协同护理干预对慢阻肺患者预后及自我护理能力的影响

冯永兰

【摘要】 目的 探讨协同护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者预后及自我护理能力的影响。方法 114例COPD患者， 随机分为观察组和对照组， 各57例。对照组给于常规护理， 观察组在对照组基础上给予协同护理干预。比较两组患者自我护理能力评分及肺功能指标。结果 干预后观察组与对照组患者的自我护理能力评分均显著高于干预前， 差异有统计学意义（t=25.325、6.640， P<0.01）， 且观察组患者自我护理能力评分（90.2±7.6）分高于对照组的（65.7±7.2）分， 差异有统计学意义（t=17.668， P=0.000<0.01）。干预后观察组患者的最大肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值（FEV1/FVC）指标均优于干预前， 差异有统计学意义（t=7.769、7.550、7.006， P<0.01）， 且明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）；干预后对照组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC指标与干预前比较差异无统计学意义（t=1.688、1.295、0.783， P>0.05）。结论 协同护理干预有利于提高COPD患者的自我护理能力， 改善患者肺功能指标， 有较高的临床推广价值。

【关键词】 协同护理；慢性阻塞性肺疾病；自我护理能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.087

COPD是临床常见病， 在COPD治疗时采取协同护理有助于充分发挥患者的自我护理能力， 对提高临床疗效有积极作用。本研究选取本院近年收治的COPD患者为研究对象， 在治疗过程中给予协同护理干预， 取得满意效果， 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年9月～2016年9月收治的114例COPD患者， 入选病例均经肺功能检查确诊， 符合COPD诊断标准[1]。其中男64例， 女50例， 年龄42～75岁， 平均年龄（60.1±5.7）岁；病程3～23年， 平均病程（10.2±5.1）年；初中及以下39例， 高中46例， 大专及以上29例。将患者随机分为观察组和对照组， 各57例。

1. 2 方法 对照组患者采取基础护理、药物治疗、心理护理等常规护理。观察组在对照组基础上采取协同护理干预， 具体如下。

1. 2. 1 组建协同护理小组 小组成员包括责任护士、患者、家属， 依据患者的病情制定护理训练计划， 由三者协同执行， 出院后责任护士的工作交给社区护士， 进行陪护监督执行， 并每个月电话随访或家访1～2次。

1. 2. 2 干预措施 ①健康宣教。依据患者及其家属的受教育背景， 采用集体授课加个体床旁指导的方式， 向患者及其家属讲解关于协同护理的目的、方法及对促进患者康复的作用等， 取得其配合。为患者及其家属讲解疾病相关知识， 并指导其进行日常自我护理， 培养自理能力。②生活方式干预。纠正患者不良生活习惯， 戒烟酒、尽量避免接触化学物质、职业粉尘等， 指导其进行呼吸操和有效咳嗽训练， 并由家属督促执行。指导患者饮食结构要合理， 进食适量蛋白质、低碳水化合物和高脂肪饮食， 以增强体质。③吸入装置使用指导。教会患者及其家属正确使用氧疗和气雾剂的方法。④家庭及社会支持。鼓励患者家属及亲戚朋友发挥家庭和社会作用， 多关怀患者， 给予其情感支持。每个月组织交流会， 鼓励患者参加， 并由自我管理能力突出者讲解成功经验及心得， 增强患者战胜疾病的信心。

1. 3 观察指标及评定标准 ①干预前及干预6个月后采用自我护理能力自评量表（self-rated abilites for health practices）评价患者的自我护理能力[2]， 该量表共含4个维度28个项目， 包括营养膳食、运动训练、压力处理、健康行为， 每个维度含7各条目， 每个条目分为5级进行评分。0分：一点都不能；1分：少量完成；2分：完成一部分；3分：大部分完成；

4分：完全胜任；得分区间0～112分， 得分越高说明自我护理能力越强；②采用Master Screen Body型（德国耶格公司生产）肺功能仪对患者进行肺功能检查， 评价其FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预后觀察组与对照组患者的自我护理能力评分均显著高于干预前， 差异有统计学意义（t=25.325、6.640， P<0.01）， 且观察组患者的评分（90.2±7.6）分高于对照组的（65.7±7.2）分，

差异有统计学意义（t=17.668， P=0.000<0.01）。干预后观察组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC指标均优于干预前， 差异有统计学意义（t=7.769、7.550 、7.006， P<0.01）， 且明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）；干预后对照组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC指标与干预前比较差异无统计学意义（t=1.688、1.295、0.783， P>0.05）。见表1。

3 讨论

COPD属于一种持续性气流受限的呼吸系统疾病， 该症不完全可逆， 临床特征呈现进行性进展表现， 从而导致肺功能出现进行性减退， 病死率较高[3]。在COPD治疗过程中， 优质护理服务对提高临床疗效、改善患者预后有重要作用。协同护理改变以往常规护理服务方式， 建立责任护士、患者、家属协同护理小组， 并依据患者的病情制定个性化训练计划和护理方案， 通过护士指导、患者配合及家属的参与和支持， 各小组成员同共参与执行和监督护理任务， 不但促使患者变被动为主动， 增强其自我责任感并提高医护依从性， 而且也有助于提高患者的自我护理能力[4， 5]。黄炎辉等[6]报道指出， 协同护理使得护理活动按照计划进行实施， 不但更有针对性、计划性、动态性及系统性， 而且每个护理步骤环环相扣、紧密相连， 避免了以往护理工作中存在的片面性和分散性局限， 使得护理工作更具系统性和完整性。endprint

此外， COPD患者多为老年人， 其记忆力差、动作协调能力较低， 往往很难掌握雾化吸入装置的使用方法， 在协同护理模式下， 护士教会患者及其家属使用气雾剂， 保障患者情急状况下能够及时进行霧化治疗[7]。研究发现， 氧疗在缓解患者肺动脉高压、延缓肺源性心脏病（肺心病）进展、延长COPD患者生存期方面有重要作用， 因此， 通过护理人员教会患者及家属氧疗的使用， 便于患者在家中进行及时自助式治疗和护理， 大大提高家庭氧疗的安全性。协同护理模式的实施， 有助于促使患者保持长期规范的对症治疗和控制， 有利于患者病情的有效控制， 对改善其预后、提高临床疗效、延长生存期具有极其重要的价值[8-10]。

综上所述， 协同护理干预有利于提高COPD患者的自我护理能力， 改善患者预后， 有较高的临床推广价值。

参考文献

[1] 陈瑞君. 延续性护理干预对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响. 中国当代医药， 2016， 23（13）：177-179.

[2] 孙沛， 丁毅鹏. 慢性阻塞性肺疾病危险因素及发病机理研究进展. 海南医学， 2015， 25（9）：1324-1327.

[3] 陈勃江， 李为民. 肺癌与慢性阻塞性肺疾病相关性的研究进展. 中华结核和呼吸杂志， 2014， 37（4）：290-293.

[4] 罗晓莉， 李永玲. 协同护理策略对慢阻肺患者自我护理能力等影响效果. 现代养生， 2016（8）：274.

[5] 王丽艳. 临床护理干预对老年慢阻肺患者生存质量的影响研究. 中国现代药物应用， 2015， 9（4）：176-177.

[6] 黄炎辉， 蔡莉莉， 冯琴梅. 协同护理模式对慢阻肺患者 自我护理能力及预后的影响. 中国医药指南， 2014， 12（4）：229-230.

[7] 郭倩. 协同护理模式对慢阻肺患者自我护理能力及预后的影响观察. 大家健康（旬刊）， 2015， 9（11）：189.

[8] 杨丽娜. 协同护理模式对慢性阻塞性肺病患者自我护理能力的影响. 航空航天医学杂志， 2016， 27（6）：794-796.

[9] 谢莉. 协同护理干预对老年慢阻肺患者自护能力及生活质量的影响. 大家健康（旬刊）， 2016， 10（10）：264.

[10] 施惠， 李侠. 协同护理模式在慢阻肺患者临床护理中的应用分析. 医药前沿， 2016， 6（31）：303-304.

[收稿日期：2017-06-01]endprint