疼痛护理干预应用于带状疱疹后神经痛的效果评价

白俊萍, 吴秋霞

(1. 解放军第二五四医院, 天津, 300142; 2. 天津武警医院, 天津, 300142)

疼痛护理干预应用于带状疱疹后神经痛的效果评价

白俊萍1, 吴秋霞2

(1. 解放军第二五四医院, 天津, 300142; 2. 天津武警医院, 天津, 300142)

疼痛护理干预; 带状疱疹; 神经痛; 并发症; 满意度

带状疱疹后神经痛泛指在带状疱疹消退后存在的局部剧烈疼痛，患者多无法睡眠，严重影响日常休息与生活质量[1]。研究[2]指出，护理干预是有效提高镇痛疗效的方案之一，但其在带状疱疹后神经痛治疗领域却处于初级阶段。本研究探讨疼痛护理干预在带状疱疹后神经痛患者治疗期间的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年8月入院的80例带状疱疹后神经痛患者随机分为2组，各40例。所有患者均满足2012年第1版《疼痛学》[3]中关于带状疱疹后神经痛之诊断，同时排除[4]: ① 合并身心疾病，沟通、认知、语言障碍或精神疾病患者; ② 合并慢性便秘史患者; ③ 合并其他严重躯体疾病患者等。实验组男19例，女21例，年龄50～83岁，平均(64.7±7.3)岁; 病程1～11个月，平均(4.7±1.1)个月; 学历: 小学12例，初中21例，高中及以上7例。对照组男20例，女20例，年龄53～80岁，平均(65.5±8.0)岁，病程1～12个月，平均(4.5±1.7)个月; 学历: 小学14例，初中20例，高中及以上6例。2组患者性别、年龄、病程与学历分布等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组治疗期间患者给予传统护理，即入院指导、术前准备、环境营造、口头宣教、用药指导、施药操作与床边护理等基础护理模式。实验组患者则加施疼痛护理干预。① 第1天护理: 在研究人员协助下，相关患者讲述疼痛护理的必要性，确定疼痛管理目标，倾听患者主诉，评估疼痛程度，结合患者病史与基本情况，制定适合患者个体的护理方案，合理推荐用药种类与注意事项，并悬挂温馨提示牌。② 2～3 d护理: 向患者普及疾病相关知识并发放健康教育手册，观察患者用药后机体应激与反应，提前告知服药后可能出现的药物不良反应，使患者提前做好心理准备，有效消除内心顾虑与焦虑; 时刻与患者沟通，了解其内心想法并解答其提出的问题; 鼓励患者家属参与，进行科学放松训练，即在温和言语诱导下嘱患者深吸一口气并保持10s, 缓慢吐出期间前臂紧握拳头，想象疼痛点后逐渐放松，暗示疼痛消除，每次做15个循环，每日1次。③ 疼痛按摩: 进行疼痛处按摩，按压深度大约为2 cm, 由轻及重，每次20 min, 每日2次; 进行腹部按摩，分别由有下腹→升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠放心进行环状按摩，并由剑突处向下按摩，每次15 min, 每次15次。④ 4～6 d护理: 加强心理干预强度，提高患者服药依从性，并予以有效的饮食干预，即多食用富含膳食纤维与蛋白质食品，并微调之前制定的疼痛护理方案。⑤ 第7天至出院前护理: 观察服药临床效果，及时发现并发症征兆，如出现异常情况立即通告医生; 对患者进行出院指导，留取患者联系方式，并嘱咐其按期复查等。

1.3 检测方法

患者主观疼痛程度由数字评价量表(NRS)进行测定[5-6], 共计0～10分，分数越高代表主观疼痛越严重; 客观疼痛程度由威斯康星简要疼痛目录(WBPI)进行测定，由护理人员客观评价，共计0～10分，分数越高代表客观疼痛越严重; 焦虑情况由焦虑自评量表(SAS)进行测定，共计0～80分，分数越高代表焦虑情况越严重; 生活质量由皮肤病生活质量指标调查表(DLQI)进行测定，共计0～30分，分数越高代表生活质量越差; 护理满意度由简易护理满意度调查表进行调查，由患者单独填写，满分10分，规定9～10分非常满意, 7～8分为比较满意, 5～6分为一般满意,3～4分为略表不满, 0～2分为不满意。

2 结 果

实验组患者干预后NRS评分与WBPI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

实验组患者干预后SAS评分与DLQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者干预后疼痛情况 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2 2组患者干预后焦虑与生活质量 分

与干预前比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

实验组患者便秘发生率低于对照组，总体并发症发生率、住院时间与总费用均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者并发症发生率与相关临床参数

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 2组患者护理满意度比较

实验组患者护理满意度95.0%(38/40)优于对照组77.5%(31/40), 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

带状疱疹后神经痛属于带状疱疹常见并发症，多表现为闪电样、撕裂样、针刺样与刀割样疼痛，并伴发局部皮肤超敏反应，表现为蚁行感、灼热感与紧缩感等反应。随着医疗模式的不断转变，护理干预在临床上的辅助效果愈加受到重视，对待带状疱疹后神经痛患者的医疗模式已经从传统的以麻醉医师为主体转变为以护理人员为主体，因此有效护理方案的制定在临床上具有一定的现实意义[7]。

疼痛护理干预是护理人员与患者实时并肩管理疼痛与缓解疼痛的护理模式，即在有效时间内行使对应的护理步骤，又可使患者得到人文般的关怀，通过有效的放松疗法与按摩，提高患者疼痛阈值，转移其注意力，预防便秘，从而有效提升胃肠道功能，及时排出机体内毒素，改善依从性，从而提高带状疱疹后神经痛治疗效果[8]。研究[9]指出，带状疱疹后神经痛治疗领域中的疼痛护理干预仍处于初级阶段，临床上尚缺乏统一与科学的程序步骤，相关领域护理专家较少，因此在带状疱疹后神经痛治疗期间讨论如何开展疼痛护理将显得尤为重要。

本研究结果显示，疼痛护理干预可改善患者主、客观疼痛程度，调节患者负面情绪，提高治疗效果，预防并发症，缩短治疗期间，节省医疗费用，改善生活质量，从而提高护理满意度。

[1] 蔡芳. 青海地区早期应用糖皮质激素对带状疱疹后遗神经痛研究中的护理干预[J]. 中国医学装备, 2014, 11(B12): 363-363.

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R 473.5

A

1672-2353(2017)22-131-02

10.7619/jcmp.201722051

2017-07-10

天津市卫计委科技项目(WX08D28)

吴秋霞