多层螺旋CT与MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值比较

陈玉权，吴勇江

(江苏省盐城市大丰同仁医院影像科，江苏 盐城 224100)

多层螺旋CT与MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值比较

陈玉权，吴勇江△

(江苏省盐城市大丰同仁医院影像科，江苏 盐城 224100)

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)与核磁共振成像(MRI)在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值。方法回顾性分析2013年1月至2017年1月我院就诊的膝关节隐匿性骨折患者临床资料，其中经MSCT检查172例，经MRI检查171例，总结两种检查征象，比较两种检查对膝关节隐匿性骨折的诊断价值。结果MSCT检查表现为骨质连续性中断或者伴骨折线影，移位骨折与局部骨质缺损吻合。MRI检查T1WI序列像表现为片状不均匀低或者略低信号，T2WI序列像表现为高或者略高信号，STIR序列像表现为明显高信号。MRI诊断膝关节隐匿性骨折的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值均显著高于MSCT(P< 0.05)。MRI与MSCT诊断膝关节隐匿性骨折的的约登指数分别为0.90和0.45。结论与MSCT诊断膝关节隐匿性骨折比较，MRI具有更高的诊断价值。临床对于X射线检查阴性的高度怀疑膝关节隐匿性骨折患者，应当进行MRI检查。

多层螺旋CT；核磁共振；膝关节隐匿性骨折；诊断

在外力作用、功能需要等因素下，膝关节是人体容易发生骨折的关节之一[1]。其中隐匿性骨折是以膝关节局部疼痛、活动受限为主要临床症状，普通X射线检查阴性但实际存在骨创伤的一种骨折类型[2]。对于隐匿性骨折，如果不能及时确诊治疗，错失治疗时机时，患者可能出现软骨缺损、疼痛，甚至出现退行性骨关节病等后遗症，严重影响患者生活质量[3]。因此，提高膝关节隐匿性骨折的诊断率具有重要的临床意义。随着影像学技术的迅速发展，多层螺旋CT(MSCT)和核磁共振成像(MRI)检查在关节系统疾病的诊断中日益普及，不断提高了疾病的诊断率。本研究旨在比较MSCT与MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值，以期为膝关节隐匿性骨折的临床诊断提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2017年1月我院就诊以膝关节局部疼痛、活动受限为主要临床表现的343例疑似隐匿性膝关节骨折患者。纳入标准：①所有患者均存在膝关节局部疼痛、活动受限的临床表现；②普通X射线检查无阳性表现。其中，行MSCT检查172例，男110例，女40例，年龄22～70岁[(43.2±9.3)岁]。骨折部位：股骨外侧髁42例，内侧髁25例，胫骨近端50例，同侧股骨、胫骨关节面相邻两端同时骨折33例，22例为非膝关节骨折。行MRI检查171例，男102例，女48例，年龄20～66岁[(42.4±9.8)岁]。骨折部位：股骨外侧髁51例，内侧髁29例，胫骨近端43例，同侧股骨、胫骨关节面相邻两端同时骨折27例，21例为非膝关节骨折。两组基线资料比较差异无统计学意义(P< 0.05)，具有可比性。

1.2检查方法MSCT检查：采用64层螺旋CT扫描机扫描病变部位，参数设置为120 Kv，110 mA，层厚5 mm，应用容积再现、多平面重建等方法，选择骨折显示最清晰的图像进行分析。MRI检查：进行MRI扫描，T1WI参数设置：TR600 ms，TE20 ms；T2WI参数设置：TR4000 ms，TE100 ms；STIR参数设置：TR200 ms，TE90 ms。分别采用冠状面、矢状面、横断面扫描，参数设置：层厚0.5 cm，间距0.3 cm，矩阵256×256。

1.3统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经手术或关节镜检查，300例为隐匿性膝关节骨折，43例为非膝关节骨折。

2.1膝关节隐匿性骨折的检查征象MSCT检查表现：骨质连续性中断或者伴骨折线影，移位骨折与局部骨质缺损吻合(图1)。MRI检查表现：T1WI序列像表现为片状不均匀低或者略低信号，T2WI序列像表现为高或者略高信号，STIR序列像表现为明显高信号，边缘欠清晰，各序列像无明显的线样低信号或者略高信号(图2)。

图1 膝关节隐匿性骨折MSCT影像表现

图2 膝关节隐匿性骨折MRI影像表现

2.2MSCT与MRI诊断膝关节隐匿性骨折的诊断价值比较将MSCT、MRI与关节镜或手术诊断膝关节隐匿性骨折的结果进行比较，计算出各项评价指标，MRI诊断膝关节隐匿性骨折的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均显著高于MSCT(P< 0.05)，见表1～表3。

表1 MSCT与关节镜或手术诊断膝关节隐匿性骨折结果比较 (n)

表2 MRI与关节镜或手术诊断膝关节隐匿性骨折结果比较 (n)

表3 MSCT与MRI诊断膝关节隐匿性骨折评价指标比较 (%)

3 讨论

膝关节是人体解剖结构复杂的关节，属于屈戊关节，由股骨远端、胫骨近端、髌骨组成，关节囊薄而松弛。该关节活动量大，且关节端结构为松质骨，受到暴力时极其容易发生骨折[4]。其中膝关节隐匿性骨折是常见的骨折类型，范围小，程度轻，以膝关节局部疼痛、活动受限为临床表现[5]。目前，普通X射线是诊断骨折的首选检查手段，具有骨组织对比度高、操作简单、经济性等优点，对大部分骨折能够做出诊断[6]。但是，普通X射线检查属于二维重叠影像，密度分辨率低，且急性骨折患者不能采用合适的摆位，对于膝关节隐匿性骨折患者无阳性发现，延误治疗时机[7]。因此，提高膝关节隐匿性骨折的诊断率具有重要的临床意义。

MSCT是一种采用Z轴多排探测器及锥形X射线束等影像技术的CT检查，既能够做到薄层扫描，又可以显著提高单次检查范围，能够获得任意层面、角度的图像，且各方向的空间分辨率一致，可以多方位观察病变部位，提高诊断率[8]。与普通X射线检查相比，该检查方法扫描速度快，无创伤，无影像重叠，密度分辨率高，可以形成立体直观的三维解剖图，可以全面评价骨折形态、骨折类型，精确判断关节面受累程度，对膝关节隐匿性骨折具有较高的诊断率[9，10]。但是，对于骨折线走样走形、骨折平面透亮度低的膝关节隐匿性骨折患者，MSCT仍然存在局限性。随着医疗水平的提高，MRI影像学检查逐渐在临床应用，对骨骼系统组织具有良好的分辨率，在清晰显示组织外形改变的同时，能够显示骨折细微的异常变化，而且可以在冠状面、矢状面、横断面上成像，清晰显示韧带、软骨损伤、骨髓水肿等病变，显著提高了隐匿性骨折的诊断率[11，12]。但是，MRI检查存在价格贵、基层医院并未普及的缺点，首选MRI检查受到一定限制。

本研究分析我院就诊的隐匿性骨折患者经MSCT或者MRI检查的临床资料，在MSCT检查中的征象为骨质连续性中断或者伴骨折线影，移位骨折与局部骨质缺损吻合，而在MRI检查中征象为T1WI序列像表现为片状不均匀低或者略低信号，T2WI序列像表现为高或者略高信号，STIR序列像表

现为明显高信号，边缘欠清晰，各序列像无明显的线样低信号或者略高信号。MRI检查对膝关节隐匿性骨折的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值均显著高于MSCT检查。说明尽管MRI价格较高，但对于膝关节隐匿性骨折宜选择MRI作为更可靠的诊断手段。

综上所述，相比MSCT诊断膝关节隐匿性骨折，MRI具有更高的诊断价值。因此，临床上对于X射线检查阴性的高度怀疑膝关节隐匿性骨折患者，应当进行MRI检查。

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Comparison of diagnostic value of MDCT with MRI for knee occult fracture

CHEN Yu-quan，WU Yong-jiang

△通讯作者

R814.42

B

1672-6170(2017)06-0252-03

2017-03-21；

2017-05-23)