妊娠期糖尿病患者妊娠晚期心电图特点分析

马征群

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇妊娠晚期心电图的特点。方法 选择2015年7月—2017年5月间在该院进行孕期晚期心电图检查的GDM孕妇155例和正常孕妇155名，分析其心电图情况。结果 观察组心电图异常率为41.3%，明显高于对照组12.9%（P<0.05）；孕妇心电图异常主要表现为窦性心动过速、ST-T改变、短PR间期，且观察组明显高于对照组（P<0.05）。结论 妊娠晚期心电图异常发生率较高，心电图检查作为孕期保健重要的必需检查， 可筛查出有心血管高危因素的GDM孕妇，进行重点监护指导，最大限度的保护孕妇和胎儿的健康和安全。

[关键词] 妊娠期糖尿病；心电图；特点

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0043-02

Analysis of Cardiogram Features in the Advanced Gestational Period of Patients with Gestational Diabetes

MA Zheng-qun

Electrodiagnosis Room， Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the cardiogram features in the advanced gestational period of patients with gestational diabetes. Methods 155 cases of GDM pregnant women with advanced electrocardiographic examination and 155 cases of normal pregnant women in our hospital from July 2015 to May 2017 were selected and the cardiogram situation was analyzed. Results The abnormal rate of cardiogram in the observation group was obviously higher than that in the control group， （41.3% vs 12.9%）（P<0.05）， and the abnormal cardiogram manifestations of pregnant women were nodal tachycardia， change of ST-T and short PR interval， and these indexes in the observation group were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The incidence rate of cardiogram abnormalities in the advanced gestational period is higher， and the cardiogram examination， as an essential examination in the healthcare during pregnancy， can screen out the GDM pregnant women with cardiovascular high-risk factors， and we should conduct the key monitoring and guidance to extremely protect the health and safety of pregnant women and fetuses.

[Key words] Gestational diabetes； Cardiogram； Features

心電图检查是妊娠期检查的重要项目，对了解孕妇心脏功能，排除心脏疾病，以确认孕妇是否承受分娩有重要意义。近年来，因各种不良因素和遗传疾病的影响，我国妊娠期并发症发生率呈逐年不断升高趋势，妊娠期糖尿病（GDM）是产科常见的并发症之一[1]，严重影响孕妇和胎儿的健康，尤其随着妊娠周期的增加，孕妇血流动力学发生改变，心脏负荷增加会引起一系列的改变，且对胎儿的心脏功能也产生巨大影响。为更好的了解孕妇孕期心电图异常情况，保证GDM孕妇的孕期安全和胎儿的健康，该文对2015年7月—2017年5月在我科进行心电图检查的155例妊娠晚期的GDM孕妇进行分析，探讨GDM孕妇妊娠晚期心电图改变特点，为临床提供指导和依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行孕期心电图检查的GDM孕妇155例为观察对象，该组入选孕妇均为妊娠晚期，年龄20～44岁，平均（31.2±2.9）岁，孕周37～41周，平均（39.2±1.1）周，初产妇106例，经产妇49例；选择同期在该院进行孕期心电图检查的155名正常妊娠晚期孕妇为对照组，年龄21～43岁，平均（30.7±2.3）岁，孕周37～41周，平均（39.6±0.5）周，初产妇101名，经产妇54名。两组孕妇均排除器质性心脏病史，对检查均知情同意并经伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检查方法

采用12导联同步自动分析心电图仪对孕妇进行常规心电图检查，了解心电图情况，纸速控制25 mm/s，标准电压10 mm/mV；孕妇检查前安静休息15～20 min，仰卧于检查床上进行检查。endprint

1.3 诊断标准

分析孕妇心电图变化情况，对各个导联进行分析。短PP-R间期[2]：正常窦性心律，频率60～100次/min，P-R间期<0.12 s，QRS波群正常，QRS波起始位无预激波，无ST-T段改变；ST-T改变：以T-P段为基线，ST段呈水平、低垂，下斜型下移≥0.05 mV，或R波主导联T波振幅小于同导联1/10 R波，双向或倒置。

1.4 统计方法

该组数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心电图异常情况比较

观察组心电图正常91例（58.7%），异常64例（41.3%）；对照组心电图正常135名（87.1%），异常20例（12.9%），观察组心电图异常率较对照组明显增高，两组比较差异有统计学意义（χ2=13.251，P<0.05）。

2.2 两组心电图异常类型

该组孕妇心电图异常主要表现为窦性心动过速、ST-T改变、短PR间期；观察组窦性心动过速、ST-T改变、短PR间期等心电图异常发生率比对照组较高（P<0.05）。见表1。

3 讨论

GDM是糖尿病的一种特殊类型，也是妊娠期常见且严重的并发症，严重影响围生儿结局，且与围生儿患病率、死亡率以及母体并发症密切相关。据统计[3]，我国GDM发生率达6.7%～12.3%。而糖尿病孕妇致胎儿畸形发生率达14%～25%，比非糖尿病孕妇高2～3倍，多为中枢神经系统和心血管畸形[4]。因此，妊娠期心电图检查对预防胎儿心脏畸形至关重要。

妊娠期心电图改变是产科的常见问题。研究发现[5]，妊娠期女性有较大几率出现心电图异常，同时与妊娠期合并症也存在明显相关性。妊娠早期时，因胎儿生长发育的需要，在胎盘产生激素的参与下，母体各系统可发生一系列适应性生理变化，其中以心血管系统变化最大；妊娠晚期时，子宫明显增大，膈肌上升，使心脏向左上发生明显转位，机械性增加了心脏的负担；而且母体血容量和循环血量明显增加，血流速度加快，心搏出量达到高峰，心肌耗氧量明显增加，出现心肌相对缺氧，心功能受损，亦可出现心电图异常改变。有报道表明[6]，妊娠晚期心电图异常率在21.3%～37.9%。GDM孕妇因血糖的影响，全身广泛毛细血管管壁增厚，管腔变细，红细胞不易通过，致使组织细胞缺氧，血管收缩与扩张不协调，心脏负担进一步加重，大大增加了心电图异常的机率。

在该组研究中，妊娠期糖尿病孕妇心电图异常率达41.3%，较对照组心电图异常率12.9%明显增高（P<0.05）。GDM孕妇妊娠晚期心电图异常以窦性心动过速、ST-T改变，短PR间期最为常见，提示与心脏负担、心肌缺血缺氧有关；ST-T改变多与糖尿病导致的微血管病变密切相关。短PR间期也是GDM的一种常见的心电图异常改变，妊娠期孕妇心率加快，而P-R间期与心率成反比，心率加快时PR间期缩短；另外妊娠晚期需氧量增加，心肌相对缺氧引起心肌植物神经功能紊乱，可引起短PR间期。经临床研究表明[7]，短PR间期是妊娠期间的一过性良性心电图改变，随孕周增加异常发生率增加，在妊娠分娩后恢复正常。对GDM来说，妊娠期应密切监测心电图和血糖，给予吸氧，预防出现严重心脏疾病和心律失常，对心肌缺血进行及时处理，提前预防胎儿心脏畸形，胎儿宫内窘迫和宫内死亡的发生。在该组病例中，观察组窦性心动过速、ST-T改变，短PR间期等心电图改变明显增加，而对照组异常心电图改变较少，与王微[8]报道的正常孕晚期心电图异常率为26.0%，GDM1组为34.7%，比较差异有统计学意义，以窦性心动过速最常见，其次为ST-T改变及短PR间期等结果相近。

综上所述，心电图检查作为孕期保健重要的必需检查，可筛查出有心血管高危因素的GDM孕妇，进行重点监护指导，控制病情进展，最大限度的保护孕妇和胎儿的健康和安全。

[参考文献]

[1] 韩晓慧.妊娠期糖尿病患者妊娠晚期心电图改变特点[J].糖尿病新世界，2015，3（1）：105.

[2] 李锐.妊娠期女性心电图短PR间期改变的观察[J].吉林医学，2014，16（10）：312-313.

[3] 余海英，梁珊瑚，刘士春.妊娠期糖尿病患者妊娠晚期心电图临床特点分析[J].中外医学研究，2014，21（3）：67-68.

[4] 赵晋芳，陈素英.妊娠期妇女的心电图变化[J].中国医药指南，2013，17（28）：437-438.

[5] 张惠梅.妊娠期糖尿病患者妊娠晚期心电图临床特点分析[J].糖尿病新世界，2015，10（4）：107-108.

[6] 魯永兰.231例妊娠晚期孕妇心电图分析[J].中国现代药物应用，2014，1（23）：239-240.

[7] 田晓华；赵小祺；王晓玲，等.妊娠中、晚期孕妇心律失常及其对分娩结局的影响[J].河北北方学院学报：自然科学版，2014，29（4）：33-34.

[8] 王微.探讨妊娠期糖尿病患者妊娠晚期心电图临床特点[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：36-37.

（收稿日期：2017-06-23）endprint