护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的效果分析

周露

[摘要] 目的 探讨护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响。方法 选取2016年5月—2017年5月在该院已确诊为妊娠期糖尿病患者 140 例为研究对象，随机将其分为对照组与研究组，每组70例，对照组采用常规护理模式，研究组在对照组的基础上进行心理护理、饮食控制以及运动疗法。比较两组患者血糖变化、病理妊娠以及新生儿并发症患病率的差别。 结果 血糖检测结果表明在分娩前1 d研究组在1 d中的各个时间点的血糖值均明显低于对照组，且两组之间差异有统计学意义（P<0.05） ；在病理妊娠方面，研究组的妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多、产后出血以及感染现象的发生率显著降低，并且患者自然分娩的比例更高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05） ； 在新生儿并发症中，早产、窒息、死胎、畸形以及呼吸窘迫出现的次数低于对照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合性的护理干预能明显改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，同时降低产妇以及新生儿各种并发症的发病率，在妊娠期糖尿病中应用效果较好，值得临床推广。

[关键词] 妊娠期糖尿病；心理护理；运动疗法；饮食控制

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0113-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）主要是指女性在妊娠期间出现不同程度糖耐量异常、空腹血糖异常及糖尿病引起的高血糖[1]。妊该疾病属于高危妊娠，可对产妇以及新生儿都带来一系列的并发症，主要包括羊水过多，妊娠高血压疾病，早产，糖尿病急症，糖尿病性巨大儿、新生儿呼吸窘迫以及感染等，给产妇以及新生儿的生命带来了极大的危险。由于人们近年来生活水平的提高，也不断的改变人们的饮食结构，导致孕妇发生妊娠期糖尿病的几率不断增加，因此在临床上得到了广泛的关注[2]。该研究旨在采用护理干预的方式应用于妊娠期糖尿病孕妇，探讨其对于母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2016年5月—2017年5月间在该院已确诊并接受治疗的140例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会妇产科学分会制定的GDM诊断标准，检测确诊为妊娠期糖尿病；②产妇年龄20～38岁，单胎妊娠；③产妇及家属签署知情同意书。排除标准：①患有其他妊娠期疾病；②妊娠前患有心脏病，高血压；③肾上腺糖皮质激素、促肾上激素、肾上激素以及生长激素分泌量上升患者；④患有甲状腺功能亢进症以及精神障碍疾病[3]。按照随机数字表法将140例患者分为对照组与研究组，每组70例，观察组年龄21～38岁，平均年龄（28.9±2.4）岁；孕周28～38周，平均孕周（35.1±4.5）周。研究组年龄22～37岁，平均年龄（30.1±1.5）岁；孕周29～39周，平均孕周（34.9±2.9）周。 所有研究对象均对该研究知情同意并且签属知情同意书。 统计学分析表明两组患者的年龄以及孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 对照组患者给予基础护理，主要包括根据孕妇自身的病情进行体重血压的控制，必要时给予药物治疗；同时检测患者各项生命体征，对患者日常生活中的各项注意点进行普及教育[4]。

1.2.2 研究组方法 研究组患者在对照组的基础上，在实行综合性护理干预，主要包括：①心理护理：患者在得知自身病情时，基于对自身以及新生儿的健康考虑，都会产生焦虑紧张甚至恐惧等心理，这时护理人员应当对患者及时进行心理疏导，详细讲解妊娠性糖尿病的发病原因，治疗方法，预期效果以及治疗中一些注意事项，并时刻监测患者血糖变化情况，积极消除患者的不安情绪，提高治疗积极性[5]。②饮食控制：根据患者的体型、孕周以及劳动强度并计算1 d中应该供应总热量= 25～35×（身高-105），其中主要的三大营养物质比例：碳水化合物30%～60%，脂肪28%～38%，蛋白质15%～25%，并适量的补充维生素，铁，钙以及微量元素。按照少食多餐的原则，早晚餐摄入约10%～15%，午餐占据20%～45%，剩余分别少量多次的加入早午晚餐的间隔之间，定时定量的进食，注意食品搭配，主食中主要补充蛋白质，辅食中注意增加膳食纤维[6]。③运动疗法：由医师根据不同患者的不同生理情况制定适宜的运动计划，减少患者的体重，改善代谢紊乱，提高机体对葡萄糖的吸收，主要采用瑜伽，游泳以及漫步等温和型的运动，控制运动强度和时间，一般不超过30 min，保持运动结束后的心率在（220-年龄）×65% 以下[7]。

1.3 观察指标

①血糖指标：每天在患者空腹，餐前30 min，餐后2 h，夜间10点检测血糖变化。达标标准：尿检无酮体，空腹血糖控制在3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L；②比较两组患者分娩方式（剖宫产和自然分娩）以及孕妇自身生产中并发症的发生情况，主要包括羊水过多，妊娠期高血压，胎膜早破，产后出血以及感染现象；③比较两组新生儿的情况，主要包括窒息、早产、畸形、呼吸窘迫以及死胎的发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料[n（%）]采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标

由下表1可以明显看到在分娩前1 d，研究组患者的血糖基本都低于对照组，并且都得到了有效地控制，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组分娩方式以及并发症

兩组相比，研究组孕妇中自然分娩方式的人数更多，其自身并发症的发生率显著降低，相比于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint

2.3 新生儿并发症发生率

与对照组相比，研究组的新生儿的各类并发症（窒息、早产、畸形、呼吸窘迫以及死胎）发生率都有明显的降低，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

3 讨论

GDM的发病机制主要为从母体获取的葡萄糖能量经胎盘传送给胎儿促使其生长发育，然而随着时间的推移，胎儿所需的营养物质越来越多，这就直接导致孕妇在随着妊娠时间的推移中血浆中葡萄糖水平不断降低，而且不能由自身胰岛素水平代偿调节平衡，进而导致血糖升高。由于年龄、体重、遗传以及饮食习惯等各种原因，导致GDM的发病率逐年上增，不仅导致患者血管病变，也会损伤肾功能以及视网膜等，同时感染几率显著上增[8]。

该文旨在探讨饮食控制联合运动疗法对妊娠期糖尿病患者血糖水平，病理妊娠以及新生儿并发症患病率的影响，结果显示：①研究组孕妇分娩前1 d各个时间点的血糖水平值分别为空腹血糖（4.14±0.76）mmol/L、餐前血糖（3.89±0.94）mmol/L、餐后血糖（5.95±0.85）mmol/L、夜间血糖（5.12±0.27）mmol/L，明显低于对照组的（5.41±0.35）、（5.24±0.81）、（8.71±0.34）mmol/L以及（6.82±0.97）mmol/L，且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明护理干预能较好的控制GDM患者的血糖。②研究组患者的妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多、产后出血以及感染现象分别为10.00%、7.14%、7.14%、12.86%、2.86%，明显低于对照组的30.00%、12.85%、17.14%、27.14%、11.43%，且研究组中选择自然分娩方式的比例（77.28%）明显高于对照组（56.81%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。这就表明研究组患者的护理方式能明显提升孕妇自然分娩的几率，并降低并发症的发生率。③研究组新生儿的窒息、早产、畸形、呼吸窘迫以及死胎的发生率分别为1.43%、2.86%、0.00%、2.86%、0.00%相比于对照组18.57%、15.71%、7.14%、14.29%、4.29%显著降低。研究结果表明安抚患者心理紧张，严格按标准控制饮食，增加适当的运动，可以使孕妇血糖水平控制在正常水平，降低产妇以及新生儿并发症的发生率。

综上所述，综合性的护理干预能显著改善患者血糖水平，同时降低产妇以及新生儿并发症的发生率的有效措施，对提高产妇以及新生儿的存活率，改善其生活质量有着极其重要的意义，值得在临床上推广使用。

[参考文献]

[1] 叶跃美，杜晓东，郑聪霞.护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2015（29）：153-156，160.

[2] 董丽敏，印娟.早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠结局的影响[J].河北医药，2015（19）：3006-3009.

[3] 吴佳秋.护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响研究[J].中国妇幼保健，2014（12）：1845-1847.

[4] 张帆.综合护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[D].郑州：郑州大学，2014.

[5] 易云霞，卢群.妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围产儿结局的影响[J].吉林医学，2014（4）：855-856.

[6] 邹丹，金丰梅.早期护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].临床护理杂志，2013（3）：12-14.

[7] 顾晓红.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制及新生儿的影响[J].当代护士，2013（4中旬刊）：57-59.

[8] 郭杏琴.妊娠期糖尿病的护理干预及效果[J].中国醫药导报，2010（1）：104-105.

（收稿日期：2017-06-12）endprint