32例改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障临床分析

张秀艳　齐美华　席桂荣　王振华

【摘要】 目的 分析在高度近视合并白内障治疗中改良性超声乳化手术的治疗效果。方法 64例高度近视合并白内障患者， 采取投掷硬币法分成改良组及常规组， 各32例。改良组实施改良性超声乳化手术， 常规组实施常规超声乳化手术。比较两组角膜内皮细胞计数的变化情况和术后并发症的发生情况。结果 组内比较：常规组术后1周与本组术前比较， 差异无统计学意义（t=1.559， P>0.05）；术后

1个月及术后3个月与本组术前比较， 差异均具有统计学意义（t=6.632、6.013， P<0.05）。改良组术后1周、术后1个月、术后3个月与本组术前比较， 差异均无统计学意义（t=0.744、1.265、1.327， P>0.05）。组间比

较：术前， 两组角膜内皮细胞计数比较， 差异无统计学意义（t=0.056， P>0.05）；术后1周， 两组角膜内皮细胞计数比较， 差异无统计学意义（t=0.808， P>0.05）；术后1个月及术后3个月两组角膜内皮细胞计数比较， 差异均具有统计学意义（t=4.897、3.789， P<0.05）。改良组并发症发生率低于常规组， 差异具有统计学意义（χ2=4.010， P<0.05）。结论 改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障效果理想。

【关键词】 改良性超声乳化手术；高度近视；白内障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.040

在眼科疾病中高度近视属于常见病， 会引发多种并发症， 例如青光眼、弱视、白内障等， 合并白内障的几率较大[1]， 会增加治疗难度， 对患者生活、工作造成严重影响。为了分析改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障的效果， 本文选取了64例患者作为对象展开分组研究， 以常规超声乳化手术作为对照， 详细过程报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2012年6月1日～2016年8月31日

收治的高度近视合并白内障患者中抽取64例作为此次研究对象， 将合并其他眼科疾病、急性感染病的患者排除， 本次研究已通过医学伦理委员会的审核批准。采取投掷硬币法将患者分成改良组及常规组， 各32例。改良组男∶女=

18∶14；年龄59～78岁， 平均年龄（68.12±5.34）岁。常规组男∶女=17∶15；年龄58～79岁， 平均年龄（68.27±5.19）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规组 实施常规超声乳化手术。取切口于患眼巩膜处或角膜处， 置入超乳探头， 击碎浑浊的皮质和晶状体， 直至乳糜状， 采用抽吸灌注系统吸出乳糜状物体， 保证前房处于充盈状态， 将人工晶体植入。

1. 2. 2 改良组 实施改良性超声乳化手术。在患眼11点处取3 mm透明角膜切口， 再取角膜緣辅助切口于3点钟方向， 环形撕囊后调整超声乳化机， 控制流量<26 ml/min， 30%上下为能量区域， 维持最大阻塞负压为400 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），

采用超声乳化机劈碎硬核并取出， 将适量粘弹剂注入前房， 结合硬核残留状况适当扩张主切口， 采用齿镊将残留硬核取出， 同时吸出皮质， 在患眼中置入人工晶体。

1. 3 观察指标 在术前、术后1周、术后1个月、术后

3个月分别测量1次两组患者的角膜内皮细胞计数， 观察其变化情况。观察两组患者术后并发症的发生情况， 统计每组并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组角膜内皮细胞计数变化情况比较 常规组患者的角膜内皮细胞计数：术前为（2799.56±412.25）mm2， 术后1周为（2631.51±449.56）mm2， 术后1个月为（2026.56±514.56）mm2，

术后3个月为（2136.25±468.52）mm2。改良组患者的角膜内皮细胞计数：术前为（2805.36±423.36）mm2， 术后1周为（2723.25±458.63）mm2， 术后1个月为（2656.36±514.26）mm2，

术后3个月为（2636.59±581.67）mm2。组内比较：常规组术后1周与本组术前比较， 差异无统计学意义（t=1.559， P>0.05）；

术后1个月及术后3个月与本组术前比较， 差异均具有统计学意义（t=6.632、6.013， P<0.05） 。改良组术后1周、术后1个月、术后3个月与本组术前比较， 差异均无统计学意义（t=0.744、1.265、1.327， P>0.05）。组间比较：术前， 两组角膜内皮细胞计数比较， 差异无统计学意义（t=0.056， P>0.05）；术后1周， 两组角膜内皮细胞计数比较， 差异无统计学意义（t=0.808， P>0.05）；术后1个月及术后3个月两组角膜内皮细胞计数比较， 差异均具有统计学意义 （t=4.897、3.789， P<0.05） 。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 改良组术后仅出现1例眼睫状沟固定人工晶体， 并发症发生率为3.13%。常规组术后出现眼睫状沟固定人工晶体2例， 角膜水肿2例， 部分晶体核脱落2例， 并发症发生率为18.75%。改良组并发症发生率低于常规组， 差异具有统计学意义（χ2=4.010， P<0.05）。

3 讨论

成人近视度数超过600度、儿童近视度数超过400度指高度近视[2]， 近视眼会存在严重的病理变化， 因此高度近视可被称为退行性近视或病理性近视。多数高度近视患者会合并白内障， 增加治疗难度。多数研究表明[3-6]， 超声乳化手术治疗高度近视合并白内障的效果比较理想， 按照手术类型可将超声乳化手术分为常规与改良性两种， 由于患者近视眼的晶体较大， 内核较硬， 若采取常规超声乳化手术会使超声治疗时间延长， 能量过多使用会损伤患者的角膜内皮细胞， 造成不可逆的损伤， 引发黄斑水肿、角膜水肿等多种并发endprint

症[7-9]。

改良性超声乳化手术保留了小切口手术和超声乳化手术的优点， 针对大硬核白内障患者， 实施改良性超声乳化手术无需用到较多能量， 可避免损伤到角膜内皮， 减少并发症， 还能使手术时间缩短， 减轻术者的疲劳程度， 避免误

伤[10， 11]。实施改良性超声乳化手术为高度近视合并白内障患者治疗时， 要注意保证前房的稳定性， 否则会发生玻璃体前移的不良情况， 牵拉到网膜， 造成不必要的创伤。人体眼核与后囊间的皮质较少， 实施劈核操作时， 要密切注意后囊的破裂情况， 在保证手术规范的同时尽量缩短手术用时， 避免脆弱悬韧带发生损伤[12]。

结果部分数据显示， 组内比较：常规组术后1周与本组术前比较， 差异无统计学意义（t=1.559， P>0.05）；术后1个月及术后3个月与本组术前比较， 差异均具有统计学意义 （t=6.632、6.013， P<0.05） 。改良组术后1周、术后1个月、术后3个月与本组术前比较， 差异均无统计学意义（t=0.744、1.265、1.327， P>0.05）。组间比较：术前， 两组角膜内皮细胞计数比较， 差异无统计学意义（t=0.056， P>0.05）；术后1周， 两组角膜内皮细胞计数比较， 差异无统计学意义（t=0.808， P>0.05）；术后1个月及术后3个月两组角膜内皮细胞计数比较， 差异均具有统计学意义 （t=4.897、3.789， P<0.05）。由此说明， 改良性超声乳化手术对患者角膜内皮细胞计数的影响不大。结果还显示， 改良组并发症发生率低于常规组， 差异具有统计学意义（χ2=4.010， P<0.05） 。

综上所述， 改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障可维持患者角膜内皮细胞计数的稳定性， 同时还可预防并发症， 效果可靠。

參考文献

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[收稿日期：2017-08-17]endprint