我院特殊门诊抗抑郁药物的利用分析

任智文，陈 鸣

(四川省医学科学院·四川省人民医院药学部，四川 成都 610072)

我院特殊门诊抗抑郁药物的利用分析

任智文，陈 鸣

(四川省医学科学院·四川省人民医院药学部，四川 成都 610072)

目的了解近年来我院特殊门诊抗抑郁药物的利用趋势，为临床合理用药提供参考。方法由医院信息系统提取2013～2015年我院特殊门诊抗抑郁药使用数据，内容包括品种类别、药品名称、剂型、规格、数量及金额等；采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)、用药数量、金额及用药频度(DDDs)等指标，对相关数据进行统计分析。结果我院特殊门诊使用的抗抑郁药主要有选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)、选择性5-HT 及去甲肾上腺素(NA)再摄取抑制剂(SNRIs)、NA及特异性5-HT 抑制剂(NaSSA)等。2013～2015年特殊门诊抗抑郁药物的使用数量、用药频度及金额均呈逐年上升趋势，其中SSRIs中的艾司西酞普兰、舍曲林和SNRIs中文拉法辛分别占据DDDs和使用金额的前3位。结论我院抗抑郁药使用基本合理，用量较大的SSRIs及SNRIs均是目前抗抑郁药物的一线用药。

抗抑郁药；限定日剂量；用药频度；分析

近年来，随着人们生活节奏的不断加快以及生活压力的增大，抑郁症的患者数量呈逐年上升趋势[1，2]。随着基因组学、脑影像学、神经科学研究的深入，抑郁症的病因得到了进一步揭示。2010 年《自然》杂志主编Philip Campbel 提出抑郁症是脑部发育性疾病[3]，至此，抑郁症属于功能性疾病的观念被彻底更正，就其治疗而言，药物治疗仍然是当前抑郁症治疗的主要手段[4]。

临床使用的抗抑郁药主要有以下几类[5，6]：选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明等；选择性5-HT 及去甲肾上腺素(NA)再摄取抑制剂(SNRIs)，如文拉法辛、度洛西汀；NA 及DA 再摄取抑制剂(NDRIs)，如安非他酮；5-HT2 A受体拮抗药及5-HT 再摄取抑制剂(SARIs)，如曲唑酮；NA及特异性5-HT 抑制剂(NaSSA)，如米氮平；三环类(TCAs)，如阿米替林、多塞平等；单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)如吗氯贝胺；其他如卡马西平、舒必利、氟哌噻吨美利曲辛等。本研究对我院特殊门诊2013～2015年抗抑郁药物的利用情况进行了统计分析，旨在评估我院特殊门诊抗抑郁药的使用特点及药物利用趋势，为抗抑郁药物的临床合理使用提供参考。

1 资料与方法

1.1资料来源本研究数据资料均来源于我院信息管理系统提供的我院特殊门诊2013～2015年抗抑郁药物应用的有效数据，包括品种类别、药品名称、剂型、规格、包装、单价、使用数量及金额等。

1.2方法采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)、用药数量及金额等指标对我院特殊门诊2013～2015年抗抑郁药物的使用情况进行分析。限定日剂量是假定一种药物其主要适应症用于成人一日的平均维持剂量，本研究中DDD值的确定主要依靠《新编药物学》[7]、药品说明书并结合我院临床实际应用情况。DDDs=某药的年用量/该药的DDD值，其中某药的年用量=该药的年度使用数量×规格。DDDs具有可加性，不同规格、不同剂型的同一药物之DDDs可相加。

1.3统计学方法本研究数据的录入及统计分析均采用Excel进行。

2 结果

2.1使用金额占比及增长率2013～2015年我院特殊门诊抗抑郁药物使用金额占比及增长率见表1。

表1 2013～2015年我院特殊门诊抗抑郁药物使用金额占药品总金额比例及增长率

2.2品种使用金额、构成比及排序2013～2015年我院特殊门诊抗抑郁药品种使用金额、构成比及其排序见表2。

表2 2013～2015年抗抑郁药物品种使用金额、构成比及其排序

2.3抗抑郁药类别DDDs、构成比及其排序2013～2015年我院特殊门诊抗抑郁药物类别DDDs、构成比及其排序见表3。

表3 2013～2015年各类抗抑郁药物DDDs、构成比及其排序

2.4品种使用数量、DDDs及其排序2013～2015年我院特殊门诊抗抑郁药物品种的使用数量、DDDs及其排序见表4。

表4 2013～2015年抗抑郁药物品种使用数量、DDDs及其排序

3 讨论

3.1抗抑郁药物的使用数量和使用金额由表1和表4可知，2013～2015年我院特殊门诊抗抑郁药物的使用数量和使用金额随药品总额的增长而增长，使用金额年均增幅均超过10%。一方面说明，随着社会节奏的加快以及人们生活工作压力的增大，抑郁症的发病率在逐年增高；另一方面，社会的发展使得人们的健康意识在不断提高，抑郁症患者的就诊率大大提高，患者的确诊率和服药率均在提升[8]。表1还显示，2014年与2013年相比，抗抑郁药金额增幅明显高于同期药品总额增幅；但与2014年相比，2015年抗抑郁药金额增幅12.05%，低于同期药品总额增幅(15.20%)，其主要原因可能在于2015年我院使用的抗抑郁药物部分品种价格下调所致；即使在价格下调的背景下我院特殊门诊抗抑郁药物的使用金额增幅仍然超过了12%。

3.2SSRIs类药物的DDDs和使用金额由表2～4 可知，2013～2015年我院特殊门诊SSRIs类抗抑郁药物的DDDs和使用金额均列第1位，3年中其用药占比均在抗抑郁药总量的73%以上；就品种而言，该类药物中有艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀等5个品种，品种占比达41.67%，其中艾司西酞普兰和舍曲林3年中在DDDs和使用金额均稳居前两位。SSRIs类药物通过特异性地抑制5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙的5-羟色胺的浓度从而起到抗抑郁作用；同时，该类药具有抗抑郁和抗焦虑的双重作用，还具有安全性高，不良反应较少、耐受性好、口服易吸收、不受食物影响、易通过血脑屏障进入中枢神经系统，生物利用度高等特点[9，10]。

特别需要一提的是SSRIs类抗抑郁药物中艾司西酞普兰，2013～2015年其使用金额和DDDs始终处于我院抗抑郁药的第1位，且其金额占比和DDDs占比还呈上升趋势，分别由2013的38.69%和28.93%上升至2015年的42.21%和32.36%。原因可能在于艾司西酞普兰是西酞普兰(外消旋体)的左旋对映体，其在体内对5-羟色胺再摄取的抑制作用是外消旋体的5～7倍[7]，是高选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，它对人类5-羟色胺转运位点的抑制能力更强；同时，艾司西酞普兰也显示出较好的耐受性，不良反应通常是轻微的、暂时的，患者依从性好，所以该药越来越受到临床与患者的青睐。有研究结果表明[11，12]，艾司西酞普兰治疗抑郁症的疗效明显优于SSRIs类的其它品种如西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等，也优于SNRIs类(如度洛西汀、文拉法辛)或与之疗效相当。SSRIs类抗抑郁药物中DDDs和使用金额处于第2位的舍曲林具有耐受性强、疗效显著、安全性好的特点，目前已成为抗抑郁治疗的一线药和首选药[13，14]。

3.3SNRIs类药物的DDDs和使用金额由表2～4可知，2013～2015年我院特殊门诊SNRIs类抗抑郁药物的DDDs和使用金额均列第2位，其中文拉法辛2013～2015年3年中稳居品种的第3位，而另一种SNRIs类药物度洛西汀此3年中使用金额均居第5位，DDDs居第6位。虽然SNRIs类药物临床应用时间不如SSRIs长，但其对难治性抑郁症的疗效明显优于SSRIs 类[15]，甚至对多种不同抗抑郁药治疗失败者仍有效，且起效作用更快[16]，不良反应也较轻。该类药物中DDDs和使用金额处于第1位的文拉法辛是一种新型抗抑郁药，它能显著抑制5-HT和NE在神经突触部位的再摄取，能微弱抑制DA的重摄取，从而影响精神及行为，有效改善抑郁患者的症状。与M胆碱受体、组胺H受体、肾上腺素α、α2、β受体几乎无亲和力，所以副作用轻微[17]。该药也是抑郁症和广泛性焦虑障碍防治指南推荐的一线治疗药物[18]。

3.4NaSSA类药物和TCAs类药物米氮平属四环类非典型抗抑郁药，其药理作用机制是拮抗NA前膜的α2受体，阻断负反馈机制，促进中枢NE 释放和拮抗5-HT后膜α2受体，增加5-HT的释放，其显著特点是治疗抑郁症的过程中起效较快，又是第一个NaSSA类抗抑郁药物[19]，从表3可以看出该药的DDDs逐年缓慢增长。目前，我院临床上使用的TCAs类抗抑郁药主要有阿米替林和多塞平，由于多塞平的供应时断时续，用量也不大，所以未纳入本研究统计数据。这类药物通过抑制5-HT 和NA的再摄取从而产生确切的抗抑郁效应，曾一度作为首选抗抑郁药物，近年来，发现该类药物的安全性远低于新型抗抑郁药物[20]，临床上已经普遍减少使用。

3.5其他类抗抑郁药物由表2和表4可以看出，氟哌噻吨美利曲辛的销售金额和DDDs处于其他类抗抑郁药之首。氟哌噻吨美利曲辛为复方制剂，其中美利曲辛为TCAs类药，是一种双相抗抑郁药，低剂量应用时具有兴奋特性，氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，可拮抗脑内多巴胺D2受体，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。两药联用在临床上表现为在治疗作用方面的协同效应和不良反应方面的拮抗效应，具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性，既可提高脑内突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等多种神经递质的含量，调节中枢神经系统的功能，又可利用美利曲辛对抗大剂量使用氟哌噻吨时可能产生的锥体外系反应，适用于神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经官能症、隐匿性抑郁、心身疾病伴焦虑和情感淡漠、更年期抑郁、嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁[21，22]。由于作用的广泛性，具有较好的临床使用前景。

综上所述，我院特殊门诊抗抑郁药物的使用基本合理，符合我国目前临床抗抑郁的发展现状[23]，用量较大的SSRIs及SNRIs均是目前抗抑郁药物的一线用药。

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Utilizationanalysisofantidepressantdrugsinspecialoutpatientclinicofourhospital

RENZhi-wen，CHENMing

(DepartmentofPharmacy，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

CHENMing

ObjectiveTo investigate the recent utilization trend of antidepressants in special outpatient clinic in our hospital in order to provide references for rational drug use clinics.MethodsAntidepressants medication data of special outpatient clinic in our hospital from 2013 to 2015 were collected from hospital information system including medicine category，medicine name，dosage form，specification，quantity and price.The relevant data were statistically analyzed by means of the index recommended by WHO such as defined daily dose (DDD)，number of drug，consumption sum and frequency of drug use (DDDs).ResultsThe main antidepressant categories used in special outpatient clinic in our hospital were selective 5-serotonin (5-HT) reuptake inhibitors (SSRIs)，selective 5-HT and norepinephrine (NA) reuptake inhibitors (SNRIs)，and NA and specific 5-HT inhibitors (NaSSA).The quantity，frequency and amount of antidepressants used in special outpatients in our hospital from 2013 to 2015 showed a rising trend year by year，in which the top 3 of DDDs and amount were escitalopram (SSRIs)，sertraline (SSRIs) and venlafaxine (SNRIs).ConclusionThe usage of antidepressants in our hospital was generally rational.Both selective SSRIs and SNRIs are current antidepressant drugs of first-line treatment.

Antidepressant； Defined daily dose； DDDs； Analysis

陈 鸣

R969.3

A

1672-6170(2017)06-0116-04

2017-03-11；

2017-08-26)