孕妇血红蛋白低于正常范围未必是贫血

文/毛妮 主治医师 编辑/英华 设计/侯宇

几乎每个孕妈妈在孕期都会查血常规，血常规包括的项目也很多，在临床上关注最多的除了白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞、血小板，还有血红蛋白。细心的妈妈会发现，产检时尽管血红蛋白低于正常范围，但是有的医生并没有开补铁的药物，因为这还算不上贫血，只要平时多吃点补血的食物就可以了。也就是说，孕前的血红蛋白正常范围和孕期的标准有些差别。

学看化验单，自查是否是贫血

在怀孕期间容易发生贫血，其中最常见的是缺铁性贫血。严重贫血对孕妈妈和胎儿都有不良的影响，因此，出现孕期贫血症状后，孕妈妈首先要做的是调整饮食，必要时可以补充铁剂。

判断是否有贫血，要从以下几方面着手：

1 看看自己以前是否有月经过多

月经过多容易导致孕前就贫血；偏食、挑食，孕期恶心、呕吐等早孕反应严重，这些情况也容易导致营养不良。

2 看看是否有症状存在

一般来讲，轻度贫血者，很少有明显症状。病情较重者，则常有口腔炎、舌炎、皮肤及毛发干燥、脱发、面黄、水肿、全身乏力、头晕、心悸、胃纳不佳、呼吸短促等症状。有一部分症状出现的话，就要小心是否存在贫血了。

3 学看化验单

判断是否贫血最科学最常用的是血常规的检查。缺铁性贫血判断的标准是：血红蛋白（Hb）＜100g/L，血细胞比容（HCT）＜30%。产检时至少要在妊娠的中期和后期检查2次血常规，及早发现贫血，采取相应措施纠正贫血，避免不良的影响发生。

● 红细胞计数

红细胞计数是指单位体积血液中所含的红细胞数目，对于提示累及红细胞系统的疾病有重要意义。用于诊断各种贫血和红细胞增多症，一般情况下红细胞计数与血红蛋白浓度有一定关系。

正常值：女性为（3.5～5.5）×1012/L。

增多：见于慢性肺源性心脏病、先天性心脏病、肺气肿及心力衰竭、真性红细胞增多症、严重脱水、大面积烧伤、慢性一氧化碳中毒、肾癌、肾上腺肿瘤。药物如雄激素及其衍生物肾上腺皮质激素类等，也可引起红细胞增多。

减少：可见于各种贫血：如缺铁性贫血、失血性贫血、营养不良性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血，各种原因引起的大量失血（如产后、手术后）、寄生虫病等。

● 血红蛋白

正常值：女性非孕期为（110～150）g/L，孕期为（100～150）g/L。

增高：正常情况下见于新生儿、高山居住者。疾病状态下见于真红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。

减低：各种贫血、白血病、产后、术后、大量出血。

提醒：孕期血红蛋白低未必贫血

非孕期，血红蛋白在 110克/升以下时，就可诊断为贫血，但在孕期，贫血的诊断标准是血红蛋白在100克/升以下。这是因为妊娠期血容量增加，其中血浆增加比红细胞增加得多，造成血液稀释，血红蛋白浓度下降，形成生理性的贫血。

● 红细胞比容

血细胞压积是指一定容积全血中红细胞所占的百分比，又称红细胞比容（比积/压积）。

正常值：女性37%～43%。孕期的血细胞比容（HCT）＜30%即为贫血。

增高：常见于各种原因所引起的脱水、血液浓缩。

减低：各类贫血时随细胞数的减少而有不同程度的降低。

为何贫血偏爱孕妈妈？

据WHO最近的统计，50%以上孕妇合并贫血，最常见的是缺铁性贫血，约占孕期贫血的95%。此外，孕期的不同时期其发生率有很大的差异，一般在20周以前贫血的发生率并不高，从孕中期开始，发生率明显上升，与非孕妇女差异显著。

为什么准妈妈会出现贫血呢？这里有生理性的原因也有病理性的原因。生理性的因素，比如妊娠期孕妇血容量增加30%～45%，导致血液相对稀释，可使血液中的血红蛋白相对降低。但是更重要的是病理性的原因，由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加对铁的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良，容易发生缺铁性贫血。铁是人体的必需元素，是制造血红蛋白的主要原料。据WH0公布的资料，不少妇女在非孕期已存在铁的摄入不足，故孕期可利用的贮备铁仅100mg左右，远远少于孕期所需的1000mg。一般情况下，孕妇每日至少需铁4mg，而通过饮食仅能吸收1～1.5mg，因此很容易因为体内储存的铁耗尽而造成贫血。

孕前及孕期的疾病如慢性感染、寄生虫病、肝肾疾病、妊娠期高血压疾病、产前产后出血等，均可使铁的贮存、利用和代谢发生障碍，铁的需求或丢失过多，还可影响红细胞的生成过程或贫血的治疗效果。孕期叶酸或者维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血或再生障碍性贫血则相对少见。

贫血了，吃什么？

饮食上首先要避免偏食、挑食，从孕前及刚开始怀孕时，就要开始注意多吃瘦肉、家禽、动物肝及血（鸭血、猪血）、蛋类等富铁食物。

1动物肝脏既含有丰富的铁、维生素A，也有较丰富的叶酸，维生素A对铁的吸收及利用也有帮助。每周吃一次肝对预防贫血是十分有好处的。

2豆制品含铁量也较多，肠道的吸收率也较高，要注意摄取。

3主食多吃面食，面食较大米含铁多，肠道吸收也比大米好。多吃水果和蔬菜，所含的维生素C可以促进铁在肠道的吸收。

药物补铁，这些铁剂很安全

如果孕期检验血常规提示血红蛋白均很正常，那么可以不用另外吃药补充铁剂。但是，大多数情况下，在孕中期以后，孕妇或多或少都存在一定程度的贫血，这时候医生会开一些药剂来补充铁剂，这些在孕期服用是安全的，不用刻意回避吃药。

常用的铁剂有3种：

1 硫酸亚铁

如果同时服用维生素C，有助于铁的吸收。制酸剂、鸡蛋、奶制品、面包和其他谷类食物等，如与铁剂同服可影响铁的吸收，因此在饭前1小时和饭后2小时内不宜口服硫酸亚铁。如果服后恶心、胃肠反应较重，也可饭后服用。但对铁的吸收率有一定影响。

2 富马酸亚铁

含铁量较高。对胃肠道刺激性小，但有时也有上腹不适、腹泻或便秘等。

3 枸橼酸铁胺

液体状，适用于吞服药片有困难者，但其为3价铁不易吸收，治疗效果较差一些，不宜用于重症贫血的患者。口服铁剂补充后血红蛋白和血细胞比容逐渐升高，表示服铁剂有效。待血红蛋白明显上升以后，可逐渐减少用量，为满足妊娠的需要，并充分补充体内铁的贮存，应维持治疗到产后3个月。如果规则用药后3周，血常规仍无明显改善，则应考虑是否为缺铁性贫血。如果是巨幼红细胞性贫血则需要补充叶酸和维生素B12。