菌斑显示液结合口腔卫生宣教在老年牙周炎患者中的应用

周静艳, 李 松

(1. 江苏省无锡市第三人民医院 口腔科, 江苏 无锡, 214043; 2. 南京医科大学附属口腔医院 南京医科大学口腔医学院研究所, 江苏 南京, 210029)

菌斑显示液结合口腔卫生宣教在老年牙周炎患者中的应用

周静艳1, 李 松2

(1. 江苏省无锡市第三人民医院 口腔科, 江苏 无锡, 214043; 2. 南京医科大学附属口腔医院 南京医科大学口腔医学院研究所, 江苏 南京, 210029)

口腔卫生宣教; 菌斑染色剂; 菌斑控制; 牙周炎; 老年人

牙周炎以牙周组织进行性破坏为主要特点，是导致成人失牙的主要原因，在50岁以上的人群中，有高于30%的发病率[1-2]。牙周病不仅会直接导致咀嚼效率降低，影响消化功能，而且和诸多全身系统性疾病如糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病等有着重要联系[3-5]。因此，对于老年人来说，预防和治疗牙周病对提高生活质量及控制全身疾病有着极为重要的意义。菌斑控制是治疗和预防牙周病的重要措施，除牙周医师对患者彻底系统进行基础治疗与清除牙石外，患者的日常口腔清洁措施对于保证牙周治疗效果、减少牙周病复发及牙周组织进一步破坏也尤为重要[6-8]。本研究旨在利用直观的菌斑染色剂配合口腔卫生宣教方式，进一步使老年牙周病患者加强菌斑控制意识，提高口腔卫生宣教效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年2月在无锡市第三人民医院口腔科就诊的40例牙周炎患者，男22例，女18例，年龄60～75岁。入选标准: ① 临床表现与X线片均满足轻中度慢性牙周炎的诊断标准，16、26、31、41这4颗牙无缺失，口内剩余牙≥20颗; ② 无严重系统性疾病; ③ 之前未接受系统口腔卫生宣教; ④ 生活能自理，可配合治疗; ⑤ 无菌斑染色剂过敏; ⑥ 半年内未接受过牙周治疗或服用过抗菌药物。将40例患者随机分为试验组与对照组，各20例, 2组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

医师常规对2组患者进行龈上洁治及根面平整后，实施常规口腔卫生宣教: ① 解释该患者口腔疾病与口腔卫生的关系，明确清除菌斑在牙周炎治疗期与维护期的重要意义。② 通过电脑视频及现场口腔牙齿模型指导患者使用BASS法/Rolling法刷牙, 3 min/次, 3次/d[9]。教导正确使用牙线、牙缝刷清洁牙齿邻面菌斑。③ 嘱改正口腔不良习惯，劝导男性吸烟患者戒烟，有使用牙签习惯者劝导使用牙线。试验组除上述口腔卫生指导外，还辅助使用菌斑染色剂，并进一步实施口腔卫生指导: ① 请患者按自身习惯刷牙。医护人员使用菌斑染色剂(Carisolv, 武汉伢典生物科技有限公司)染色刷牙后的牙面，让患者通过镜子直观看到未清洁彻底的牙面，知晓此前刷牙方式的不足之处。② 指导患者按正确刷牙方式对着色部位再刷1遍，纠正之前不正确的刷牙方式。③ 再次用菌斑染色剂检查刷牙效果，并和患者讨论重点清洁部位。④ 向患者发放菌斑显示剂，并要求患者在家中刷牙前后使用菌斑染色剂，以检测刷牙效果。初始阶段可每3 d检测1次，熟练掌握刷牙方法后，可改为每周1次[10]。

1.3 观察指标

2组均在首诊、基础治疗结束后第2周、第1、3、6个月末时复诊，检测2组患者16、26、31、41这4颗牙的牙周袋深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)指标。① PD检测方法: 使用William牙周探针探诊入选牙的6个位点(近中颊侧、颊侧、远中颊侧、远中舌侧、舌侧、近中舌侧)牙龈缘至袋底距离，深度单位mm。② SBI检测方法: 同样检测入选牙的6个位点，方法是将William 牙周探针轻探至龈缘以下约1 mm处轻轻滑动，观察有无出血及出血程度。具体记分标准: 0, 牙龈健康; 1, 牙龈轻度炎症(牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血); 2, 牙龈中等炎症，但仅在探诊处点状出血; 3, 出血沿龈缘扩展; 4, 出血溢出龈缘; 5, 牙龈重度炎症，有自发性出血倾向或溃疡。③ PLI检测方法: 采用菌斑指数-QT改良法(PLI-QT)用菌斑染色剂将入选牙的牙面染色(16、26的唇颊面以及31、41的唇舌面)，漱口后再检查着色的菌斑在牙面的分布部位和范围。记分标准: 0, 牙面无菌斑; 1, 牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑; 2, 牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1 mm; 3, 牙颈部菌斑覆盖面积超过1 mm, 但少于牙面1/3; 4, 菌斑覆盖面积至少占牙面1/3, 但不超过2/3; 5, 菌斑覆盖面积≥牙面的2/3[11]。

2 结 果

40例患者均接受电话回访，前1 d预约复诊，到医院后由同1位医生检查并记录数据。本研究期间, 40例患者均完成治疗与随访，资料完整。首诊时, 2组患者入选牙的牙周袋深度、菌斑指数及龈沟出血指数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。牙周基础治疗后, 2组的PD、PLI-QT、SBI数值均较首诊时下降，表明正规系统的牙周基础治疗对老年人牙周炎有确切疗效。由于根面平整1个月不适合牙周探诊测量牙周袋，故第2周时未探诊牙周袋深度，在治疗结束第1、3、6个月末时，试验组PD低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后第2周、第1、3、6个月末时，试验组PLI-QT、SBI指数均优于对照组，且试验组牙周健康指标虽然随着检测时间段延长有所上升，但均控制良好。对照组的牙周健康指标随着检测时间段延长而逐渐上升，在第6个月末时，已部分回到了首诊水平，需再次进行牙周治疗。见表1、表2。

表1 2组患者牙周袋探诊深度比较 mm

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者菌斑指数和龈沟出血指数结果比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

江苏省城乡居民牙周健康抽样调查中发现，牙周病是江苏省居民常见的多发病，并且患病率随年龄增大而升高。65～74岁老年人群的牙石检出率可达89.38%, 30%的老年人口腔内不足15颗牙，严重影响了老年人群的口腔健康[12], 已成为临床医务人员不容忽视的问题。

菌斑是牙周炎发生的始动因子，细菌及其毒性产物可造成宿主牙周组织的免疫反应，即使系统的牙周基础治疗彻底清除了菌斑，也还会不断在牙面上重新形成，造成牙石的再度形成和堆积，使已控制的牙周炎再度复发并加重。由于老年人牙周组织的增龄性变化，牙龈退缩较重，根面暴露后有利于菌斑堆积，因此控制菌斑较年轻患者更困难[13], 必须持之以恒地采用高效清洁办法，每天清除口腔内新形成菌斑。老年人牙周病患者由于患牙周病时间较长，一般程度较重，口内余留牙不多，因此保留患牙的意愿强烈，但多年养成的错误口腔卫生习惯如横刷牙、使用牙签剔牙、只漱口不刷牙等已根深蒂固，使得正确的口腔卫生习惯很难快速形成，影响牙周病的疗效，牙周炎复发率较高，进而也降低了患者对牙周治疗的信心。

老年人的牙周病基础治疗与慢性牙周炎的治疗方法一致，仍以彻底的龈上洁治、龈下刮治、根面平整为主，基本方法无特殊性，但由于老年人体质较弱，日常诊治以非手术疗法为主。本研究未将重度牙周病患者纳入观察是因为重度牙周炎通常需基础治疗后进行手术治疗。从牙周治疗开始，医护人员就有义务教会患者正确的清除菌斑的方法，本研究向患者重点推荐BASS刷牙法清除咬合面和唇舌面菌斑，但是仅使用牙刷不能清除邻面菌斑，使用牙线和牙缝刷清洁可使邻面菌斑减少30%～40%，使患者逐渐接受牙线和牙缝刷的清洁方式[14]。然而菌斑的特点是薄而无色，很难以肉眼可见，故患者较难发现，老年患者则难度更大。试验组中所用菌斑染色剂的有效成分是食用色素赤藓红，能有效将牙菌斑中的细菌染色，从而使牙菌斑着色，达到直观的效果，并且对患者身体无毒副作用[15]。

综上所述，在重视卫生宣教的同时，督促患者使用菌斑染色剂强化口腔清洁措施，能够持续加强老年患者的口腔保健意识，使其积极并逐渐掌握口腔保健措施，维护牙周治疗的持续作用，方法简便易操作，适合在牙周病维护期内推广应用。

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R 473.78

A

1672-2353(2017)22-224-02

10.7619/jcmp.201722098

2017-05-29

李松