血液透析或腹膜透析终末期肾病老年患者的生存预后及其影响因素研究

袁 媛，周 莉，袁怀红

(四川大学华西医院肾脏内科血透中心，四川 成都 610041)

血液透析或腹膜透析终末期肾病老年患者的生存预后及其影响因素研究

袁 媛，周 莉△，袁怀红

(四川大学华西医院肾脏内科血透中心，四川 成都 610041)

目的探讨终末期肾病老年患者采用血液透析或腹膜透析治疗的生存预后情况及其影响因素。方法2010年4月至2014年4月我院收治的192例终末期肾病老年患者，均采用血液透析或腹膜透析进行治疗，观察患者治疗结局，计算生存率。采用Logistic回归分析患者生存率的影响因素。结果192例患者中死亡59例(30.73%)，生存133例(69.27%)。生存患者与死亡患者在年龄、原发性疾病、透析时间、血清白蛋白(Alb)、血糖(GLU)、血清白蛋白(Alb)、高密度脂蛋白(HDL)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平方面差异均有统计学意义(P< 0.05)。Logistic回归分析发现，年龄、原发性疾病、透析时间、Hb、GLU、Alb以及hs-CRP水平均是终末期肾病老年患者血液透析和腹膜透析生存率的影响因素。结论终末期肾病血液透析和腹膜透析老年患者死亡率较高，影响患者生存率的因素较多，临床上根据患者个人情况针对性进行干预，可有效提高终末期肾病患者生存率。

血液透析；腹膜透析；终末期肾病；生存率；影响因素

终末期肾病是指慢性肾脏疾病的终末阶段，死亡率高，患者即使幸存，生活质量也受到严重影响[1]。调查显示[2]，终末期肾病患者发病率在全球范围内不断升高，目前临床上对于终末期肾病患者通常采用血液透析或腹膜透析进行治疗，从而达到净化血液中的毒性物质，提高患者生存率和生活质量[3]。尽管透析治疗极大改善了终末期肾病患者的预后，但对于老年终末期肾病患者风险较大，危险因素更多，因此研究老年终末期肾病患者血液透析和腹膜透析生存率的影响因素可有效提高患者生存率，改善老年患者生存质量和生存率[4]。本文探讨老年终末期肾病患者血液透析和腹膜透析生存率的影响因素，进一步为临床治疗提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2010年4月至2014年4月我院收治的192例终末期肾病患者。纳入标准：①符合终末期肾病诊断标准[5]；②维持性血液透析或腹膜透析3个月以上；③年龄≥60岁。排除标准：①临床资料不完整；②有意识障碍、精神障碍不能配合研究；③有重大手术、严重残疾等病史。其中男115例，女77例，年龄60～89岁[(69.4±4.2)岁]。

1.2研究方法收集所有患者临床资料。一般资料包括性别、年龄、体质指数(BMI)、透析时间、透析方式、原发性疾病；实验室指标包括血红蛋白(Hb)、血糖(GLU)、血清肌酐(Cr)、血清白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清磷(P)及血清钙(Ca)等。比较死亡患者与生存患者上述资料差异；采用Logistic回归分析终末期肾病老年患者血液透析和腹膜透析治疗生存率的影响因素。

1.3统计学方法采用SPSS 18.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。影响因素分析采用Logistci回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1生存率情况192例终末期老年患者中死亡59例(30.73%)，生存133例(69.27%)。

2.2临床资料生存患者和死亡患者在年龄、原发性疾病、透析时间、Hb、GLU、Alb、HDL及hs-CRP水平方面差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

2.3影响因素分析Logistic回归分析发现，年龄、原发性疾病、透析时间、Hb、GLU、Alb及hs-CRP水平是终末期肾病老年患者血液透析和腹膜透析生存率的影响因素，见表2。

3 讨论

目前临床上对终末期肾病患者通常采用透析疗法进行治疗，调查显示[6，7]，超过50%的患者采用血液透析治疗，而腹膜透析治疗的患者也有10%左右。

表1 生存患者和死亡患者临床资料比较

表2 终末期肾病老年患者血液透析和腹膜透析生存率的影响因素分析

虽然血液透析为终末期肾病患者提供了良好的疗效，但终末期肾病患者的死亡率仍然较高，尤其是老年患者自身条件差，在透析过程中死亡率较高。因此研究透析治疗过程中老年终末期肾病患者生存率的影响因素成为临床关注的重点。

本文对我院终末期肾病老年患者进行研究，结果显示，192例终末期老年患者中死亡患者59例(30.73%)，生存患者133例(69.27%)。生存患者和死亡患者年龄、原发性疾病、透析时间、Hb、GLU、Alb、HDL及hs-CRP水平方面均有差异。Logistic回归分析发现，年龄、原发性疾病、透析时间、Hb、GLU、Alb及hs-CRP水平是终末期肾病老年患者血液透析和腹膜透析生存率的影响因素。我们得出以下结论：①年龄：据报道显示[8]，年龄是终末期肾病患者透析治疗死亡的重要因素。年龄越大的患者器官退化越严重，器官功能不全，应激反应能力下降，合并基础疾病更多，容易导致心率、血压、电解质紊乱，死亡率相对于年龄较小的患者更高。②原发性疾病：慢性肾小球肾炎以及糖尿病均是导致终末期肾病的主要因素，有研究发现糖尿病导致的终末期肾病患者5年生存率明显低于慢性肾小球肾炎导致的终末期肾病患者，可能是由于糖尿病不仅导致肾脏损伤，还会引起全身血管内皮的损伤，容易引发炎症反应，影响治疗效果[9]。③透析时间：研究显示[10]，透析时间与终末期肾病患者也有一定关系。透析时间越长患者越容易生存，而透析前期则是老年患者容易死亡的危险期，可能与老年患者依从性较差有关。④Hb：贫血是血液透析患者最常见的并发症之一，贫血可导致患者心肌增厚、心功能下降，引起心血管事件的发生，血红蛋白较低的患者发生血液透析时死亡率明显升高。⑤GLU：糖尿病是引起终末期肾病的重要原因，血糖浓度决定了终末期肾病的发展速度，血糖浓度越高的患者，终末期肾病病情越严重，透析治疗时越容易发生死亡。⑥Alb：Alb是反应患者营养水平的重要指标，Alb水平较低往往反应患者营养不良，机体营养不足，血液透析死亡率较高[11]。⑦hs-CRP：hs-CRP是反应机体炎症反应程度的重要标志物，研究认为[12]，机体炎症反应程度较重时，可能导致机体出现一系列生化反应，血液透析风险大大增加，患者死亡率升高。

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Survival prognosis and its influencing factors in elderly patients with end-stage renal disease undergoing hemodialysis or peritoneal dialysis

YUAN Yuan，ZHOU Li，YUAN Huai-hong

△通讯作者

R459.5

B

1672-6170(2017)06-0264-03

2017-03-21；

2017-05-23)