厄贝沙坦对缺血性心肌病患者心率变异性及室性心律失常的影响

丁锦辉

·临床研究·

厄贝沙坦对缺血性心肌病患者心率变异性及室性心律失常的影响

丁锦辉

目的探讨厄贝沙坦对缺血性心肌病患者的心率变异性及室性心律失常的影响。方法选取我院收治的100例缺血性心肌病患者作为研究对象，其中50例常规治疗患者作为对照组，50例常规治疗基础加用厄贝沙坦患者作为观察组，对两组患者心率变异性及室性心律失常的变化进行分析。结果治疗后对照组与观察组的连续24小时RR间期的标准差(SDNN)：(104.83±13.62 vs 122.84±12.05)ms，连续24小时相邻RR间期的平方根值(rMSSD)：(38.41±7.21 vs 47.55±8.01)ms,连续24小时内5分钟的平均RR间期的标准差(SDANN)：(92.21±13.63 vs 113.47±14.03)ms,连续24小时相邻的RR间期差值在50ms以上的百分比(PNN50)：(13.68±2.73 vs 20.61±3.08)%,高频范围功率(HF)：(106.34±15.28 vs 117.59±16.16)ms2，低频范围功率(LF)：(457.25±33.79 vs 363.84±29.04)ms2，低频范围功率与高频范围功率比(LF/HF)：(4.23±0.46 vs 2.98±0.27),各指标比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后室性心律失常发生率显著地低于对照组(8.00% vs 30.00%)，且两组率的对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床中缺血性心肌病患者应用厄贝沙坦治疗可以改善患者心率变异性，并降低室性心律失常的情况发生。

缺血性心肌病；厄贝沙坦；心率；变异性；心律失常

缺血性心肌病患者常常表现为心律失常和充血性的心力衰竭以及心脏扩大等临床症状，对患者的生活质量有严重的影响[1，2]。其中，心率变异性指标是临床中评估缺血性心肌病患者的常见指标，也是临床中预测心血管事件的重要指标。因此，本次临床研究重点探讨厄贝沙坦在缺血性心肌病治疗中的应用效果，并分析其对患者心率变异性影响，从而降低缺血性心肌病患者猝死的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年至2016年间以呼吸困难症状入院，且无高血压疾病的100例缺血性心肌病患者作为研究对象，其中纽约心功能(NYHA)分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级38例，Ⅳ级30例。男56例，女44例。年龄44～78岁，平均(61.34±3.03)岁。将其按照不同治疗方法分组，且观察组与对照组患者在性别、年龄和NYHA分级以及基病类型等基础资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的基本资料比较

1.2 纳入标准：(1)符合WHO制定的关于缺血性心肌病的临床诊断标准[3]，左心室舒张期末内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和>5.5(男性)，左心室射血分析(LVEF)<45%和左心室缩短速率(FS)<25%；(2)临床中彩色超声心脏多普勒检查患者LVEF<45.0%，且临床资料完整；(3)近期3个月无急性心肌梗死和恶性心律失常以及肾功能不全等疾病的发生；(4)患者均知情同意，且经过医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准：(1)临床中伴有重度阻塞性肺气肿；(2)伴有低血压，高血压控制未有达标患者；(3)伴有电解质紊乱患者；(4)不同意此次临床研究的对象。

1.4 临床治疗：对照组患者给予缺血性心肌病的常规治疗，给予常规的ACEI(卡托普利，12.5毫克/次，3次/日)、ARB(氯沙坦钾片，50.0毫克/次,1次/日)，利尿剂(双氢氯噻嗪片，50.0毫克/次,2次/日)和洋地黄类制剂(地高辛，0.5毫克/次,1次/日)等方法治疗，同时积极的控制血糖和血压以及血脂，并且除去冠心病的危险因素，且治疗前后需要对患者的心率和血压以及心胸比进行检查，且需要检测肾功能和心肌酶等相关指标。观察组患者在常规的治疗基础上加用厄贝沙坦(批准文号：国药准字H20000510，生产批号：20100419)治疗，口服150.0mg厄贝沙坦，1次/日，连续治疗1个月[4]。

1.5 指标观察：观察患者治疗前后心率变异性指标和室性心律失常指标：(1)心率变异性指标具体如下：①连续24小时RR间期的标准差(standarddiviationofNNintervals，SDNN)；②连续24小时内5分钟的平均RR间期的标准差(standard deviation of 5 min average normal RR intervals，SDANN)；③连续24小时相邻RR间期的平方根值(root mean square of successive differences，rMSSD)；④连续24小时相邻的RR间期差值在50ms以上的百分比(differences successive NN intervals 50，PNN50)；⑤高频范围功率(high_frequency power，HF)；⑥低频范围功率(low_frequency power，LF)；⑦低频范围功率与高频范围功率比值(LF/HF)；(2)应用同步12导联动态心电图进行测定患者室性心律情况，均是经过计算机系统软件进行自动处理分析心律失常情况[5]。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心率变异性指标变化比较：两组患者治疗前心率变异性的各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组心率变异性的各项指标均较治疗前有显著的改善，且数据比较差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗后观察组患者心率变异性的各项指标改善情况明显的优于对照组，且数据比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后心率变异性指标变化比较

注：与治疗前比较*P<0.05；与对照组治疗后比较#P<0.05

2.2 两组患者治疗后室性心律失常发生率比较：观察组患者治疗后室性心律失常4例，发生率8.00%，对照组患者治疗后室性心律失常15例，发生率30.00%，观察组明显低于对照组，且两组率的对比差异有统计学意义(χ2=5.82，P<0.05)。

3 讨论

SDNN是临床中体现交感与副交感神经的总张力，而SDANN是临床中体现交感神经的活性指标，其中交感神经的张力升高，该指标值便会降低[6]。另外，rMSSD与PNN50均是体现迷走神经活性水平的重要指标，其中迷走神经的张力下降，该指标值显著下降[7]。LF是体现交感神经和迷走神经活动的重要指标，而HF可以直接的反映出迷走神经活动程度。因此，交感神经的兴奋可更好地降低心室颤动域，而迷走神经的兴奋可以升高心室颤动域。其中，心室颤动域的降低很容易提高患者心律失常的情况发生，引起死亡[8，9]。临床研究显示，临床中测定缺血性心肌病患者的心率变异性指标对改善患者的预后具有重要的作用[10，11]。因此，采用有效的药物改善缺血性心肌病患者的心率变异性在临床中有显著的效果。

血管紧张素Ⅱ受体抑制剂在治疗高血压的过程中不良反应比较少，而在治疗缺血性心肌病疾病中应用比较少[12]。因此，本文重点探究厄贝沙坦在缺血性心肌病治疗中的应用效果，并分析其对患者心率变异性域室性心律失常的影响。其中，厄贝沙坦是临床中常见的血管紧张素Ⅱ受体抑制剂药物，可以较好地抑制交感神经的活性，并且有效地阻止交感神经被激活与儿茶酚胺的大量释放，极大地增加压力反射敏感性，进一步提高了患者迷走神经的张力，及时的纠正患者自主神经的失衡状态，大大改善患者心率变异性，最终降低了室性心律失常的情况发生[13，14]。本次的临床研究也显示，缺血性心肌病患者应用厄贝沙坦之后，其心率变异性的各项指标均较治疗前有显著的改善，且改善程度也明显的优于常规对照组患者的各项指标。数据显示，观察组治疗后室性心律失常发生率8.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。厄贝沙坦可以促使患者小动脉的平滑肌舒张，使得外周血管的阻力大大降低，改善患者的血压，有效地逆转了心室重构，减少室性心律失常的情况发生。临床研究也显示，厄贝沙坦在临床中的用药比较方便，且安全性高，对改善患者的心肌供血有显著的作用，从而减轻心绞痛的发生[15]。

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226511 江苏省南通如皋市第四人民医院

丁锦辉(1971_)，主治医师

R542.2；R541.7

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