针状切口联合聚桂醇治疗皮脂腺囊肿58例

蔡源源 李新庆 陆洁慧 夏元

213000江苏，常州市第二人民医院美容整形外科

·皮肤外科·

针状切口联合聚桂醇治疗皮脂腺囊肿58例

蔡源源 李新庆 陆洁慧 夏元

213000江苏，常州市第二人民医院美容整形外科

皮脂腺囊肿是因为皮脂腺排泄管阻塞形成的潴留性囊肿，囊内为白色凝乳状皮脂分泌物。传统治疗以手术切除为主，通常以完整切除囊壁为治愈标准。但是，完整切除的手术方法有其弊端，可能会遗留瘢痕。为了减少手术瘢痕，我们使用针状切口联合聚桂醇处理的方法治疗皮脂腺囊肿，取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

一、资料和方法

1.一般资料：2014年8月至2015年4月，常州市第二人民医院美容整形科收治的皮脂腺囊肿患者58例，男36例，女22例，年龄17～35岁，平均23岁。囊肿直径1.6 cm±1.0 cm。病程0.3～2年，平均0.6年。入选标准：皮脂腺囊肿无感染史；血常规、肝肾功能、凝血功能正常。排除标准：妊娠期、哺乳期或月经期妇女；糖尿病患者血糖控制不佳（空腹血糖＞7 μmol/L）；血压控制不佳；囊肿直径＞3 cm；瘢痕体质者。

2.治疗方法：患者分为观察组和对照组。观察组33例，使用针状切口联合聚桂醇（陕西天宇制药有限公司，规格10 ml∶100 mg，将聚桂醇与空气按1∶3混合通过三通管反复推注至药液与空气混合制成泡沫硬化剂）处理。对照组25例，使用传统的囊壁完整剥除法。观察组：在囊肿中心标记切口位置，常规消毒铺巾，2%利多卡因浸润麻醉囊肿周围皮肤。在囊肿标记位置使用12号针尖垂直皮肤进针，刺破皮肤，有透空感后停止进针；换用直径2.0 mm钝头刮匙深入囊腔，同时用手轻压囊腔，排出乳酪样皮脂。再次换用注射器针尖，注入碘伏、双氧水及生理氯化钠溶液依次冲洗囊腔。重复以上过程，洗净囊腔直至无残渣流出；挤压囊壁皮肤排出囊腔中多余水分。同时使用有齿镊尽可能夹出清除囊壁。换用三通管，将聚桂醇泡沫注入囊腔，保留10 min。7-0美容缝线缝合针孔。加压包扎1 d，以后每天换药1次，6 d后拆线。见图1，2。对照组：在囊肿中部做梭形标记，采用与观察组相同的消毒铺巾及麻醉方式，按照梭形标记切开皮肤，沿囊壁分层剥离，完整剥离后止血，5-0缝线分层缝合。常规包扎，与观察组同样换药及拆线。两组术后评估疗效，包括皮损遗留浅瘢痕长度、囊肿复发率等指标。

图1 患者面部皮脂腺囊肿

图2 针状切口治疗后6个月

3.统计学方法：SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用±s表示，采用Student t检验方法分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

观察组：浅瘢痕长度0.2 cm±0.05 cm，2年中无复发病例。对照组：浅瘢痕长度1.8 cm±0.9 cm，2年中无复发病例。观察组浅瘢痕与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的囊肿复发率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

三、讨论

皮脂腺被阻塞后，皮脂淤积其内，形成皮脂腺囊肿，观察皮脂腺囊肿可见皮肤表面有一小孔，是扩大的皮脂腺开口。镜下可见与皮脂腺腺泡相同的囊壁结构。皮脂腺囊肿可引起疼痛及继发感染。近年来针对皮脂腺囊肿治疗的改进方法很多，包括小切口切除囊肿、口内切口切除囊肿［1］、小切口刮除联合α-糜蛋白酶法［2］、无水乙醇灌注皮脂腺囊腔等。这些方法虽发展了皮脂腺囊肿的手术方式但是仍有改进的必要。聚桂醇是一种新型硬化剂，化学名称为聚乙二醇单十二醚，是十二醇经过乙氧基化而产生的。聚桂醇已成功用于肝肾囊肿［3］、静脉曲张、血管瘤［4］的治疗，取得了较好的疗效。冯永波［5］用B超引导向腘窝囊肿注入1%聚桂醇，B超发现，聚桂醇泡沫均匀弥散于囊腔内，效果满意，未见严重并发症。聚桂醇的优势：①对囊壁的破坏较大，治疗后囊肿复发率低；②为泡沫硬化剂，无须变换体位即可对囊壁顶部进行硬化；③具有粘附及止血作用，非水溶性；④不产生疼痛，具有一定的麻醉作用；⑤无醉酒样反应。我们将聚桂醇泡沫用于皮脂腺囊肿囊壁，引起囊肿内皮细胞的肿胀和破坏，通过炎症和机化作用破坏囊壁细胞的分泌功能，从而导致囊肿消失。但是，本方法也有局限性，当囊肿直径＞3 cm时不能用本法，因为囊肿内皮脂被清除后形成空腔，较大的空腔可能引起积液感染；其次，聚桂醇价格较高。针状切口联合聚桂醇泡沫灌洗囊肿的方法能安全有效地去除皮脂腺囊肿，美容效果佳，值得临床应用。

［1］李德保,田恒进,王志勇,等.口内切口切除面颊部皮脂腺囊肿30例临床分析［J］.中国美容医学,2016,25（9）:44-45.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001334.

［2］吴迪,刘晓,金顺玉,等.ɑ-糜蛋白酶联合小切口刮除法治疗面部皮脂腺囊肿疗效观察及分析［J］.中国美容医学,2015,24（19）:45-46.

［3］尹明,王中阳.超声介入聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿疗效研究［J］.中华医学超声杂志（电子版）,2013,10（8）:619-621.DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2013.08.005.

［4］孙杰,董吉,黄海峰,等.聚桂醇泡沫硬化剂局部注射治疗婴幼儿体表血管瘤的临床观察［J］.中华皮肤科杂志,2016,49（9）:660-661.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.09.015.

［5］冯永波.B超引导注射1%聚桂醇治疗腘窝和假性胰腺囊肿的体会［J］.微创医学,2013,8（2）:208-209.DOI:10.3969/j.issn.1673-6575.2013.02.033.

李新庆，Email：wy.youxiang.c@163.com

常州市第三十八批科技计划（应用基础研究）指导性项目（2015257）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.10.016

2017-06-19）

（本文编辑：吴晓初）