裂皮纹鹅膏中毒的治疗及其预后影响因素

熊佳慧 刘猛(通讯作者)

415003湖南省人民医院

裂皮纹鹅膏中毒的治疗及其预后影响因素

熊佳慧 刘猛(通讯作者)

415003湖南省人民医院

目的：探讨裂皮纹鹅膏中毒的治疗及其预后影响因素。方法：收治急性毒蕈中毒患者13例，分为对照组和观察组。对照组采用一般治疗，观察组在对照组基础上加用血浆置换，比较两组治疗效果。结果：对照组的治愈率明显高于观察组(P＜0.05)。结论：对于裂皮纹鹅膏毒蕈中毒，一般治疗始终优于一般治疗联合血浆置换治疗。

裂皮纹鹅膏；毒蕈中毒；一般治疗；血浆置换治疗

蕈类属于真菌植物，人类多因误食毒蕈造成中毒，毒蕈中毒是夏秋季常见的危重病[1]。急性毒蕈中毒病情进展快，常在较短时间内引起多器官功能障碍综合征(MODS)，常有部分患者中毒后不能及时发现或就诊，或确诊后难以有效清除血液中的毒素，最终导致死亡。本回顾性研究旨在比较一般疗法与一般疗法联合血浆置换用于治疗毒蕈中毒的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2017年6月收治急性毒蕈中毒患者13例，按照治疗方法分为对照组6例和观察组7例。对照组男3例，女3例；年龄50～76岁，平均(63.00±10.02)岁；病例类型为肝损伤型；毒蕈种类为裂皮纹鹅膏。观察组男3例，女4例；年龄39～78岁，平均(63.00±12.44)岁；病例类型为肝损伤型；毒蕈种类为裂皮纹鹅膏。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①患者临床病史、体格检查及辅助检查符合毒蕈中毒肝损伤型的诊断标准；②患者进食毒蕈种类为裂皮纹鹅膏；③年龄18～80岁。

方法：①对照组接受一般治疗：催吐、洗胃、灌肠、导泻、积极补液、超微灵芝促进毒素排出、二巯基丁二酸钠解毒等对症处理。②观察组除接受一般治疗外还接受血浆置换治疗：利用体外循环将血浆分离并滤出，弃去异常血浆，然后将血液有形成分及置换液回输体内[4，5]，以清除血循环内毒素和体内多种有害介质，阻断恶性循环。患者在进食毒蕈后第4天予床旁血浆置换治疗，1次/d，2 h/次。分别抽取两组患者第5天的血样，检测相关指标。

观察指标：观察并比较两组的凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、定量纤维蛋白原(FBG)、总胆红素(TBI)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、酸碱度(pH)、乳酸(Lac)、碳酸氢根离子(HCO3-)。

表1 两组临床疗效比较(n)

结 果

临床疗效比较：观察组治愈率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.964，P＜0.05)，见表1。

毒蕈中毒生化指标：①治疗后改善的毒蕈中毒生化指标情况：观察组与对照组治疗后均改善的指标有PT、PTA，且观察组的改善幅度较对照组大，但仅PTA的差异有统计学意义(P＜0.05)；此外，对照组治疗后FBG、pH、Lac、HCO3-情况也优于治疗前。②治疗后恶化或改善不明显的毒蕈中毒生化指标情况：观察组与对照组治疗后均恶化的指标有TBI、ALT、AST，且观察组的变化幅度较对照组大，但仅TBI的差异有统计学意义(P＜0.05)；此外，观察组的FBG、pH值、Lac、HCO3-情况也差于治疗前，见表2和表3。

从治愈率方面来看，观察组临床疗效差于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.964，P＜0.05)。从治疗后的各指标变化情况来看，观察组较对照组变化更明显，但仅PTA、TBI、Lac的差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后生化指标变化情况比较(±s)

表2 两组治疗前后生化指标变化情况比较(±s)

指标 正常值 对照组观察组治疗前 治疗后 P 治疗前 治疗后 P PT(s) 10.0～15.5 18.1±5.8 10.5±1.3 0.022 27.4±12.5 40.3±19.6 0.179 PTA(%) 80.0～140.0 56.6±25.6 118.9±31.4 0.004 25.8±11.7 19.0±11.8 0.319 FBG(g/L) 2.0～4.0 2.4±0.4 2.6±0.5 0.555 2.6±2.5 1.1±0.5 0.159 TBI(μmol/L) 5.1～20.0 24.9±6.7 25.2±20.1 0.971 57.1±40.1 186.5±102.8 0.009 ALT(U/L) 7～40 673.5±1 004.3 310.5±185.2 0.421 418.9±485.8 2 452.0±1 797.2 0.024 AST(U/L) 13～35 1 010.4±2 021.4 78.3±62.4 0.310 439.3±422.5 1 481.9±1 688.7 0.159 pH 7.35～7.45 7.35±0.006 7.42±0.007 0.130 7.41±0.007 7.39±0.15 0.687 LAC(mmol/L) 0.5～1.7 2.2±0.9 2.2±0.9 0.901 3.4±1.3 14.4±6.2 0.003 HCO3-(mmol/L) 22.0～26.0 19.3±5.5 26.2±0.4 0.018 23.0±5.5 21.2±7.6 0.611

表3 两组治疗前后各指标差值均数比较(±s)

表3 两组治疗前后各指标差值均数比较(±s)

指标 观察组 对照组P PT 15.9±20.8 7.6±4.6 0.362 PTA 9.4±12.6 62.3±16.1 0.000 FBG 1.5±2.3 0.5±0.2 0.333 TBI 129.4±75.5 14.0±17.3 0.006 ALT 2 158.2±1 864.2 526.3±749.1 0.066 AST 1 388.5±1 553.3 972.9±2 011.7 0.682 pH 0.1±0.1 0.1±0.0 0.337 LAC 11.3±6.5 1.1±0.8 0.006 HCO3- 7.2±5.9 9.5±3.5 0.427

讨 论

毒蕈中毒在食物中毒事件中占很大比例。我国的毒蕈超过400种[2]，常见可致人死亡的毒蕈＞10种，其中又以鹅膏菌属毒蕈最常见，该型毒蕈毒素包括鹅膏毒肽、鬼笔毒肽和毒伞素3大类。临床症状又因毒素种类和含量、烹调方法、饮食习惯和个体差异等的不同而异，且多为混合症状[3-5]。鹅膏毒肽属慢性毒素，毒力较强，通过抑制真核生物的RNA聚合酶(尤其是RNA聚合酶Ⅱ)的活性和DNA转录，导致细胞合成停止和细胞死亡。鬼笔毒肽和毒伞素是快作用毒素，毒力较弱。鬼笔毒肽能专一性地与丝状肌动蛋白F-actin结合，形成大量F-actin毒肽复合体，从而损害肝细胞的内质网。这3类毒素对肝脏、肾脏和心脑等各内脏组织均造成损害，中毒者最终因体内多器官功能衰竭而死亡，病死率高[6]。早期清除体内毒素，阻断其对体内重要脏器的损害尤为重要。近年来，我国毒蕈中毒发病率呈上升趋势，但无特效解毒剂，原浆毒素中毒可用含巯基的解毒药，故主要用于肝损害为主的毒蕈中毒，可能作用机制是含巯基的化合物可与原浆毒素结合，使其毒力减弱。此外，毒蕈毒素为脂溶性、蛋白结合率高、分子量较大的物质[7]，容易被树脂吸附，故在中毒早期及时采取血浆置换迅速清除小分子物质，纠正电解质紊乱，维持内环境稳定[8]，能抑制多器官功能衰竭的发展[9]，提高生存率。

本研究回顾了一般治疗与一般治疗联合血浆置换用于治疗裂皮纹鹅膏的临床疗效，结果发现，观察组的PTA明显低于对照组，Lac明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

此外，本研究患者以消化道症状为首发症状，均为裂皮纹鹅膏毒蕈中毒。13例均出现肝功能异常，且均予二巯基丁二酸钠及一般治疗，观察组患者7例均在进食后第4天行血浆置换治疗，但有5例患者最终死亡，且死亡当天的Lac均＞15 mmol/L。但因缺少病理及相关特异性检查，故其病因尚不能明确，推测可能与血浆置换的时间及其所使用的抗凝剂剂量、次数等有关。

综上所述，一般治疗较一般治疗联合血浆置换更适用于治疗裂皮纹鹅膏毒蕈中毒，且凝血功能、乳酸值与预后相关，因此在裂皮纹鹅膏毒蕈中毒过程中，更应推荐采用一般治疗并常规检测患者凝血功能、乳酸值。但对于裂皮纹鹅膏毒蕈中毒，无论在中毒的任何时期，一般治疗始终优于一般治疗联合血浆置换治疗。由于本研究样本量小及个体差异、病情程度等因素，仍须大样本、多中心、长期的研究来进一步证实。

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Treatment of split skin goose cream and its prognostic factors

Xiong Jiahui,Liu Meng(Corresponding author)
The People's Hospital of Hunan Province 415003

Objective:To explore the treatment of split skin goose cream and its prognostic factors.Methods:13 patients with acute mushroom poisoning were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was treated with general treatment,and the observation group added plasma exchange on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:The cure rate of the control group was significantly higher than that of the observation group(P＜0.05).Conclusion:For patients with mushroom poisoning of split skin goose cream,general treatment was consistently superior to general treatment combined with plasma exchange.

Split skin goose cream;Mushroom poisoning;General treatment;Plasma exchange

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.49