助阳通痹法联合肺康复治疗间质性肺疾病30例临床观察及运动耐量改善情况评价※

赵东凯 杨桂仙

（1 长春中医药大学附属医院肺病康复科，长春 130021；2 长春中医药大学创新实验中心，长春 130117）

助阳通痹法联合肺康复治疗间质性肺疾病30例临床观察及运动耐量改善情况评价※

赵东凯1杨桂仙2*

（1 长春中医药大学附属医院肺病康复科，长春 130021；2 长春中医药大学创新实验中心，长春 130117）

目的 分析助阳通痹法联合肺康复治疗间质性肺疾病的临床疗效及对运动耐量的改善效果。方法 将60例间质性肺疾病患者根据就诊顺序分组，对照组行常规治疗，观察组行助阳通痹法联合肺康复（运动疗法与中药塌渍治疗）治疗，比较2组治疗效果和运动耐量改善情况。结果 治疗后第14天及第28天，观察组呼吸困难指数及6 min步行距离均明显优于对照组（P＜0.05）；治疗后第28天，观察组血氧饱和度、一氧化碳弥散量、用力肺活量与对照组相比明显升高（P＜0.05）；观察组无不良反应，对照组不良反应发生率16.7%，2组比较差异显著（P＜0.05）。结论 助阳通痹法联合肺康复疗法可促使间质性肺疾病患者肺功能及呼吸困难症状明显改善，提高患者运动耐量，且治疗安全性高。

间质性肺疾病；助阳通痹法；肺康复治疗

间质性肺疾病即弥漫实质性肺疾病，常累及细支气管、肺间质与肺泡，主要病变为肺间质弥漫性浸润、纤维化、渗出等[1]。该病采用西医治疗往往难以达到理想效果，中医疗法在其中的应用不断增多。运动疗法近年来也被用于此类疾病的临床治疗之中，且显示出巨大的应用价值[2]。我院为间质性肺疾病患者实施助阳通痹法联合肺康复疗法，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长春中医药大学附属医院2015年3月—2017年1月住院及门诊的60例间质性肺疾病患者，均根据《内科学》[3]中标准明确诊断。将所有受试者按就诊顺序编号，区分为2组各30例。对照组男18例，女12例；年龄49~58岁，平均（53.8±3.2） 岁。观察组男19例，女11例；年龄47~57岁，平均（52.7±3.1） 岁；2组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 观察组以助阳通痹法联合肺康复治疗：（1）助阳通痹法：每次给予助阳通痹颗粒（长春中医药大学附属医院制剂中心制作，批号20150216）10 g，每日3次口服，疗程为4周。（2）肺康复治疗：①中药塌渍治疗：方药组成：乳香10 g，没药5 g，冰片5 g，天南星5 g，炙麻黄5 g，细辛3 g，蒲黄5 g，蜂房5 g，猪牙皂5 g。由长春中医药大学制剂中心制成外用膏剂。具体操作：取外用膏剂5 g，均匀涂抹在患者背部，配合红外线照射治疗20 min，治疗结束后用医用纱布擦拭干净。治疗时间：塌渍4~6 h，1次/d，疗程为4周。②运动疗法：运动强度：根据患者具体情况，调节不同的运动强度；运动时间：每日10~30 min；运动频率：每日1次，每周5次；运动疗程：4周为1疗程；运动患者做四肢联动的同时，选择在定喘及肺腧穴，行两组脉冲电刺激以达到宣肺平喘，止咳化痰的目的。对照组展开常规治疗：强的松片，按每日0.5 mg/kg口服，连续4周。

1.3 观察指标 （1）检测2组治疗前、治疗后第28d的血氧饱和度（SpO2）、一氧化碳弥散量（DLCO）、用力肺活量（FVC）。（2） 在治疗前、治疗后第14d、第28 d，利用改良版英国医学研究会呼吸问卷MRC呼吸困难指数[4]评价患者呼吸困难情况，为0~4分，分值越高说明呼吸困难越严重。统计2组患者6 min步行距离。（3）观察不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0统计分析相关数据，计量资料（正态分布） 以（x±s）表示，2组间比较采用t检验；2组间计数资料对比采用检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 治疗前后SpO2、DLCO、FVC测定结果 治疗前2组SpO2、DLCO、FVC组间比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后第28 d观察组各指标均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后SpO2、DLCO、FVC测定结果 （±s）

表1 治疗前后SpO2、DLCO、FVC测定结果 （±s）

组别SpO2治疗前 治疗后第28 d DLCO(%)治疗前 治疗后第28 d FVC(%)治疗前 治疗后第28 d对照组 94.3±2.1 96.5±2.3 52.3±4.2 54.1±5.0 58.7±4.6 62.3±5.7观察组 94.2±2.0 98.3±1.0 52.5±4.1 57.9±5.8 58.8±4.5 68.9±5.9 t值 0.006 3.931 0.187 1.355 0.085 4.407 P值 0.995 0.000 0.853 0.181 0.932 0.000

2.2 呼吸困难指数及6 min步行距离 治疗前2组呼吸困难指数及6 min步行距离组间比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后第14 d和第28 d，观察组呼吸困难指数明显低于对照组，6 min步行距离明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后呼吸困难指数及6 min步行距离 （±s）

表2 治疗前后呼吸困难指数及6 min步行距离 （±s）

组别 呼吸困难指数（分）治疗前 治疗后第14 d 治疗后第28 d 6 min步行距离（m）治疗前 治疗后第14 d 治疗后第28 d对照组 3.2±0.5 2.8±0.4 2.5±0.4 224.5±65.3 349.6±79.4 390.6±82.7观察组 3.1±0.6 2.2±0.2 1.2±0.3 226.8±66.1 392.8±81.0 437.2±88.4 t值 0.701 7.348 14.241 0.136 2.086 2.108 P值 0.486 0.000 0.000 0.893 0.041 0.039

2.3 不良反应 治疗期间对照组5例（16.7%）出现不良反应，包括轻度疼痛2例，恶心或呕吐2例，局部水肿1例，观察组未见发生不良反应，2组不良反应发生率差异显著 （χ2=5.455，P=0.020）。

3 讨论

肺间质疾病为临床难治疾病，患者病情可进行性发展，严重时可引发呼吸衰竭而死。现阶段临床治疗间质性肺疾病的西医疗法以细胞毒类药物、糖皮质激素等为主，但疗效并不十分理想，且部分患者用药后可出现不良反应，导致患者承受更多不必要的痛苦。通过多年发展，中医在间质性肺疾病治疗中积累了诸多经验，且取得了一定疗效。

本研究为观察组患者治疗时，在医院肺病科吉林省名中医王檀教授治疗间质性肺疾病的基础上，经过长时间的摸索，总结出了中药口服、中药塌渍、结合运动训练治疗间质性肺疾病的中药联合肺康复的系统方案。根据王檀教授基于中医对康复的理解，间质性肺疾病为“肺劳”，即指肺脏劳伤，体用俱损，主气功能下降，呼吸失主，在治疗中不仅要温经助阳通痹，又需补血滋阴[5]。本研究所用方药为助阳通痹颗粒，是根据王檀教授所创立的助阳通痹汤改进而成，药物由熟地黄、鹿茸、肉桂、炙麻黄、炮姜、人参、炙甘草、桃仁、红花、豨莶草等组成，由长春中医药大学附属医院制剂中心根据配方精制成颗粒，诸多中药共用可层层宣通，布阳气，化阴凝，促使阴血环流，畅通水津流通全身。

肺康复治疗包括通络散结之中药塌渍外用、运动疗法。中药塌渍方中：麻黄，辛温，炙用以温肺散寒通滞，宣肺止咳平喘为君；细辛，温肺散寒通痹为臣；蜂房，祛风散结止痛，乳香、没药活血散瘀，尤善散内脏瘀血，配川芎活血散瘀通行肺络，共为佐药；姜汁，温肺止咳，葱汁散寒通阳兼有化痰功效，全方共奏温肺化瘀、宣肺通痹之功效。为提高治疗效果，在中药治疗的同时展开运动训练，且结合患者实际情况确定运动强度与运动时间，进一步强化治疗效果。

研究结果显示，治疗后观察组呼吸困难指数、6 min步行距离、SpO2、DLCO、FVC等指标均优于对照组，可见观察组治疗方法可有效改善患者的肺功能，减轻患者呼吸困难症状，使得患者运动耐量大幅改善。另外，观察组无不良反应，对照组不良反应发生率16.7%，2组比较差异显著（P＜0.05），可见与西医常规疗法相比，助阳通痹法联合肺康复疗法十分安全，这有助于提高患者对治疗方法的接受度，也对提高医院声誉有重要帮助。

综上所述，助阳通痹法联合肺康复疗法可促使间质性肺疾病患者肺功能及呼吸困难症状明显改善，提高患者运动耐量，且治疗安全性高。

[1]刘萍，秦兴国.间质性肺疾病治疗研究进展[J].国际呼吸杂志，2015，35(16):1251-1254.

[2]薛鸿浩，张惠勇.祛瘀通络法防治间质性肺病研究进展[J].光明中医，2015，30(8):1820-1821.

[3]葛均波，徐永健.内科学(供基础临床预防口腔医学类专业用全国高等学校教材)[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：36.

[4]袁成波，王檀，仕丽.应用清宣止咳除痹汤治疗间质性肺疾病(脾经伏火，肺络痹阻症)60例临床观察[J].中国继续医学教育，2015，7(1):189-189.

[5]仕丽，王檀，胡少丹，等.温肺通痹颗粒治疗间质性肺疾病寒饮伏肺，肺络痹阻患者36例[J].中国老年学，2015，35(3):784-785.

Clinical Observation and Improvement of Exercise Tolerance of Interstitial Lung Disease with Promoting Yang to Promote Obstruction Method Combined with Lung Rehabilitation for 30 Cases

ZHAO Dongkai1,YANG Guixian2
(1.Department of Pulmonary Rehabilitation,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China;2.Innovation Experiment Center,Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130117,China)

Objective To analyze the clinical curative effect and improvement of exercise tolerance of interstitial lung disease with promoting yang to promote obstruction method combined with lung rehabilitation.Methods 60 cases of patients with interstitial lung disease according to the order were divided into two groups.The control group

routine treatment,and the observation group received promoting yang to promote obstruction method combined with lung rehabilitation (physical therapy and traditional Chinese medicine therapy treatment,treatment of collapse stains).Effects and exercise tolerance improvement compared between the two groups.Results After treatment,the 14d and 28d of the observation group,dyspnea index and 6 minutes walking distance were significantly better than those of the control group (P<0.05).After treatment,the observation group 28d,blood oxygen saturation,diffusion capacity of carbon monoxide FVC,comparing with the control group,increased significantly.No adverse reaction in the observation group (P<0.05).The adverse reaction rate of the control group was 16.7%,there was significant difference between two groups (P<0.05).Conclusion The promoting yang to promote obstruction method combined with pulmonary rehabilitation therapy can promote interstitial lung disease in patients with pulmonary disease.The functional and dyspnea symptoms improved significantly,and the exercise tolerance of the patients was improved,and the treatment was safe.

interstitial lung disease;promoting yang to promote obstruction method;lung rehabilitation therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.22.037

1672-2779（2017）-22-0089-02

吉林省中医药科技项目【No.2017183】

*通讯作者：842710865@qq.com

李海燕 本文校对：杨桂仙

2017-09-15）