鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛的舒适护理

房 艳, 李 娜

(辽宁省本溪市中心医院, 辽宁 本溪, 117000)

鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛的舒适护理

房 艳, 李 娜

(辽宁省本溪市中心医院, 辽宁 本溪, 117000)

舒适护理干预; 鼻内镜; 术后鼻腔填塞; 疼痛护理

鼻内镜手术具有创伤小、恢复快等特点，被广泛应用于鼻息肉、鼻窦炎等疾病的治疗中[1]。但由于鼻咽部手术部位特殊，加上术后疼痛、鼻腔填塞后张口呼吸所致的不适感，很大程度影响着患者的生活质量。舒适护理贯穿“以人为本”的护理理念，应用于鼻内镜术后鼻腔填塞患者中，能够有效缓解患者术后不适。本研究对鼻内镜术后鼻腔填塞患者实施有效的舒适护理干预，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月—2016年4月本院96例鼻内镜术后鼻腔填塞患者，根据随机数字法分为对照组和观察组，各48例。对照组中，男28例、女20例，年龄17～70岁，平均(42.5±6.0)岁，其中鼻息肉摘除术19例、鼻窦炎11例、鼻息肉合并鼻窦炎10例、鼻中隔成形术5例、上颌窦囊肿摘除术3例，术后单侧鼻腔填塞28例、双侧鼻腔填塞20例; 观察组中，男27例、女21例，年龄18～70岁，平均(42.0±6.5)岁，其中鼻息肉摘除术20例、鼻窦炎11例、鼻息肉合并鼻窦炎11例、鼻中隔成形术4例、上颌窦囊肿摘除术2例，术后单侧鼻腔填塞27例、双侧鼻腔填塞21例。2组性别、年龄、手术类型、鼻腔填塞侧比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。2组患者鼻内镜术后均置入膨胀海绵填塞止血，术后根据患者病情，适时取出填塞物。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组: 采用常规护理。保持室内清洁卫生，维持适宜温度和湿度，尽可能为患者营造温馨氛围。术后6 h, 待患者基本恢复后，鼓励患者做好口腔护理，避免口腔感染，并指导患者做好皮肤护理。

1.2.2 观察组: 采用舒适护理干预。① 体位护理[2], 患者术后头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免误吸、窒息。术后2 h, 适当抬高床头，以利于呼吸及分泌物引流，术后4 h可采取半卧位，鼓励患者适当下床活动。② 饮食护理，针对张口受限、咀嚼困难的特点，鼓励患者进食富含营养、易消化的流质或半流质饮食，逐渐过渡为普食，多食蔬菜和水果，保持大便通畅。③ 心理护理[3]，加强对患者疼痛及疾病相关知识的健康教育，缓解其内心紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，使其保持良好心态，积极配合治疗，同时提高患者对疾病的认知度和对治疗的依从性。④ 疼痛护理，针对创口填塞止血术后疼痛，预防性给予镇痛药物，不夸大麻醉药物的成瘾性，避免患者一味忍耐剧痛，告知患者适当的镇痛药物不会造成依赖性，更新对镇痛药物的认知并掌握使用方法。通过播放音乐、聊天等方式，分散患者注意力，减轻术后疼痛。术后24 h可在鼻部、颊部给予冷敷，减轻毛细血管通透性，抑制组织水肿，降低神经末梢敏感性，有效缓解疼痛。

1.3 观察指标

对2组患者术后第1天和第2天睡眠时间、术后疼痛程度、护理满意度进行观察和比较。于术后8、24、36 h根据MeGill问卷调查表[4]进行疼痛分级和记录: 0级，无痛; 1级，疼痛可耐受; 2级，轻微疼痛，略微影响正常生活和睡眠; 3级，中度疼痛，严重影响睡眠和生活; 4级，重度疼痛，需要镇痛药; 5级，痛，无法耐受。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 睡眠时间

观察组术后第1天和第2天的睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者术后睡眠时间比较 h

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 术后疼痛程度

观察组术后疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

3 讨 论

鼻内窥镜属于耳鼻喉科常用的诊疗设备，能够方便地通过鼻道内结构与狭窄的鼻腔，对鼻咽部、鼻腔甚至鼻窦内部进行检查，采用配套的手术器械还可对鼻息肉、鼻窦炎进行精细治疗，使手术范围扩大到传统术式无法实施的区域[5-6]。然而，有临床研究[7-9]发现，鼻内镜术后需要进行鼻腔填塞，而这种操作显著加重了患者的疼痛，对患者的睡眠与生活质量造成了严重影响。

表2 2组术后疼痛程度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

鼻内镜手术是目前治疗鼻息肉、慢性鼻窦炎的主要手术方法，具有微创手术的各种优势，但鼻腔手术部位特殊，术后创面不易缝合，纱条填塞鼻腔压迫止血容易造成局部组织缺血和水肿，使致痛物质分泌增加，鼻腔分泌物引流不畅会刺激神经末梢，从而加重疼痛程度[10]。术后持续纱布填塞能够压迫鼻腔黏膜组织，引起组织反应性水肿，并呈进行性加重，一般情况下，术后鼻腔填塞后4 h黏膜肿胀达高峰。针对术后疼痛对心理、生理的影响，术前做好疼痛内容、疼痛性质的相关健康教育，可提高患者对相关知识的认知度和治疗依从性。术前指导患者练习缩唇腹式呼吸训练，可有效缓解术后鼻腔填塞所致的不适症状; 主动与患者及家属交流沟通，缓解患者紧张、焦虑等负面情绪，使其保持良好心态，积极配合治疗。通过报纸、音乐等方式转移患者注意力，减轻术后疼痛反应，条件允许可安排家属陪护，随时倾听患者不适症状，使其平稳度过术后恢复期。术后指导患者取半坐卧位，有利于分泌物引流，观察患者疼痛程度、疼痛时间，可预防性应用镇痛药物，同时指导患者进行呼吸练习，合理饮食，促进伤口快速愈合。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后第1天、第2天的睡眠时间更长，术后8、24、36 h的疼痛程度更轻，差异有统计学意义(P<0.05)。

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R 473.76

A

1672-2353(2017)22-222-02

10.7619/jcmp.201722097

2017-06-17

辽宁省本溪市科技局资助项目(20130216)