沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效分析

王 宁

(西安市第四医院呼吸内科，陕西 西安 710004)

沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效分析

王 宁

(西安市第四医院呼吸内科，陕西 西安 710004)

目的探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)合并呼吸衰竭患者的临床效果。方法选取老年COPD合并呼吸衰竭患者106例，按随机数字表法分为观察组和对照组各53例。两组均给予常规治疗及BiPAP无创通气治疗，观察组在此基础上应用沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入治疗。观察两组患者治疗前后呼吸频率(RR)、心率(HR)、肺功能指标、动脉血气指标及CAT量表评分。结果治疗后，两组二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前均显著降低，血氧分压(PaO2)和pH值较治疗前均显著升高；两组用力肺活量(FVC)、呼气高峰流量(PEFR)、一秒用力呼气容积(FEV1)等肺功能指标均明显升高，观察组显著高于对照组；两组RR、HR和CAT量表评分均显著降低，治疗组RR和HR显著低于对照组(P< 0.05)。结论沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气对老年COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和动脉血气均有明显的改善作用，值得临床推广。

老年；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；沙美特罗替卡松粉吸入剂；无创通气；疗效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关[1]。老年人是COPD高发人群，随着疾病进展，肺功能减退，尤其是老年COPD急性加重(AECOPD)患者更易出现呼吸衰竭，严重危及患者生命。近年来，无创双水平正压通气(non-invasive bi-level positive airway pressure，BiPAP)在COPD呼吸衰竭治疗中得到广泛应用[2，3]。吸入β2受体激动剂和糖皮质激素是COPD稳定期药物治疗的重要方法，沙美特罗替卡松(商品名：舒利迭)是典型代表药物，而在AECOPD治疗中应用较少报道。本研究将沙美特罗替卡松粉吸入剂与无创通气联合应用于老年COPD呼吸衰竭患者治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2013年10月至2016年10月在我院住院治疗的106例老年COPD呼吸衰竭患者，均符合《慢性阻塞性肺病诊治指南》相关诊断指标，入院后经动脉血气分析等辅助检查确诊为呼吸衰竭，可配合肺功能检查及独立完成CAT评分。排除气胸、活动性肺结核、肺部肿瘤等肺部病变患者，不能良好配合无创机械通气患者，有气管插管或气道切开史患者，近期使用糖皮质激素类药物患者，合并急性心脑血管疾病、肝肾功能不全以及全身感染性疾病等严重疾病患者。按随机数字表法分为两组，观察组54例，男39例，女15例，年龄62～81岁[(66.31±8.82)岁]，COPD病程5～21年[(10.13±2.42)年]；对照组53例，男39例，女14例，年龄61～81岁[(65.91±9.14)岁]，COPD病程7～22年[(11.93±2.66)年]。两组年龄、性别、病程及肺功能指标等基线资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均给予抗感染、抗炎、解痉平喘、祛痰、持续吸氧、纠正水电解质紊乱、营养支持等常规治疗，并给予无创机械通气。呼吸机采用美国伟康公司BiPAP Vision呼吸机，在自主呼吸/时间控制(S/T)模式下，吸气相压力(IPAP)初始设定为6～8 cmH2O，然后根据患者呼吸水平以每次2～4 cmH2O逐渐上调至16～18 cmH2O；呼气相压力(EPAP)初始设定为2～4 cmH2O，根据患者呼吸水平逐渐上调至4～6 cmH2O，设定吸氧浓度为35～40%，保持患者体内血氧饱和度在90%以上，每天使用时间10～14小时，其中睡眠时使用不少于5小时。观察组患者在治疗过程中吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂(沙美特罗/丙酸氟替卡松，规格50 μg/500 μg，葛兰素素史克公司)，每日2次，连续治疗2周后进行效果评估。

1.3观察指标持续监测患者呼吸频率(RR)、心率(HR)等生命体征，分别于开始治疗前、治疗期间及治疗2周后动态测定血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值等动脉血气指标；治疗前及治疗2周后检测用力肺活量(FVC)、呼气高峰流量(PEFR)、1 s用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC等肺功能指标。并采用CAT评分量表[4]评估患者的呼吸困难及病情程度：CAT的分值范围为0～40分，0～10分评定为病情轻微；11～20分评定为疾病状态中等；21～30分评定为疾病状态严重；31～40分评定为疾病状态非常严重。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据处理与分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组动脉血气指标比较治疗后两组PaCO2较治疗前显著降低，PaO2和pH值较治疗前显著升高，观察组改善优于对照组(P< 0.05)，见表1。

表1 两组动脉血气指标比较

*与治疗前比较，P< 0.05；△与对照组比较，P< 0.05

2.2两组肺功能情况比较治疗后两组患者FVC、PEFR、FEV1值较治疗前明显升高，观察组各指标高于对照组(P< 0.05)，两组FEV1/FVC%差异无统计学意义(P> 0.05)，见表2。

表2 两组肺功能指标比较

*与治疗前比较，P< 0.05；△与对照组比较，P< 0.05

2.3两组RR、HR及CAT量表评分比较治疗后两组RR、HR和CAT量表评分均显著降低，观察组显著低于对照组(P< 0.05)，见表3。

表3 两组RR、HR及CAT量表评分比较

*与治疗前比较，P< 0.05；△与对照组比较，P< 0.05

3 讨论

COPD是一种以持续气流受限为特征的疾病，是呼吸系统常见病，主要表现为慢性咳嗽、气短、喘息及胸闷、呼吸困难等[5]。由于气温变化大、空气污染严重等因素，其发病率、致残率和死亡率均呈现增高趋势。随着COPD的进展，外周气道阻塞、肺实质破坏和肺血管异常等降低了肺气体交换能力，产生低氧血症，并可出现高碳酸血症，进而出现呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭在老年人中尤为常见，加上老年患者基础疾病多、病情复杂，往往致死和致残的风险极高[6，7]。

BiPAP无创通气是目前临床常用的COPD合并呼吸衰竭治疗方法，其作用机理在于在患者吸气时给予一定的压力(即吸气相压力，IPAP)以克服气道阻力，并缓解呼吸肌疲劳、降低耗氧量，在患者呼气时也给予相对较低的压力(即呼气相压力，EPAP)以防止患者细支气管的气道及肺泡的陷闭和萎陷，从而对患者的肺通气功能进行改善[8]。相关研究表明[9，10]，BiPAP无创通气能够显著降低COPD呼吸衰竭患者的PaCO2，提高PaO2，同时在患者呼气末时进行正压通气可以显著提高患者的通气量和肺顺应性，具有较好的治疗效果。沙美特罗替卡松粉吸入剂是目前常用的阻塞性气道疾病治疗药物，是吸入型长效β2受体激动剂(沙美特罗)与吸入性糖皮质激素(丙酸氟替卡松)的混合物[11]。沙美特罗能够通过提高细胞内环磷酸腺苷浓度，舒张气道平滑肌，解除COPD患者支气管平滑肌痉挛，同时能够有效降低支气管黏膜血管的通透性，减少液体渗出，从而有效舒张气道，改善通气功能[12]。丙酸氟替卡松通过影响花生四烯酸代谢，有效降低患者气道内嗜酸粒细胞和中性粒细胞水平，降低毛细血管通透性，减少炎性介质的渗出，通过发挥抗炎作用而改善患者通气功能[13]，两种药物具有协同作用，能够协助缓解COPD患者相关症状，且持续时间较长，在COPD稳定期患者的长期治疗中占重要地位[14]。而在AECOPD合并呼吸衰竭的治疗中，沙美特罗替卡松粉吸入剂的应用研究较少。本研究将沙美特罗替卡松粉吸入剂与BiPAP无创通气结合治疗COPD急性加重合并呼吸衰竭，治疗后患者的心率和呼吸频率显著降低，PaCO2较治疗前显著降低，PaO2和pH较治疗前显著升高，且观察组优于单独应用无创通气组。观察组患者的FVC、PEFR、FEV1等肺功能指标较治疗前显著改善，CAT评分均显著降低，且优于单独应用无创通气组。说明沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气对老年COPD并呼吸衰竭患者治疗后肺功能及症状改善优于单独应用BiPAP无创通气。

本研究中，两组治疗后FEV1/FVC%改善差异无统计学意义，原因与治疗后气道阻塞程度减轻，FVC及FEV1均有增加，其中部分患者FVC的增加程度更大，故FEV1/FVC%变化程度不均一有关。

综上，沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气是治疗老年COPD合并呼吸衰竭的有效方法，可有效改善患者的心率、呼吸频率、血气和肺功能，同时可改善患者呼吸困难及活动耐力等生活质量指标，值得临床推广。

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Curative effect analysis of salmeterol fluticasone powder inhalation combined with noninvasive ventilation in the treatment of elder chronic obstructive disease with respiratory failure

WANG Ning

R563.8

B

1672-6170(2017)06-0254-03

2017-03-21；

2017-05-23)