针灸联合康复训练治疗腰椎间盘突出症临床观察※

王 昊 董宝强

（1 辽宁省沈阳市中医院针灸科，沈阳 110000；2 辽宁中医药大学针灸推拿学院，沈阳 110847）

针灸联合康复训练治疗腰椎间盘突出症临床观察※

王 昊1董宝强2*

（1 辽宁省沈阳市中医院针灸科，沈阳 110000；2 辽宁中医药大学针灸推拿学院，沈阳 110847）

目的 探讨腰间盘突症患者采用针灸联合康复训练的临床效果。方法 将2016年4月—2017年4月骨科治疗的98例腰间盘突症患者随机分为2组，对照组单用针灸治疗，观察组采用针灸联合康复训练治疗，比较2组患者的临床疗效、腰部功能改善情况、住院时间及治愈时间。结果 观察组治疗有效率为95.92%，明显高于对照组的75.51%，2组间有统计学差异（P＜0.05）；观察组治疗后VAS疼痛评分、ODI评分、JOA评分较对照组明显改善，2组间有统计学差异（P＜0.05）；观察组住院时间及治愈时间明显短于对照组，2组间有统计学差异（P＜0.05）。结论 腰间盘突症患者采用针灸联合康复训练的临床效果显著，症状缓解快速，且治疗痛苦小，患者接受意愿高，腰椎功能恢复佳，具有积极的临床意义。

腰椎间盘突出症；针灸；康复训练；痹证

腰椎间盘突出症是临床骨科的常见病及多发病，由腰椎间盘退行性变引发，椎间盘内容物受压后向纤维环外突出，使周围神经根受到刺激引发腰腿疼痛、活动受限等症状[1]。西医保守治疗效果不佳，手术治疗则创伤较大，患者常抱有顾虑。中医认为，本病属“痹症”范畴，以肾虚为本，长期劳损、风寒湿热侵袭腰部为标，致使腰部血脉瘀滞、筋脉失于濡养，不通则痛、不荣则痛[2]。根据中医针灸理论，通过针刺局部穴位可疏通经络、行气活血，从而解除症状，达到治疗效果。康复训练能够起到增强肌力、提高机体免疫功能的作用，具有良好的辅助治疗效果[3]。本研究进一步分析腰椎间盘突出症患者采用针灸联合康复训练的临床效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年4月—2017年4月在我院骨科治疗的98例腰间盘突症患者随机分为2组。观察组49例，男28例，女21例；年龄31~76岁，平均年龄（48.3±7.4） 岁；病程0.5~7年。对照组49例，男30例，女19例；年龄27~78岁，平均年龄（46.5±8.2）岁；病程0.5~10年；所有患者均符合腰间盘突症诊断标准，经腰部MRI或CT检查确诊；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症相关标准；所有患者均知情同意，自愿加入本研究；排除为腰椎间盘脱垂需要行手术者，有腰椎管狭窄、肿瘤、感染、结核等病变者；比较2组患者的年龄、性别、严重程度、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 ①针灸。循经取背部督脉、夹脊穴、足太阳经、足少阳经、足阳明经等穴位，主穴取腰眼穴、肾俞穴、腰阳关穴、病变周围夹脊穴、大肠俞、小肠俞、阿是穴，配穴取关元、上髎、中髎、下髎、次髎、环跳、命门、委中、秩边；腰椎间盘突出节段夹脊穴采用3寸毫针针刺，得气后提插捻转，以获得强烈得气感；其他穴位采用1.5寸毫针；所有穴位得气后留针30 min，1次/d，每周治疗6 d，休息1 d，共治疗4周[4]。②康复训练。根据患者病情制定个性化康复训练方案，训练强度由弱到强，由局部到整体，以患者稍感疲劳为宜，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。a.急性期。要求患者绝对卧床休息，睡硬板床，取仰卧位，关节自然屈曲，腰部自然落于床上，全身放松；适当调整睡姿，防止过长时间仰卧，侧卧时身体重心向一侧慢慢倾斜，避免腰部用力；待腰部疼痛有所缓解后可逐渐过渡到坐位、下床及起座训练。b.恢复期。恢复期锻炼注重增强腰背部肌力，增加脊椎稳定性及腰椎活动度。依次进行仰卧抬起骨盆、抱膝触胸、侧卧位抬腿、爬行与膝触肘、双膝及上肢撑起俯卧、直腿抬高、压腿、膝仰卧起坐等训练内容，每个动作坚持5~10 s，每天完成20~30次，逐渐增加训练强度，最后训练倒退行走，每次20 min，1次/d[5-6]。

1.3 疗效判定标准 痊愈：腰部症状及体征完全消失，无明显腰腿疼痛及活动障碍，直腿抬高70°以上，屈髋伸膝45°以上，完全恢复正常生活和工作；好转：腰部症状及体征明显改善，腰腿疼痛及活动障碍有所好转，直腿抬高及屈髋伸膝较治疗前好转，恢复基本生活自理；无效：腰部症状及体征无明显改善，腰腿疼痛及活动障碍仍然存在，无法正常生活[7]。

1.4 观察指标 采用VAS疼痛评分评价腰痛情况，总分10分，得分越高表示疼痛越强烈；采用JOA评分评价腰部功能状态，总分29分，得分越低功能障碍越明显；采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评价社会活动和功能，总分45分，得分越高则功能越差[8]；记录2组的住院时间、治愈时间，评价症状缓解速度。

1.5 统计学方法 统计学软件采用SPSS 19.0版，组间计量数据采用 （±s）表示，计量资料行t检验，计量资料行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组治疗有效率为95.92%，明显高于对照组的75.51%，2组间比较有统计学差异 （P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者治疗前后各项指标比较 观察组治疗后VAS疼痛评分、ODI评分、JOA评分较对照组明显改善，2组间比较有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后各项指标比较 （±s，分）

表2 2组患者治疗前后各项指标比较 （±s，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

组别 例数VAS疼痛评分治疗前 治疗后ODI评分治疗前 治疗后JOA评分治疗前 治疗后观察组 49 6.5±1.2 2.1±0.8*#对照组 49 6.8±1.0 4.5±1.1*26.44±2.56 25.98±2.65 14.62±1.74*#19.67±1.95*16.78±2.35 16.91±2.73 24.01±2.62*#21.76±2.08*

2.3 2组患者住院时间及治愈时间比较 观察组住院时间及治愈时间明显短于对照组，2组间比较有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者住院时间及治愈时间比较 （±s）

表3 2组患者住院时间及治愈时间比较 （±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 例数 住院时间（d） 治愈时间（周）观察组 49 7.8±1.1 11.8±2.2*对照组 49 12.6±1.7 16.4±1.9

3 讨论

现代医学认为，腰椎间盘退行性改变是本病的发病基础，髓核突破纤维环，向后方突出，压迫周围组织及神经根，诱发腰肌痉挛、局部缺血、肌纤维变性、神经根粘连、神经压迫以及无菌性炎症等，产生一系列症状及体征，给患者带来很大痛苦。患者的疼痛主要来自于腰椎间盘突出压迫周围神经根引起的无菌性炎症，西医治疗多采用非甾体消炎止痛药治疗，但其治标不治本，且有明显的不良反应，临床使用受限。而治疗的根本在于缓解神经根压迫、去除炎症、恢复腰部血液循环通畅，以达到减压、止痛的目的[9]。

中医认为，肾气亏虚、正气虚损为发病之本，当遭遇风寒湿邪侵袭、外伤劳损等，导致腰腿部气血瘀滞、湿热蕴结、寒凝痹阻等，使得气机郁闭、经脉阻塞，筋肉失于濡养而发。针灸是中医传统外治方法，本研究循经取穴，选取腰部夹脊穴、阿是穴及督脉穴位，其为气血瘀滞所在，针刺这些穴位可以改善局部及所在经脉的血液循环，促进炎症的吸收，利于水肿消退，减轻周围组织的压迫，松解粘连板滞的组织；同时配以足太阳、足少阳经等穴位，辨证针刺，促进阳虚、寒凝、气滞等解除，恢复经络通畅，缓解疼痛。现代临床医学研究表明，针灸可促进体内阿片肽等止痛物质的释放，降低外周单胺类递质的水平，达到内源性止痛的效果[10]。在针灸的同时辅以康复训练，一定程度上强化薄弱的腰部肌肉力量，提高腰部肌群的协调性和稳定性，促使突出髓核的回缩，减轻对周围组织和神经根的压迫，缓解疼痛，促进腰椎活动度的恢复，使腰椎活动更为稳定协调。针灸联合康复训练能够显著改善腰部血液循环，抑制炎性介质的释放，促进炎症及水肿的吸收，增进局部微循环，并能增强腰部肌群力量及协调性，促进腰椎活动的稳固。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为95.92%，明显高于对照组的75.51%，2组间比较有统计学差异（P＜0.05）；观察组治疗后VAS疼痛评分、ODI评分、JOA评分较对照组明显改善，2组间比较有统计学差异（P＜0.05）；观察组住院时间及治愈时间明显短于对照组，2组间比较有统计学差异（P＜0.05）。充分证明腰间盘突症患者采用针灸联合康复训练的临床效果确切，对机体无明显损害，适于长期使用，能有效抑制病情复发，值得在临床推广使用。

[1]尚涛.针灸推拿结合康复训练治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国药物经济学，2014，9（S2）：90-91.

[2]李姣姣，陈莉秋，朱勋兵.毫火针结合康复训练治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中华全科医学，2016，14（2）：303-306.

[3]田青.针灸联合综合康复训练治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（8）：185-187.

[4]张朝红.探讨腰椎间盘突出症的康复理疗措施及临床疗效[J].中外医疗，2014，33（30）：54-55.

[5]冯焜，彭婷香，申科文.针灸结合康复训练治疗中央型腰椎间盘突出症临床分析[J].实用中西医结合临床，2015，15（12）：36-37.

[6]汤治中，徐应乐，易进科，等.综合康复训练结合针灸防治腰椎间盘突出症复发的临床观察[J].中国医药导刊，2012，14（6）：978-979.

[7]王锦，虞伟.针灸推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察[J].光明中医，2016，31（7）：995-996.

[8]周波.针灸联合推拿治疗腰间盘突出的综合疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（26）：55-56.

[9]于永军.推拿联合针灸疗法在腰间盘突出症治疗中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（2）：229-230.

[10]陈亚军，马占君，司力肖，等.活血通络法联合温针灸法治疗血瘀型腰椎间盘突出症临床疗效研究[J].河北中医药学报，2015，30（4）：48-51.

Clinical Observation on Acupuncture Combined with Rehabilitation Training in Treating Lumbar Disc Protrusion

WANG Hao1,DONG Baoqiang2
(1.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,ShenyangCityHospitalofTraditionalChineseMedicine,LiaoningProvince,Shenyang110000,China;2.College of Acupuncture and Massage,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110847,China)

Objective To investigate the clinical effect of acupuncture combined with rehabilitation training in treating lumbar disc protrusion.Methods 98 cases of lumbar disc herniation from April 2016 April 2017 in department of orthopedics for treatment of our hospital were randomly divided into two groups.The control group

acupuncture treatment,and observation group was treated by acupuncture combined with rehabilitation therapy.The clinical effect,lumbar function improvement,hospitalization time and cure time between the two groups was compared.Results The effective rate of the treatment group was 95.92%,which was significantly higher than 75.51%of the control group,and there were significant differences between the two groups (P <0.05).After treatment,VAS pain score,ODI score and JOA score of the observation group improved significantly comparing with the control group,and there were significant differences between the two groups (P<0.05).The hospitalization time and healing time of the observation group was shorter than that of the control group,and there were significant differences between the two groups (P <0.05).Conclusion The acupuncture combined with rehabilitation training in treating lumbar disc protrusion has significantly clinical effect,relieve symptoms quickly.The treatment has small pain,and patients have high willingness to accept the patient and good recovery of lumbar function,which has positive clinical significance.

lumbar intervertebral disc protrusion;acupuncture;rehabilitation training;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.22.039

1672-2779（2017）-22-0093-03

辽宁省高等学校优秀人才支持计划项目【No.LR2015040】

*通讯作者：petebaoqiang@sina.cn

李海燕 本文校对：苏 雨

2017-09-05）