品管圈在减少护理文件书写错误发生率中的应用

王晶

610000四川大学华西第二医院

品管圈在减少护理文件书写错误发生率中的应用

王晶

610000四川大学华西第二医院

目的：探讨品管圈在减少护理文件书写错误发生率中的应用效果。方法：成立品管圈小组，选定降低护理文件书写的错误率为主题，分析导致护理文件书写错误的原因，制定相应的活动计划及实施对策。结果：品管圈活动开展以后，护理文件书写错误率由47%降到10%。结论：品管圈在减少护理文件书写错误发生率中的应用效果显著。

品管圈；护理文件书写；差错率

品管圈是由相近或互补之工作场所的人们自发组成数人一圈的小团体，全体合作，按照一定的活动程序来解决问题的形式[1]。品管圈的运用既可以节减医院在管理上的成本支出，又能够在护理管理的措施上加强力度。这可以培养整个护理团队各方面的能力，比如凝聚力和相互之间的沟通能力等，提高解决问题的能力，以更积极的心态进行工作，从而有效提高工作的效率和护士工作的积极性。护理文件书写是护理工作中最为重要的一个环节，其对护理人员一天的工作内容进行记录和总结，其书写质量的好坏直接反映了护理质量的优劣，并且在临床处理医疗纠纷时，护理文件的内容也具有一定的法律效力，能够起到举证作用[2]。为解决在护理文件书写中存在的主要问题，我病区于2016年6月组建了品管圈，开展品管圈活动，针对护理文件中常出现的问题，通过创新思维和方法，降低护理文件书写错误率，提高护理质量，解决护理质控中存在的主要问题。

资料与方法

2016年6-10月开展品管圈活动前随机抽取出院及住院病历300份，仔细检查存在护理书写错误的病历份数。开展前后病例总数及一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 主题选定

品管圈组成：2016年6月成立品管圈，选定不同层级护士组成品管圈成员，设定圈徽与圈名，选出圈长1名，圈员7名。圈长负责管理和安排品管圈的活动；辅导员负责监督与指导品管圈活动；圈员参与品管圈活动的各个步骤。

确定主题：针对2015年护理质控检查中存在的主要问题，提出待选题目，对重要性、迫切性和圈能力打分并进行排序[3]，见表 1。

拟定活动计划：选定主题后，再次召开品管圈圈会，拟定活动进度计划表，制作甘特图。

现状把握：小组成员随机选取2015年8-10月在我病房住院患者的护理文件共300份，所涉及的护理文件有跌倒坠床评估单、疼痛评估单、护理计划单、体温表、压疮评分表、护理交接单、医嘱单、入院评估单、健康教育表共9项，不完整的护理文件例数141份，现况不完整率达到47%。从发现问题到现状分析都由大家积极参与，各抒己见，营造一个轻松的座谈会氛围，摒弃传统权威式的会议形式，利用头脑风暴法进行因果关联分析，得出主要原因。发现护士责任心不强、质控力度不够是造成护理文件书写错误率高的主要原因，见表2。

表2 造成护理文件书写错误率高的原因

目标设定：根据现状及改善能力设定改善目标值[4]，其计算公式如下：改善目标=现况值+改善值=现况值+｛(1-现况值)×改善重点×圈员能力｝=47%+｛(1-47%)×79.4%×87.9%｝=84%。

解析：使用特征要因图(鱼骨图)对造成护理文件书写错误率高的原因进行解析，见图1。

通过对护理文件书写错误率高的原因进行解析，可以看出“护士责任心不强”“法律意识淡薄”“护士长重视不够”为护理文件书写错误率高的主要原因。

对策拟定：根据解析出的根本原因，制定对策，以评价法进行主题评价。品管圈小组成员8人均参与评价，共120分，根据80/20法则，总分＞96分，即被采纳。

对策实施及检讨：改进对策：品管圈小组成员进行了分工，制定以下培训及改进方案，并实施：①加强对住院患者的健康宣教，告知离院风险及配合治疗的重要性。②对存在错误的案例进行分析。③护士长将文件书写纳入绩效考核，实施奖惩制。④加强门禁系统，夜班护士加强对门禁的管理及对病房的巡查。⑤加强理论知识的学习，尤其是针对低年资护士的培训[5]。⑥加强对护士职责的强调，提高责任心。

结 果

效果确认：根据我圈制定的对策，2015年12月1-31日对我病房的护理文件书写再次进行了评估，见表3。

无形成果：本次品管圈活动，圈员在专业能力、解决问题能力、团体合作、品管手法的运用、相关软件的适用及图表的绘制上得到了一定程度的提高[6]。

标准化：为减少护理文件书写错误，制定了SOP，对护理人员的工作进行了进一步的规范。入院时：①加强对新入院患者的健康宣教，告知离院风险；②对入院时生命体征、入院时间及时、准确地录入；③对入院评估单眉栏及时填写。

图1 护理文件书写错误率高的解析

住院期间：①加强对住院期间患者的健康宣教，强调离院风险及配合治疗的重要性；②加强门禁系统，夜班护士加强对门禁的管理及病房的巡查；③加强理论知识的学习，尤其是对低年资护士及常范书写错误的护士的培训；④对住院期间患者的文件书写进行质控，及时发现并纠正错误；⑤当班责任护士负责对前1天护理书写进行质控；⑥护士长将文件书写纳入绩效考核，实施奖惩制；⑦成立文件书写质控小组，小组成员每月加强对文件书写的质控，并于当月底反馈至护士长处；⑧建立“文件书写质控记录本”，以便于及时记录日常文件书写中存在的问题。出院时，做好出院病历的质控，由责任护士与质控护士共同完成。

讨 论

品管圈活动对护理文件书写的影响：护理文件不仅是准确反映护士一天工作内容的文书，更是能够直接影响到一个科室的护理工作质量，其书写的质量也直接反映了护士的责任心和综合素质、能力[7]。合格的护理文件能有效减少医患纠纷，提高护理质量[8]。此次品管圈活动的开展，在一定程度上提高了我病房的护理文件书写质量，规范了护理文件书写，还提高了新护士的专业知识水平以及应对能力。在保障护理安全的同时，也为患者提供了更优质的护理服务。

品管圈活动对圈员综合能力的影响：在护理部的带动下，此次品管圈活动的开展，调动了各圈员的积极性，对品管的概念有了较大程度的认识，从中学会了很多实用的技能，也磨炼了不畏困难的意志力。通过品管圈活动，圈员们将理论知识更好地运用到了实践当中，巩固了专业知识、技能，此外，解决问题能力、沟通与协调能力、团队合作精神、自信心等均有一定的提高。

本次品管圈活动，仍可在以下方面进行改进：①在现状把握中，还可扩大样本量，覆盖尽可能多的病历，以更好地反映实际情况，减小偏倚[9]。②在实施阶段，应严格把关，提高对质控老师的培训效果，并重点讲解质控病历中的关键点和注意事项，以达到护理文件书写对全体护士要求的同质化。③标准化阶段，应加强对全体护士责任心的强调，最终降低护理人员文件书写错误率。

综上所述，品管圈在护理文件书写中的应用，不仅有效降低了护理文件书写差错率，还增强了品管圈各圈员发现问题、解决问题的能力，充分调动了护理人员工作热情，增加了圈员们开展更多品管圈活动的热情和自信，推进了护理工作质量的持续改进。品管圈活动是实现降低成本、提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键[10]。

[1]周小娟,陈霞,方储馨,等.品管圈活动在持续改进护理文件书写质量中的实践[J].临床护理杂志,2013,8(12):59-61.

[2]刘光娣,陈军军.品管圈在降低患者跌倒发生率中的应用[J].淮海医药,2013,31(1):85-86.

[3]田金满,蒋蕊,崔丽娟,等.开展品管圈活动提高护理文件书写合格率的效果评价[J].河北医药杂志,2015,4(37):1113-1114.

[4]蒋丽萍.品管圈活动在降低护理文件书写差错率中的应用[J].医药前沿,2014,4(1):80-82.

[5]曾艳红,魏秀英.品管圈在降低护理文件书写不完整率中的应用[J].健康之路,2014,8(4):372.

[6]张剑芳.运用品管圈提高病房护理文件合格率的实践[J].医学信息,2013,11(17):595.

[7]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010.

[8]朱秀梅,黄亚川.品管圈活动对提高护理文件书写正确率的效果观察[J].当代护士,2015,2(9):183-184.

[9]鄢雨英,林莉莉,郑佳音.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察[J].护理与康复,2010,9(7):624-626.

[10]陈元平,乐才文,莫天栩,等.采用品管圈方法提高住院病历质量[J].中医药管理杂志,2012,9(20):907-908.

Application of quality control circle in reducing the rate of writing errors in nursing documents

Wang Jing
West China Second University Hospital 610000

Objective:To explore the application effect of quality control circle in reducing the rate of writing errors in nursing documents.Methods:We set up a quality control circle group on the topic of reducing the rate of writing errors in nursing documents,analyzed the causes of nursing document writing errors,and drew up the corresponding activity plan and implement countermeasure.Results:After the application of quality control circle activities,the rate of writing errors in nursing documents dropped from 47%to 10%.Conclusion:The application effect of quality control circle in reducing the rate of writing errors in nursing documents was significant.

Quality control circle;Nursing document writing;Rate of error

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.100