2型糖尿病股骨颈骨折采用人工髋关节置换术联合药物治疗临床疗效观察

张灿洪

[摘要] 目的 探討2型糖尿病股骨颈骨折采用人工髋关节置换术联合药物治疗的临床疗效。方法 该次研究选取的研究对象为2014年7月—2016年6月期间在该院进行治疗的2型糖尿病股骨颈骨折患者，将82例患者计算机随机分为两组，41例每组。一组患者实施人工髋关节置换术治疗（对照组），另一组采用人工髋关节置换术联合药物治疗（观察组）。将两组髋关节功能恢复优良率、骨折愈合情况、日常生活活动能力、疼痛评分以及术后并发症发生情况进行比较。 结果 观察组2型糖尿病股骨颈骨折患者的髋关节功能恢复优良率、术后骨密度值均比对照组高（P<0.05），骨折愈合时间比对照组短，疼痛评分以及术后并发症发生率比对照组低，日常生活活动能力与对照组进行比较更优，以上指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 人工髋关节置换术联合药物治疗有助于2型糖尿病股骨颈骨折患者髋关节功能恢复以及骨折愈合，可减少术后并发症的发生，具有较好的预后效果。

[关键词] 2型糖尿病；股骨颈骨折；人工髋关节置换术；药物；临床疗效

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0039-02

我国2型糖尿病的发病率高，其所致的骨质疏松会增加患者出现骨折的可能性，一旦2型糖尿病患者出现骨折，极易出现骨折延迟愈合或不愈合的情况[1]。2型糖尿病股骨颈骨折的常用治疗方法为人工髋关节置换术，从该院2014年7月—2016年6月收治的2型糖尿病股骨颈骨折患者中抽取82例作为对象展开研究，分析该术式联合药物治疗的效果及优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的2型糖尿病股骨颈骨折患者82例计算机随机分为观察组和对照组，一组患者41例。82例2型糖尿病患者均与世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准相符合，且均经影像学检查明确诊断为合并股骨颈骨折。将存在甲状腺功能亢进、风湿性关节炎以及髋关节既往手术史的患者排除。观察组—男、女性患者分别为16、25例；年龄范围：下限值为47岁，上限值为84岁，年龄平均值（62.14±4.75）岁。致伤原因：滑跌伤24例，高处坠落伤5例，交通事故伤12例。骨折Garden分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型20例，Ⅳ型7例。对照组—男、女性患者分别为15、26例；年龄范围：下限值为48岁，上限值为85岁，年龄平均值（62.21±4.82）岁。致伤原因：滑跌伤25例，高处坠落伤6例，交通事故伤10例。骨折Garden分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型19例，Ⅳ型9例。两组2型糖尿病股骨颈骨折患者之间对比基线资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法--人工髋关节置换术治疗 该组患者在实施人工髋关节置换术之前，予以胰岛素口服或者是注射胰岛素，将患者的血糖水平控制在稳定范围（8～12 mmol/L）内，做好备血工作。患者取硬膜外麻醉，手术体位为健侧卧位，对手术区域进行常规消毒铺巾。从患肢外侧入路，取一T型切口，打开患肢关节囊组织，充分暴露髓臼韧带后进行清理。取出股骨头组织后反复冲洗骨髓腔，在患者髋臼窝内填充骨水泥，之后妥善放置髋臼假体并使用螺钉加强固定，等到骨水泥凝固后，行外展、牵引和复位等操作。观察患者患肢的活动情况及复位情况，在确定复位成功后反复冲洗关节腔，放置引流管，逐层缝合创口。术后连续一周使用抗生素。

1.2.2 观察组方法 人工髋关节置换术、药物联合治疗

本组的人工髋关节置换术具体操作同上述方法一致，在其基础上术后加用药物治疗。术后12 h和术后3 d内均皮下注射低分子肝素钠注射液0.3 mL，术后4～7 d，皮下注射低分子肝素钠注射液0.4 mL，同时一次口服碳酸钙一片，1次/d，一次口服骨化三醇软胶囊两片，1次/d，一周肌肉注射一次鲑鱼降钙素50 U。

1.3 观察指标及判定标准

①观察两组2型糖尿病股骨颈骨折患者术后12个月内的髋关节功能恢复情况，以Harris评分标准为参照进行评估，总分为100分，90分以上、80～89分、70～79分、70分以下对应的标准分别为优、良、可、差，计算髋关节功能恢复优良率（优良概率之和）。②记录两组2型糖尿病股骨颈骨折患者的骨折愈合时间，测定两组不同时间段的骨密度。③两组2型糖尿病股骨颈骨折患者术后静息状态下的疼痛程度使用视觉模拟评分进行评价，0分和10分分别代表最轻和最重，让患者根据自身疼痛程度在标尺上做好标记。采用Barthel指数对两组2型糖尿病股骨颈骨折患者的日常生活活动能力进行评估，使用百分制，分值越接近100分则说明日常生活活动能力越佳。④统计两组2型糖尿病股骨颈骨折患者术后的并发症发生情况。

1.4 统计方法

将计数资料--髋关节功能恢复优良率、并发症发生情况和计量资料--骨折愈合情况、疼痛评分、日常生活活动能力评分和录入到SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，分别用%表示（χ2检验）计数资料、均数±标准差（x±s）表示（t检验）计量资料。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节功能恢复优良率

观察组2型糖尿病股骨颈骨折患者的髋关节功能恢复优良率与对照组进行对比差异有统计学意义。见表1。

2.2 骨折愈合情况

观察组2型糖尿病股骨颈骨折患者的骨折愈合时间以及术后各个阶段的骨密度均比对照组更具优势（P<0.05）。见表2。

2.3 疼痛评分、日常生活活动能力评分

观察组2型糖尿病股骨颈骨折患者术后疼痛评分和术后各个阶段的日常生活活动能力较对照组更优（P<0.05）。见表3。

2.4 术后并发症发生率

观察组中仅出现内固定物松动1例，明显比对照组的并发症发生情况少，见表4。

3 讨论

2型糖尿病患者存在骨丢失、骨质疏松以及骨量减少等情况，容易合并股骨颈骨折。股骨颈骨折会对患者的正常生活产生极大的影响。骨折复位内固定和人工髋关节置换术是临床中治疗2型糖尿病股骨颈骨折的常用术式，内固定治疗的远期效果一般，而使用人工髋关节置换术治疗的近期效果和远期效果均较为良好[2-3]。

人工髋关节置换术能够通过快速重建髋关节功能减少股骨头中心脱位、髋臼磨损等情况的出现，且所使用的股骨假体和髋臼假体存在较高的匹配度，具有较好的关节稳定性，患者术后的疼痛轻且术后并发症较少。在人工髋关节置换术后采用药物治疗，能够降低术后深静脉血栓的发生率，使骨质疏松症状得到改善，有利于骨矿化以及骨密度的提高，在增加骨强度的同时能够避免出现新发骨折。2型糖尿病股骨颈骨折患者联合采用人工髋关节置换术和药物治疗能够缓解患者的术后疼痛程度，促进骨折愈合，提高患者的日常生活活动能力，进而使患者的预后得到改善[4]。

该文研究数据显示，观察组2型糖尿病股骨颈骨折患者的髋关节功能恢复优良率、骨折愈合时间、骨密度、日常生活活动能力与对照组相比更具优势（P<0.05），观察组患者的疼痛评分、术后并发症发生情况同对照组进行比较差异无统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在行人工髋关节置换术的2型糖尿病股骨颈骨折患者术后应用药物治疗方案能够缩短患者的康复时间，效果确切。

[参考文献]

[1] 卢琦，丁宝江.2型糖尿病患者髋部脆性骨折的预后分析[J].山东医药，2012，52（24）：72-73.

[2] 韩晓清，金晖，钟钰，等.2型糖尿病患者骨骼肌量与骨折风险的相关性[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10（3）：231-238.

[3] 章亚娣，寿柳梅，周小娟，等.中老年2型糖尿病患者骨质疏松骨折风险分析[J].全科医学临床与教育，2017，15（3）：305-306.

[4] 高艳刚，何举仁，杨良栋，等.人工髋关节置换术联合药物治疗2型糖尿病股骨颈骨折的疗效观察[J].河北医药，2014，（20）：3145-3146.

（收稿日期：2017-04-26）endprint