺于床上，相应伸展下肢，有效放松大腿。第1节被动运动: 当患者麻醉未清醒之前，相关的护理人员及时对患者下肢的比目鱼肌及腓肠肌进行充分按摩，做好相关足踝部的被动锻炼。当患者麻醉完全清醒后指导患者实施踝关节屈伸运动: 根据深呼吸的节奏进行主动足踝屈伸锻炼，足踝背屈30°, 足踝趾屈45°, 并连续4 min。待患者休息2 min后开始进行下一组锻炼。第2节踝关节环绕运动: 在患者相应的深呼吸频率上开始实施环绕锻炼，顺序为背伸20°、内翻30°、趾屈40°、外翻30°, 环绕锻炼持续时间为4 min, 运动频率控制在15～20次/min。所有的活动均为患者踝关节主动锻炼。待患者休息2 min后开始实施下一组锻炼。第3节膝关节相关屈伸锻炼: 指导患者一侧下肢摆放为膝关节屈曲位，并保持大腿与小腿间形成90°, 深呼吸时等长收缩小腿肌，呼气时放松小腿肌，之后将下肢放平，将上述动作重复5次，且双下肢交替进行，时间为4 min。早期整个踝泵运动时间不大于20 min。运动以患者不感觉疲劳即可。每天锻炼的次数不低于3次。术前3 d指导患者进行早期踝部运动6次，术后根据查房情况，指导患者进行适宜锻炼。

1.3 观察指标

对比2组DVT及股静脉血流动力学指标。DVT情况: 应用多普勒超声仪在术后第3、7天对双下肢深静脉血管进行相关检查。深静脉血栓形成的标准: 横切与纵切至深静脉，显示血流变细、血管内可见低回声团块或血流回声消失。股静脉血流动力学相关指标: 在术后第3、7天应用UF-801XTD彩色超声仪，并将探头频率设置为8 MHz, 在患者大隐静脉汇入股静脉入口1 cm位置处准确的检测股静脉血流动力学水平。检测之前嘱咐患者仰卧平静休息5 min, 之后把股静脉与探头之间的夹角维持在45～60°, 对股静脉峰值流速及平均流速进行有效检测。

2 结 果

2.1 2组DVT发生情况比较

术后第3、7天，对照组发生DVT的患者分别为8例、9例; 观察组分别为1例、1例。对照组DVT的发生率为16.4%, 高于观察组的1.8%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组股静脉血流峰值和平均流速情况比较

术后第3、7天，对照组的峰值流速及平均流速均小于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组股静脉血流峰值和平均流速情况对比 cm/s

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

临床上妇科盆腔肿瘤在进行清扫相关的血管周围淋巴时，会对髂血管壁及其周围相关的组织造成不同程度的损伤，致使释放大量的炎性介质，导致血管内发生相应的炎症反应，造成附壁血栓[2-3]。目前，临床上常采用手术方式治疗盆腔肿瘤，由于切除的组织相对较多，术后极易改变盆腔内的压力，引起盆腔静脉扩张，血流出现瘀滞情况，减缓血流速度，是致使术后DVT发生的主要危险因素。盆腔肿瘤患者由于机体内血液浓度增高及腺苷二磷酸(ADP)的不断增多，明显增强血小板的聚集功能，从而增加术后DVT的发生率[4-5]。DVT后综合征会对患者的下肢相关功能及生活质量造成一定的影响，不利于预后，因而有效预防DVT尤为重要。

早期踝泵运动疗法可将患者下肢静脉的血流速度明显加快，促进血流量增加，改善血流瘀滞的状况[6]。另外，踝泵运动还可将患者腿部肌肉静脉血液回流情况改善，指导患者通过踝关节主动伸屈运动的力量来增加下肢肌肉泵向心回流的效果，促进下肢股静脉血液的流速，其中主动环转脚踝运动增强股静脉血流的效果更好，且可达到有效的预防DVT发生的作用[7-8]。周其印等[9]研究表明，早期踝泵运动不仅能将股静脉血流峰的速度有效加快，还可明显延长血液流速增大时的时间，进而促使静脉的回流血量增加，明显达到预防DVT的效果。本研究结果显示，术后第3、7天对照组DVT的发生率均明显高于观察组，术后第3、7天对照组的峰值流速及平均流速均明显小于观察组，说明早期踝泵屈伸及背伸、内翻、趾屈与外翻的环绕运动可明显促进患者的下肢静脉的血液回流，降低术后下肢DVT的发生率，加速下肢相关功能的恢复，缩短康复时间。

综上所述，给予妇科肿瘤患者早期踝泵运动的效果显著，可明显改善股静脉血流峰值和平均流速，有效预防DVT发生，促进患者术后早日康复，值得在临床上推广应用。

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R 473.71

A

1672-2353(2017)22-189-02

10.7619/jcmp.201722081

2017-05-10