改良早期预警评分系统对急诊胸痛患者预检分诊效果的影响

宋晓玲, 刘贤英, 龙晓秋

(四川省宜宾市第一人民医院 急诊科, 四川 宜宾, 644000)

改良早期预警评分系统对急诊胸痛患者预检分诊效果的影响

宋晓玲, 刘贤英, 龙晓秋

(四川省宜宾市第一人民医院 急诊科, 四川 宜宾, 644000)

目的探讨改良早期预警评分(MEWS)系统对急诊胸痛患者预检以及分诊效果的临床影响。方法选取2016年8月—2017年2月采用MEWS的381例急诊胸痛患者设为观察组，另选取2016年1—7月应用常规检查、评分的381例急诊胸痛患者设为对照组，对2组患者候诊时间、预检分诊准确率、病死率等进行统计学分析。结果观察组患者候诊时间为(9.28±2.39) min, 短于对照组的(22.37±5.48) min(P<0.05); 2组急性心肌梗死(STEMI)、主动脉夹层以及非ST段抬高心肌梗死(NSTEAM)患者例数差异较小，其中观察组STEMI、主动脉夹层以及NSTEAM的诊断正确率分别为93.13%、90.70%以及95.45%, 均高于对照组(P<0.05); 观察组STEMI、主动脉夹层以及NSTEAM的病死率分别为2.36%、0.52%以及0, 均低于对照组(P<0.05)。结论 改良早期预警评分系统对急诊胸痛患者的预检分诊效果较常规检查的诊断效果明显，能有效减少候诊时间，降低病死率，适合在临床推广。

改良早期预警评分; 急诊胸痛; 预检分诊; 护理

急诊胸痛是指患者突发性胸痛，发病原因较为多样复杂，包括气胸、肺炎、心肌炎等，严重时可能造成患者死亡[1-2]。相关统计[3]显示，每年约14.5%的急诊胸痛患者由于诊断时间过长、诊断不及时延误治疗时机，加重了急性胸痛病症，约5.6%的患者死于急诊胸痛。常规诊治方法包括急性生理健康状况评价量表、临床肺部感染评分等评价方法[4], 评价时间较长，患者无法得到迅速、准确的病因诊断，因此制定有效、快速的急性胸痛诊断量表标准尤为重要。本研究探讨了改良早期预警评分(MEWS)系统对急诊胸痛患者预检分诊的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年2月于本院接受治疗的762例急诊胸痛患者作为研究对象，将2016年8月—2017年2月采用改良早期预警评分系统的381例患者设为观察组，将2016年1—7月应用常规检查、评分的381例患者设为对照组。观察组中，男248例，女133例，年龄18～58岁，平均(41.08±12.09)岁，平均病程(2.18±0.36) h; 对照组中，男252例，女129例，年龄19～60岁，平均(39.68±11.55)岁，平均病程(2.63±0.41) h。2组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者均符合以下标准[5]: ① 符合《中国急性疾病健康状况诊断标准》; ② 发病4 h内; ③ 无严重先天性心脏病、肾脏以及肝脏功能性损伤; ④ 患者及家属知情并签署知情同意书。本次研究经本院伦理委员会审核通过，符合相关规定。

1.2 预检分诊方法

1.2.1 对照组: 应用常规检查、评分，根据患者生命体征进行初步分诊，其后重点对严重急诊胸痛患者进行诊治，并进行心电图检查等常规检查，最终分诊后安排就诊。

1.2.2 观察组: 根据患者具体病症采用改良早期预警评分系统对患者进行具体分诊。⑴ MEWS评分标准: ① 心率≤40次/min计2分, 41～50次/min计1分, 51～100次/min计0分, 101～110次/min计1分, 111～129次/min计2分, ≥130次/min计3分; ② 收缩压≤70 mmHg计3分, 71～80 mmHg计2分, 81～100 mmHg计1分, 101～199 mmHg计0分, ≥200 mmHg计2分; ③ 呼吸频率<9次/min计2分, 9～14次/min计0分, 15～20次/min计1分, 21～29次/min计2分, ≥30次/min计3分; ④ 体温<35.0 ℃计2分, 35.0～38.4 ℃计0分, ≥38.5 ℃计2分; 神志意识清醒计0分，嗜睡(对声音有反应)计1分，昏睡(对疼痛有反应)计2分，昏迷(无反应)计3分。⑵ 评分>3分，提醒医务人员进行关注，及时调整处理方案; 评分<5分，大多数不需要住院治疗; 评分≥5分，有“潜在危重病”危险，需专科或ICU支持危险增大; 评分>9分，需ICU治疗。⑶ 该量表包括10个小项目，共20分，分数越高，患者病情越严重，以MEWS评分判定患者急性胸痛程度。将MEWS评分等级分为4级: Ⅰ级，患者病情最为严重, MEWS评分15～20分; Ⅱ级，患者病情严重, MEWS评分10～14分，对Ⅰ级、Ⅱ级阶段患者应实施紧急护理及治疗。Ⅲ级，患者病情中等, MEWS评分5～9分; Ⅳ级，患者病情轻微、较轻, MEWS评分0～4分。Ⅲ级患者就诊安排于Ⅰ级、Ⅱ级患者之后, Ⅳ级患者按候诊顺序接受治疗。

1.3 观察指标

对2组患者候诊时间、患者预检分诊准确率、病死率等数据进行记录。对候诊时间进行统计学比较，患者预检分诊准确率由主治医师对护士、医师预检分诊患者严重程度、安排就诊时间等情况进行评价。

2 结 果

2.1 候诊时间

观察组患者候诊时间为(9.28±2.39) min, 短于对照组的(22.37±5.48) min, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 急诊胸痛患者不同疾病诊断正确率

2组患者STEMI、主动脉夹层患者例数以及NSTEAM差异较小，观察组的疾病诊断正确率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组急诊胸痛患者不同疾病诊断正确情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 急诊胸痛患者不同疾病病死率

观察组STEMI、主动脉夹层以及NSTEAM的病死率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者急诊胸痛患者不同疾病死亡情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

急诊预检分诊指医院根据急诊患者的具体病症做出迅速有效的病情判断，从而安排患者就诊治疗的过程[6-7]。预检分诊时间关系到患者病因的初步判断以及候诊时间，候诊时间延长，极易延误最佳诊治时间，升高患者病死率[8-9]。因此，快速、有效、准确的急诊预检分诊对目前急诊患者的治疗尤为重要。改良早期预警评分系统是根据患者急诊胸痛发病程度进行MEWS评分，对同一时间内的患者病情进行排序，并根据轻重缓急安排治疗的系统[10]。MEWS系统能够有效安排医院资源，最优化资源配置，从而提高治疗效率[11-12]。急诊胸痛的发病原因多样，错误的病因分析或严重程度判断将会降低不同疾病的诊断正确率，使医生无法对症下药，致患者病死率升高。

急诊胸痛通常因炎症、肿瘤、外伤对患者体内纤维造成刺激，形成胸痛感觉。急诊胸痛通常有心源性、肺源性等，一般发病时间较短，病情较重，对患者进行准确的预检分诊对于提高医院接诊效率、降低急诊胸痛病死率有着重要意义。本次研究将采用MEWS系统的患者与未使用患者进行比较分析，探讨MEWS系统相较于常规预检分诊的优劣。结果显示，2组患者一般资料比较，年龄、性别、病程等差异较小，但采用MEWS的观察组患者候诊时间显著短于应用常规预检分诊的对照组患者，说明MEWS系统能够有效减少患者候诊时间。采用MEWS系统对患者进行快速有效的预检分诊后，根据患者急诊胸痛严重程度安排就诊，避免在候诊期间造成就诊安排的拥堵，因此能缩短患者的候诊时间。本次研究结果还显示，采用MEWS系统的患者STEMI、主动脉夹层以及NSTEAM的诊断正确率均高于对照组。MEWS评价量表可对急诊胸痛的病症进行具体描述，根据量表能够准确有效地预检分诊患者急诊胸痛的病因以及严重程度，因此观察组不同疾病的诊断正确率较常规预检分诊组高。此外，采用MEWS评分系统的观察组患者病死率较对照组低，是因观察组MEWS评分过程中优先安排Ⅰ级、Ⅱ级患者接受诊治，患者能在较短时间内得到恰当安排，而对照组患者在预检分诊过程中耗费时间过长，可能因此错过最佳治疗时机。

综上所述，改良早期预警评分系统对急诊胸痛患者的预检分诊效果较常规检查诊断效果明显，能够有效减少候诊时间，降低病死率，适合在临床推广。

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EffectofmodifiedearlyMEWSscoresystemontriageefficacyforemergencypatientswithchestpain

SONGXiaoling,LIUXianying,LONGXiaoqiu

(DepartmentofEmergency,FirstPeople′sHospitalofYibininSichuanProvince,Yibin,Sichuan, 644000)

ObjectiveTo explore the modified early warning scoring system (MEWS) for patients with chest pain and the clinical effect of triage.MethodsA total of 381 cases using the modified early warning scoring system (MEWS) from August 2016 to February 2017 were as the observation group, and another 381 cases from January to July 2016 applied the routine examination were as the control group. Waiting time and triage accuracy rate and mortality data were recorded and statistical analyzed.ResultsThe study found that the waiting time of patients in the observation group was (9.28±2.39) min, which was significantly lower than (22.37±5.48) min in the control group. Acute myocardial infarction (STEMI) patients with aortic dissection, the number of cases and non ST segment elevation myocardial infarction (NSTEAM) cases have little significant difference, and their accurate rate of the observation group were 244 cases (93.13%), 78 cases (90.70%), 21 cases (95.45%), respectively, which were higher than that of the control group (P<0.05). The mortality of patients with STEMI, aortic dissection and non ST segment elevation myocardial infarction (NSTEAM) in the observation group were 2.36%, 0.52% and 0, respectively, which were lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe triage effect of modified early warning scoring system (MEWS) for patients with chest pain is more significant compared with the conventional diagnosis, and it can effectively reduce the waiting time and the mortality rate.

early warning score; emergency chest pain; triage; nursing

R 472.2

A

1672-2353(2017)22-019-03

10.7619/jcmp.201722007

2017-07-14