具有一键优化功能的CRT治疗慢性心力衰竭的临床观察

戴振宇，黄时伟，苏 蓝

·论著·

具有一键优化功能的CRT治疗慢性心力衰竭的临床观察

戴振宇，黄时伟，苏 蓝

目的观察具有一键优化功能的心脏起搏与不具一键优化功能的心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)的临床疗效。方法19例慢性心力衰竭患者接受CRT治疗，并根据起搏器是否具有“一键优化”功能分为“一键优化”组(n=10)和“超声优化”组(n=9)，于术前收集患者的相关资料，术后1周、3个月分别行一键优化及超声优化评价CRT治疗的临床疗效。结果一键优化与超声优化的最佳优化房室(AV)间期(131.00±7.40ms VS 134.00±15.80ms)及最佳优化心室(VV)间期(18.50±9.50ms VS 17.00±13.60ms)比较差异无统计学意义。通过定期随访，发现两组起搏器植入术后3个月，6个月经优化后心胸比、左心室舒张末压、左心室射血分数及6分钟步行试验两组间并无统计学差异(除BNP术前及术后3月两组间有统计学差异外)。结论有一键优化功能的CRT治疗慢性心力衰竭的临床疗效不亚于常规超声心动图优化的CRT，且一键优化功能方便、快捷给临床工作带来更多方便性。

心脏再同步化；一键优化；彩色多普勒超声；心力衰竭

慢性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的重阶段，其发病率高，现药物治疗已将CHF患者的生存期及生活质量大大提高，但对于心功能(NYHA)Ⅲ/Ⅳ级且伴有左右心室不同步的慢性心力衰竭药物治疗效果并不理想，心脏再同步化治疗(CRT)的出现已对该类CHF的治疗效果得到极大的提升。近10余年临床研究表明CRT可改善心力衰竭患者心功能，提高活动耐量和生活质量，降低死亡率[1]。国内外多中心临床试验结果表明CRT治疗的安全性与有效性[2～4]。本文就我院19例植入CRT的CHF患者，根据是否有一键优化功能，分为一键优化组与超声心动图优化组，分别进行一键优化与超声心动图优化，观察患者的血流动力学改变及临床各指标的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年4月至2014年10月入选新植入CRT的慢性心力衰竭患者19例，按照植入CRT装置是否具有“一键优化”功能分为一键优化组(A组)(n=10例)和超声优化组(B组)(n=9例)。接受规范的药物治疗，签署知情同意书。其中具体基线资料见表1。

表1 两组患者基线资料比较

注：LVEF为左室射血分数；LVDd为左室舒张末内径

1.2 方法：

1.2.1 仪器和设备：植入CRT/CRT_D型号Syncra C2TR01，Consulta C3TR01，Egida D394TRG，Insync Sentry 7298，程控仪型号2090(Medtronic Inc, Minneapolis,美国)；FrontierⅡ5596，Anthem PM3112，UnifyCRT_D 3231_40，程控分析仪型号Merlin(St.Jude Inc,美国)。超声心动图检查使用GE VIVID E9(GE Inc,美国)。

1.2.2 植入方法：按手术流程先植入右室电极于右室心尖部，左室电极经CS植入于冠状静脉分支-侧后静脉或侧静脉，心房电极放置于右心耳或右心耳下方。术中常规测定参数包括感知、阈值和阻抗，有无影响起搏的膈神经刺激，满意后固定电极，完成手术。

1.2.3 优化方法：植入术后第1周、3个月分别对两组患者进行优化房室(AV)及优化心室(VV)间期优化。(1)超声优化：①AV间期:优化采用二尖瓣血流频谱法：平静状态下至少休息10min，以超声记录二尖瓣前向E、A频谱，程控不同的AV间期达到理想要求E峰及A峰完整(无A峰切尾现象)、分离,峰值最大,左室充盈时间最长且二尖瓣反流程度最小。窦房结功能正常者测自身心房感知不同的SAV间期(Sense atrioventricular delay,SAV);窦房结功能低下的患者以70次/分测定起搏后的PAV间期(Pace atrioventricular delay,PAV)。②VV间期:顺序程控-右室优先30、20、10ms、双室同步和左室优先10、20、30、50、70ms共9个心室间期采用主动脉瓣VT I法(AVTI)下测量主动脉瓣VTI,计算心排血量,以心排血量最大时的心室间期即为最佳VV间期。(2)一键优化组同时经程控仪自动计算出AV间期和VV间期，该组按照一键优化的结果程控。超声组按超声结果程控，程控后分别记录12导联的体表心电图。

1.2.4 定期随访和数据收集：在3个月和6个月随访心功能改善的相关指标，包括(1)临床心功能情况：(2)NYHA心功能分级，6分钟步行法；(3)实验室指标：脑钠肽(BNP)；X线胸片及常规超声心动图LVDd、LVEF记录并整理数据。

2 结果

2.1 两组患者术前、3个月和6个月的心功能指标比较：两组患者除术前和术后3个月随访时的BNP比较有统计学差异以外，其他心功能参数在术前、术后3个月、术后6个月比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者术前与术后3个月、6个月心功能指标的随访比较

注：与A组比较*P<0.05

2.2 一键优化组中患者两种方式后的AV/VV间期比较：一键优化组10例患者中，分别通过一键优化方式和超声优化方式得到的AV间期与VV间期，两种优化方式得到的结果无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 一键优化组中患者两种方式后的AV/VV间期比较

3 讨论

本文通过对比具有一键优化功能心脏起搏器与不具一键优化功能的心脏起搏再同步化治疗评价慢性心力衰竭术后1周、3个月、6个月的临床疗效，分别行一键优化及超声优化，评价具有一键优化的CRT治疗的临床疗效，两组患者基线情况有可比性，CRT术后分别用传统超声法或一键优化后比较随访6个月的心功能各参数无差异；两种优化方法同时在同一患者得到的AV/VV间期也无差异，发现两组起搏器植入术后1周、3个月、6个月经优化后心胸比、左室舒张末压、6分钟步行试验及左室收缩末压两组间比较无统计学差异。说明具有一键优化功能的起搏器不亚于超声心动图优化起搏器CRT治疗，能改善CHF患者的血流动力学，临床症状，提高其疗效，且一键优化显示简明、快速的“一键优化”代替常规的超声优化也达到了改善近期心功能的目的。

CRT治疗可以改善慢性心力衰竭患者生活质量及住院率和病死率，特别是LVEF≤35%，窦性心律，心功能Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级，QRS波大于120ms的心力衰竭患者效果更佳。但临床随访中仍有20%～30%患者并未CRT治疗获益[5，6]，除了电极位置欠佳及心肌瘢痕影响之外，还有很大部份术后未进行有效的参数优化造成CRT治疗效果不佳。现在已有大量优化方法用于临床，“一键优化”是现在比较流行，方便且效果不亚于超声心动图的方法。而超声指导下的CRT优化存在如下不足：(1)优化时间长，需要起搏治疗医生的配合，既耗时又耗力。且不同阶段优化时个体最佳AV/VV间期是动态变化的，需要多次、反复动态优化，这将增加临床工作量。(2)主观性强，优化结果的准确性和一致性，和超声技术人员本身情况相关。但临床工作中如果CRT无反应的患者经一键优化也无改善仍建议超声或组织多普勒下优化，或调整其他导致无/低反应的相关因素。“一键优化”与类似其他优化方法可以做为一种有效的手段运用在临床中。

“一键优化”与超声优化方法在本文结果显示两组在6个月随访时心功能情况无差异，并且“一键优化”因为方便、快捷的原因能为临床医生在程控工作时减少大量时间与精力，保持了CRT治疗的有效性，研究结果为今后的临床工作提供了理论基础。

本研究存在着一些不足之处：随访时间仅6个月并且样本量较少，故需要更多的患者以及长期的临床观察，以评价其改善心力衰竭患者症状、减少住院率和减少病死率等方面的益处。

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ClinicalObservationofCardiacResynchronizationTherapywithQuickOptOptimizationinChronicHeartFailurePatients.

DAIZhen_yu,HUANGShi_wei,SULan.

CardiacDepartment,ThefirstaffiliatedhospitalofWenzhoumedicalcollege,Zhejiang325000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of cardiac resynchronization therapy (CRT) with or without quick Opt optimized heart pacemaker in chronic heart failure patients.Methods19 patients

CRT device implantation and were divided into quick Opt optimized group (N=10) and ultrasonic optimized group (N=9) according to whether pacemaker had optimizational function. The relevant data of patients were collected before operation. At 1 week and 3 months after CRT implantation, quick Opt optimized heart pacemaker and ultrasonic optimization were performed to evaluate the clinical effects.ResultsThe optimal AV interval (131.00±7.40 ms VS 134.00±15.80ms)and the optimal VV interval(18.50±9.50ms VS 17.00±13.60ms)were not statistically different between the quick Opt optimized group and ultrasonic optimized group (P>0.05). Through regular follow_up, there were no significant differences between the two groups in terms of the cardiothoracic ratio, left ventricular end_diastolic pressure, left ventricular ejection fraction and 6_minute walking test after three months and six months of pacemaker implantation, apart from significant differences in BNP before and after three months of operation between the two groups.ConclusionsThe clinical efficacy of CRT with quick Opt optimized function in treating chronic heart failure is no less than that of CRT optimized by routine ultrasonic cardiogram. Moreover, it is convenient and quick to perform in clinical practice. Therefore, it could be a replacement therapy for ultrasonic optimization.

Cardiac resynchronization therapy; Quick opt optimization; Color Doppler imaging

325000 温州医科大学附属第一医院心脏中心

戴振宇(1983_)，硕士，医师

苏兰，主治医师，E_mail：2512057600@qq.com

R541.6

A

1009_816X(2017)04_0266_03

10.3969/j.issn.1009_816x.2017.04.07

2017_2_20)