静脉留置针在甲状腺囊实性结节硬化治疗中的应用价值

宋东梅

【摘要】 目的 探討静脉留置针在甲状腺囊实性结节硬化治疗中的应用价值。方法 68例甲状腺囊实性结节患者（68个囊实性结节）， 随机分为研究组（38例）与对照组（30例）。对照组使用PTC针行超声引导下甲状腺囊实性结节硬化治疗术， 研究组使用静脉留置针行超声引导下甲状腺囊实性结节硬化治疗术。观察患者穿刺效果、并发症情况， 并对两组患者治疗效果进行比较。结果 68例患者

（68个囊实性结节）均一次穿刺成功， 一次性穿刺成功率达100%。7例患者有轻度胀痛感， 经休息

20 min后自行缓解， 无喉返神经、气管、周围大血管损伤等并发症发生。研究组总有效率为94.7%， 高于对照组的76.7%， 差异具有统计学意义（χ2=4.767， P<0.05）；研究组出血率为出血率2.6%， 明显低于对照组的16.7%， 差异具有统计学意义（χ2=4.105， P<0.05）；研究组第一次及第二次治愈率分别为21.1%（8/38）和31.6%（12/38）， 均高于对照组的3.3%（1/30）和10.0%（3/30）， 差异具有统计学意义（χ2=4.584、4.541， P<0.05）。结论 静脉留置针在甲状腺囊实性结节硬化治疗中应用， 可提高治疗成功率， 明显减少出血

率， 值得推广。

【关键词】 超声；甲状腺；静脉留置针

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.011

Application value of intravenous indwelling needle in the treatment of thyroid cystic solid nodular sclerosis SONG Dong-mei. Department of Ultrasonography， Jinzhou Central Hospital， Jinzhou 121000， China

【Abstract】 Objective To discuss the application value of intravenous indwelling needle in the treatment of thyroid cystic solid nodular sclerosis. Methods A total of 68 thyroid cystic solid nodular sclerosis patients （68 cystic solid nodules） were randomly divided into research group （38 cases） and control group （30 cases）. The control group was treated with PTC needle guided by ultrasound for the treatment of thyroid cystic solid nodular sclerosis， and the research group was treated with intravenous indwelling needle for the treatment of thyroid cystic solid nodular sclerosis. The effect of puncture and complications were observed， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results A total of 68 cases （68 cystic solid nodules） were punctured successfully， and the one-time puncture success rate was 100%. 7 patients had mild distending pain and relieved spontaneously after 20 min of rest. There were no complications of recurrent laryngeal nerve， trachea and peripheral great vessels injury. The research group had higher total effective rate as 94.7% than 76.7% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.767， P<0.05）. The research group had obviously lower bleeding rate as 2.6% than 16.7% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.105， P<0.05）. The research group had cure rate of the first and second time treatment respectively as 21.1% （8/38） and 31.6% （12/38）， which were all higher than 3.3% （1/30） and 10.0% （3/30） in the control group， and their difference was statistically significant （χ2=4.584， 4.541， P<0.05）. Conclusion Application of intravenous indwelling needle in thyroid cystic solid nodular sclerosis can improve success rate of treatment and significantly reduce the bleeding rate. It is worth promoting.endprint

【Key words】 Ultrasound； Thyroid； Intravenous indwelling needle

甲状腺囊性结节大部分为良性病变 ， 因部分患者有手术禁忌证或恐惧手术而不能及时治疗， 因此对这类患者施行甲状腺结节硬化治疗术[1， 2]。甲状腺囊实性结节硬化治疗能够使囊壁的细胞蛋白凝固变形， 导致囊壁硬化， 最终脱水坏死， 失去分泌能力从而缩小囊肿甚至消失， 达到治疗目的。本研究旨在观察静脉留置针在甲状腺囊实性结节硬化治疗中的应用价值， 优化硬化治疗术， 提高治愈率及减少出血率。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年4月～2017年1月甲状腺囊实性结节接受硬化治疗的患者68例（68个囊实性结节）， 随机分为研究组（38例）与对照组（30例）。对照组男11例， 女19例；

年龄29～68岁， 平均年龄39.1岁。研究组男13例， 女25例；

年龄31～63岁， 平均年龄38.4岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者中21例

为单侧单发；47例为单側或双侧多发， 其中一个呈囊实性。囊实性结节大小为2.3 cm×2.0 cm×2.1 cm～4.7 cm×

2.6 cm×3.5 cm， 所有患者术前行甲状腺功能检查、血小板计数、凝血时间检查、术前传染病检查均示正常， 无严重心肺功能异常、无精神异常能积极配合超声引导下结节硬化治疗术。所有患者术前均知情同意。

1. 2 方法 仪器采用Philips公司iU 22超声诊断仪。硬化剂采用1%聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司， 国药准字H20080445， 规格：10 ml/支）。患者采用仰卧位颈后部垫高， 常规消毒后， 局部浸润麻醉后， 选取病灶距皮肤最短距离处为穿刺点， 确认进针路线无大血管、神经、异位甲状腺及甲状腺旁腺、淋巴结后行超声引导下穿刺。对照组使用PTC针（20 G）， 研究组使用静脉留置针， 穿刺成功后将软管留置结节囊性部分。两组患者首次穿刺将抽出液置于抗凝试管中， 离心沉淀后涂片细胞学检查确定良性结节。若涂片发现异型细胞或滤泡样瘤细胞， 改行手术治疗。抽尽囊内液体后， 注入适量生理盐水反复冲洗， 按抽吸囊液量的25%注入聚桂醇并保留， 术后局部加压20 min， 观察2 h， 患者无不适后离开， 间隔1个月后治疗， 疗程1～3次。治疗后1、2、3个月分别复

查， 观察结节大小及回声改变。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察患者穿刺效果、并发症情况， 并对两组患者治疗效果进行比较。以超声检查结果判断疗效：囊腔大小无变化， 为无效；囊腔较治疗前缩小<1/3， 为有效；囊腔缩小1/3～2/3， 为显效；囊腔基本消失或完全消失， 为治愈；总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×

100%。第一次穿刺及治疗后， 复查囊腔内见光带分隔或第二次穿刺抽出囊液与前次颜色相似则认为囊内出血阳性。记录两组第一次及第二次治愈例数并比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

68例患者（68个囊实性结节）均一次穿刺成功， 一次性穿刺成功率达100%。7例患者有轻度胀痛感， 经休息20 min

后自行缓解， 无喉返神经、气管、周围大血管损伤等并发症发生。研究组总有效率为94.7%， 高于对照组的76.7%， 差异具有统计学意义（χ2=4.767， P<0.05）；研究组出血率为2.6%（1/38）， 明显低于对照组的16.7%（5/30）， 差异具有统计学意义（χ2=4.105， P<0.05）；研究组第一次及第二次治愈率分别为21.1%（8/38）和31.6%（12/38）， 均高于对照组的3.3%（1/30）和10.0%（3/30）， 差异具有统计学意义（χ2=4.584、4.541， P<0.05）。见表1。

3 讨论

甲状腺囊实性结节多由甲状腺结节出血、坏死、退变所引起， 也可因胶质潴留形成， 内容物多为红棕色、棕黄色， 部分为清亮的液体， 囊壁厚度不一， 可存在小结节或残留未液化区[3-5]。

对于甲状腺囊实性结节直径<2 cm， 无明显自觉症状者的患者， 可随访观察；对甲状腺囊实性结节直径≥2 cm ， 且有颈部不适或结节突出颈部影响美观时需治疗， 临床通常建议患者外科手术治疗， 但容易发生神经损伤、出血、复发等， 且恢复时间长， 住院时间长， 且留下颈部瘢痕， 严重影响年轻妇女的身心健康。而单纯性囊液抽取， 10%～80%的患者会再次复发， 故需要一种有效的治疗手段来弥补。

目前超声实时引导下经皮穿刺甲状腺囊实性结节硬化治疗已成为临床公认的治疗方案。有文献报道[6-9]， 甲状腺良性结节硬化治疗后可使甲状腺结节平均缩小约43%， 患者自觉缓解率达63%～75%。但仍有5%～25%的患者难以治愈或治疗效果不明显[10， 11]。

研究表明[4]， 甲状腺结节初始体积、实性成分比例和血供情况是影响疗效的重要因素， 其可能原因为：①甲状腺囊实性结节的体积与结节内部实性部分比例密切相关， 实性部分比例大者， 初始体积通常较大， 实性部分妨碍硬化治疗过程中囊液的抽吸， 阻止聚桂醇的弥散影响治疗效果；②结节初始体积大常呈多房分隔囊腔互不相通， 囊液不能完全抽净， 导致聚桂醇浓度降低， 影响其弥散；③结节内部血供丰富时， 由于聚桂醇可伴随血流漏出， 结节内浓度降低， 从而影响疗效。作者认为穿刺操作时随时变换进针的角度， 实时显示针尖移动情况， 特别是有少量分隔的囊实性结节可采用穿刺针适当进行旋转搅动拔插， 达到破坏分隔打通囊腔的目的。聚桂醇注入速度应先慢后快， 以便观察针尖或留置针软管位置， 也可留足时间观察患者在治疗过程中的反应， 使注入的聚桂醇在囊内剧烈翻滚， 形成湍流样的改变， 与囊壁充分接触， 以提高其疗效。endprint

对使用PTC针抽液过程中， 在保证针尖在囊腔内的条件下尽可能的吸净囊液， 适当时针尖局部保留少量液体， 以保证针尖始终可以清晰显示， 同时也能避免针尖脱出， 损伤周围组织[12]。若针尖显示不清可用生理盐水冲洗后抽尽， 再注射聚桂醇。本研究中对照组穿刺后复查囊内出血率为16.7%， 可能与抽液过程后期， PTC针划伤囊壁或实性部分有关， 导致复查时可见囊内光带分隔。而使用留置针就可以减少出血率， 研究组使用静脉留置针抽液， 囊内出血率仅为2.6%。

本研究结果显示， 68例患者（68个囊实性结节）均一次穿刺成功， 一次性穿刺成功率达100%。7例患者有轻度胀痛感， 经休息20 min后自行缓解， 无喉返神经、气管、周围大血管损伤等并发症发生。研究组总有效率为94.7%， 高于对照组的76.7%， 差异具有统计学意义（χ2=4.767， P<0.05）；研究组出血率为2.6%， 明显低于对照组的16.7%， 差异具有统计学意义（χ2=4.105， P<0.05）；研究组第一次及第二次治愈率分别为21.1%（8/38）和31.6%（12/38）， 均高于对照组的3.3%（1/30）和10.0%（3/30）， 差异具有统计学意义（χ2=4.584、4.541， P<0.05）。作者认为这可能与静脉留置针穿刺后， 留软管抽液， 抽液过程中软管对囊壁的血管及结节的实性部分损伤小， 故操作者在囊液抽吸过程中尽可能的把内部的脓液抽吸干净， 在注射聚桂醇过程中浓度较高， 能与囊壁充分接触， 囊壁细胞蛋白凝固变形， 最终脱水坏死， 失去分泌的能力， 导致囊壁的硬化有关。

总之， 超声导引下甲状腺囊实性结节硬化治疗过程中使用静脉留置针， 其疗效确切， 创伤轻微， 安全性高， 费用低， 简单易行， 为临床提供了一种有效的微创治疗方法， 尤其适用于因故不适宜外科手术治疗以及担心颈前手术瘢痕影響美观的年轻患者， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 于杰， 孙忠人， 佟欣. 针刺治疗良性甲状腺结节的研究概况. 中国中医药科技， 2013， 20（5）：571-572.

[2] 陈少华. 难治性甲状腺囊肿硬化治疗的技术改进及相关因素分析. 福建医科大学， 2013.

[3] 许亚飞. 甲状腺囊实性结节的超声分析在甲状腺良恶性病变诊断中的价值. 中国卫生标准管理， 2016， 7（10）：171-173.

[4] 彭凯. 超声介入甲状腺囊肿硬化治疗的疗效评价. 健康之路， 2015， 14（8）：71.

[5] 陈吉东， 熊晏群， 罗俊， 等. 超声引导聚桂醇注射硬化治疗甲状腺囊性病变疗效观察. 实用医院临床杂志， 2013， 10（6）：77-78.

[6] 蔡文佳， 董宝玮， 梁萍， 等. 超声引导下经皮穿刺无水乙醇注射治疗甲状腺脓肿的并发症分析. 中国介入影像与治疗学， 2013， 10（2）：73-76.

[7] 靳忠民， 王萍， 唐智勇， 等. 超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗甲状腺囊性病变. 中国介入影像与治疗学， 2013， 10（2）： 81-84.

[8] 王勇， 白玲， 毛京宁， 等. 超声引导下乙醇硬化治疗甲状腺囊肿113例. 人民军医， 2011（4）：331-332.

[9] 牛少雄. 超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗老年性甲状腺脓肿疗效观察. 中国全科医学， 2012， 15（23）：2707-2708.

[10] Jang SW， Baek JH， Kim JK， et al. How to manage the patients with unsatisfactory results after ethanol ablation for thyroid nodules：Role of radiofrequency ablation. Eue J Radiol， 2012， 81（5）：905-901.

[11] Lee JH， Kim YS， Lee D， et al. Radio frequencyaliation FRA of benign throid nodules in patients with in completely resolved clinical problems after ethanolablation EA. World J Surg， 2010， 3（47）：1488-1493.

[12] 陈少华， 吕国荣， 李伯义. 无水乙醇硬化治疗囊性和囊性为主甲状腺结节疗效比较及其影响因素. 中国介入影像与治疗学， 2014， 11（7）：407-410.

[收稿日期：2017-09-06]endprint