急性心肌梗死急诊PCI术后的早期康复护理体会

周红梅

(首都医科大学宣武医院 急诊监护室, 北京, 100053)

论著

急性心肌梗死急诊PCI术后的早期康复护理体会

周红梅

(首都医科大学宣武医院 急诊监护室, 北京, 100053)

目的探讨急性心肌梗死(AMI)急诊PCI术后实施早期康复护理的效果。方法选择急诊行PCI治疗的AMI患者104例，以随机数字表分为对照组与研究组，各52例。对照组急诊PCI术后采用常规护理干预，研究组在对照组基础上采用早期康复护理，对比2组干预前与干预3 d后血流动力学指标、术后并发症情况及住院时间。结果干预后，研究组平均动脉压低于对照组、心输出量高于对照组(P<0.05), 2组舒张压、收缩压、心率差异无统计学意义(P>0.05); 研究组术后并发症发生率为11.54%, 低于对照组36.54%(P<0.05); 研究组住院时间为(4.8±0.8) d, 短于对照组(7.0±1.5) d (P<0.05)。结论AMI患者急诊PCI术接受早期康复护理安全可行，可有效降低并发症发生率，缩短康复时间，保证预后质量。

急性心肌梗死; 急诊护理; 经皮冠状动脉介入术; 康复护理

Sciences,Beijing, 100053)

急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉持续性、急性缺氧缺血所导致的心肌坏死，主要临床表现为持久而剧烈的胸骨后疼痛，或伴有进行性心电图改变与血清心肌酶活性上升，严重者可诱发休克或心力衰竭，对患者的生命安全造成了严重影响。经皮冠状动脉介入术(PCI)是用于改善心肌血流灌注的有效技术，现已广泛应用于急诊AMI患者的治疗中[1]。研究[2]发现，PCI术后采取早期康复护理措施，能够有效加快患者术后康复速度，降低相关心血管事件的发生率。然而，多数学者对早期康复护理活动的安全性仍存在一定顾虑[3-4]。本研究对急诊行PCI治疗的AMI患者实施早期康复护理干预后，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2017年1月于本院急诊行PCI治疗的AMI患者104例，以随机数字表分为对照组与研究组，各52例。纳入标准: ① 符合美国心脏病协会/心脏病学院(AHA/ACC)[5]制定的AMI诊断标准，且经冠状动脉造影检查证实; ② 于急诊行PCI手术治疗; ③ 心电图诊断提示为ST段抬高; ④ 患者对本次研究内容知情，已签署同意书; ⑤ 本次研究经医院伦理委员会审核批准。排除标准: ① 伴有肝肾功能障碍、恶性肿瘤、血液疾病、心源性休克、全身感染性疾病、心脑血管疾病; ② 资料不全。对照组中，男30例，女22例; 年龄45～75岁，平均(60.5±3.5)岁; Killip心功能分级Ⅰ级45例、Ⅱ级7例; 冠状动脉病变支数为三支5例、双支15例、单支32例。研究组中，男31例，女21例; 年龄45～75岁，平均(60.8±3.6)岁; Killip心功能分级为Ⅰ级44例、Ⅱ级8例; 冠状动脉病变支数为三支6例、双支15例、单支31例。2组患者在性别、年龄、Killip心功能分级、冠状动脉病变支数方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 急诊PCI术后采用常规护理干预。① 术后完全制动侧肢12 h, 绝对卧床3 d, 之后逐渐从床边行走过渡到室内行走; ② 密切观察患者的病情状态与生命体征变化; ③指导患者合理用药、科学运动与饮食; ④ 积极预防并发症; ⑤ 根据患者的情绪变化实施个体化心理指导，消除其抑郁、焦虑等负性情绪，保证康复质量; ⑥ 向患者说明疾病相关知识，提高其对医疗行为的依从性。

1.2.2 研究组: 在对照组基础上采用早期康复护理。⑴ 术后第1天: ① 卧床期间，护理人员应将患者躯体放平，每1～2 h交替抬高及放平床头，抬高时幅度控制在15～30°。定时对受压的腰背部进行按摩，注意合理调整体位，让患者感受到舒适感。指导患者进行主动与被动的非受限关节运动。② 术后6 h, 指导并协助有效压迫穿刺部位，鼓励患者在床上实施主关节活动，活动时注意控制幅度，避免穿刺点渗血。③ 术后12 h, 协助患者平移患肢，并取健侧位，通过改变体位来提高患者的舒适度。④ 术后12～24 h, 将床头抬高30°，告知患者可更换体位，不限制健侧伸直位，以便患者能够自主活动侧肢，操作时注意控制幅度，避免过度牵拉。⑤ 注意事项，鼓励患者多饮水，促使造影剂尽快排出体外。⑵ 术后第2天: ① 术后2 d时患者能够自主进食，首次进食时可将枕头与被子放于背部，或将床头适当抬高。患者在取床上坐位与半卧位时，可进行主动翻身练习。指导患者进行腹式呼吸训练，即呼气与吸气间持续呼吸，训练时应以循序渐进为原则，切记憋气。鼓励患者在床上自行进食与洗漱。② 注意事项，指导患者多摄入纤维素与维生素含量高的食物，保证排便畅通。⑶ 术后第3天: 协助患者在床边取坐位，将双下肢悬吊在床边, 3～4次/d, 5～15 min/次。鼓励患者自行在床边洗面、刷牙、穿衣与活动四肢，并定时下床扶墙行走，开始时应放缓动作，以无心悸、心前区疼痛、眩晕、头昏、疲劳感为宜, 25～50 m/次。

1.3 观察指标

① 干预前与干预3 d后血流动力学指标，包括舒张压、收缩压、心率、平均动脉压、心输出量; ② 术后并发症情况，指标包括腹胀、排尿困难、穿刺点出血、坠积性肺炎、腰酸背痛; ③ 住院时间。

2 结 果

2.1 干预前与干预3 d后血流动力学指标

干预前, 2组舒张压、收缩压、心率、平均动脉压、心输出量对比，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，研究组平均动脉压低于对照组、心输出量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 但2组舒张压、收缩压、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 术后并发症情况

研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 住院时间

研究组住院时间为(4.8±0.8) d, 短于对照组(7.0±1.5) d, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

表1 2组干预前与干预3 d后血流动力学指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组术后并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

AMI属于临床常见的危急重症之一，主要是因冠状动脉粥样硬化所致的心肌供血不足与管腔狭窄，而侧支循环尚未建立时因冠状动脉完全闭塞、心排血量聚降、心肌需氧需血量猛增等原因加重心肌缺血而导致的心肌梗死[6-7]。急诊PCI是治疗AMI的主要手段，通过心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，继而有效改善心肌血流灌注，使顿抑中的心肌重新复活。PCI技术的应用，进一步提高了AMI患者的康复效果，使其从心肌梗死后康复转变为PCI治疗后康复[8-9]。有研究[10]发现，行急诊PCI治疗的AMI患者适用于心脏康复护理，且能够有效加快康复速度。

本研究结果显示，干预后, 2组舒张压、收缩压、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 说明早期康复护理干预不会加重患者的心脏负担，安全性较佳。同时，研究组平均动脉压低于对照组、心输出量高于对照组(P<0.05)。由此提示，早期康复护理能够有效改善患者的心功能指标，继而改善预后质量，这可能与康复护理能够扩张AMI患者的周围血管，提高组织血流灌输量，调控心肌血流与心肌血供量有关[11]。有学者[12]发现，在PCI患者术后予以早期康复护理可提高心肌血流管注量，降低心血管事件的发生率。此外，早期康复护理定时调整患者体位，不仅可提升舒适度，还能降低坠积性肺炎、腰酸背痛等一系列并发症的发生率。早期运动亦能帮助肠道蠕动，改善术后腹胀症状，降低感染风险。本研究结果显示，研究组术后并发症发生率为11.54%, 低于对照组(P<0.05), 研究组住院时间为(4.8±0.8) d, 短于对照组(7.0±1.5) d (P<0.05), 与部分研究[13]结果相符。

综上所述，在AMI患者急诊PCI术后实施早期康复护理安全可行，可有效降低并发症发生率，缩短康复时间，保证预后质量。

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Nursingexperienceofearlyrehabilitationnursingforacutemyocardialinfarctionafteremergency

ZHOUHongmei

(EmergencyMedicalCareUnit,XuanwuHospitalofCapitalUniversityofMedical

ObjectiveTo investigate the effect of early rehabilitation nursing after acute myocardial infarction (AMI) with PCI.MethodsA total of 104 patients with AMI who underwent PCI in our hospital were randomly divided into control group and study group (n=52). The control group was given routine nursing intervention and the study group was given early rehabilitation nursing on the basis of the control group. The changes of hemodynamics, postoperative complications and hospitalization time were compared between the two groups before and after intervention.ResultsThe mean arterial pressure and cardiac output were higher in the study group than that in the control group (P<0.05). There was no significant difference in diastolic blood pressure, systolic blood pressure and heart rate between the two groups (P>0.05). The incidence of postoperative complications was 11.54% in the study group, which was lower than 36.54% in the control group (P<0.05). The duration of hospital stay was (4.8±0.8) d, which was lower than that of the control group (7.0±1.5) d (P<0.05).ConclusionIt is safe and feasible for patients with AMI to be given early rehabilitation after PCI, which can effectively reduce the probability of complications, shorten the recovery time and ensure the prognosis of patients.

acute myocardial infarction; emergency; PCI; postoperation; early rehabilitation nursing

R 472.2

A

1672-2353(2017)22-001-03

10.7619/jcmp.201722001

2017-07-11

北京市卫生行业基金项目(201002011)