熏洗结合按摩对缺血性中风急性期患者临床症状及神经功能的影响研究

蒲玉婷 胥青梅 白 雪

（西南医科大学附属中医医院心脑病科，泸州 646000）

熏洗结合按摩对缺血性中风急性期患者临床症状及神经功能的影响研究

蒲玉婷 胥青梅 白 雪*

（西南医科大学附属中医医院心脑病科，泸州 646000）

目的 探讨中药熏洗结合穴位按摩对缺血性中风急性期患者临床症状及神经功能的影响。方法 采用随机数字表法将220例缺血性中风急性期患者分成治疗组和对照组各110例。治疗组采用西医常规治疗加中药熏洗患肢、穴位按摩，对照组仅予以西医常规治疗，疗程14 d。分别于治疗第14天及随访第28、60天对2组受试者进行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力量表(Barthelindex，BI）和中医证候评分。结果治疗后，治疗组与对照组NIHSS评分、BI指数和中医证候评分较治疗前均有不同程度的改善，其中治疗组改善更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组疗效较对照组明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，且随着时间的推移，治疗组神经功能和日常生活能力远期改善效果更显著（P＜0.05)。结论 缺血性中风急性期患者给予西药常规治疗结合中药熏洗、穴位按摩，可促进神经功能康复，改善患者临床症状。

缺血性中风；中药熏洗；穴位按摩；中医证候积分；外治法

缺血性中风病具有发病率高、致残率高、治愈率低的特点，严重损害患者健康，降低其生活自理能力和生活质量，使其成为家庭、社会的沉重负担。中风后导致的肢体功能障碍，是困扰患者的主要残疾，使其丧失部分生活能力。本研究在西医常规治疗基础上，结合中药熏洗、穴位按摩，能提高患者肢体肌力，改善临床症状，现将研究过程及结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自2014年1月—2015年6月在西南医科大学附属中医医院心脑病科住院患者，共220例。采用随机数字表法分为治疗组110例，对照组110例。研究过程中共脱落病例3例，其中治疗组退出1例，对照组退出2例。所有入组病例均顺利完成随访。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[1]。中医诊断标准参照《中风病诊断与疗效评定标准》[2]。

1.3 纳入标准 ⑴同时符合中医中风病和西医脑梗死的诊断标准；（2） 发病在72 h以内；（3） 年龄在 40～70岁；⑸美国国立卫院卒中量表NIHSS评分＜15分。

1.4 排除标准 ⑴短暂性脑缺血发作；⑵经查为血液病、脑外伤、脑肿瘤等引起的卒中者；⑶已接受溶栓者；⑷合并严重心、肺、肝、肾等疾病者；⑸同一时期参与其它临床试验者；⑹既往有脑卒中病史且遗留严重后遗症影响疗效评价者；⑺患有其他可能干扰神经功能评价的疾病。

1.5 治疗方法 2组均使用西医常规治疗，主要包括生命支持治疗、降低颅内压、缓解脑水肿、抗凝、抗血小板、控制血糖以及控制血压等。治疗组在对照组的基础上，加用中药熏洗、穴位按摩，具体操作如下。

1.5.1 中药薰洗 采用自拟方（荆芥、防风、羌活、独活、酒川芎、秦艽、威灵仙、制白附子 (先煎）、桂枝、当归、白芷、薄荷、葛根、细辛、地龙、炒僵蚕），自动煎药机煎取500 mL，加入中药熏蒸仪中，熏蒸患侧肢体，每天1次，每次30 min。

1.5.2 穴位按摩 患者中药熏蒸患肢过后拭干取平卧位，针对患肢先采用拿、捏、滚、揉、拍等手法进行按摩放松关节附近的经筋。上肢取穴：肩髃、曲池、合谷；下肢取穴：风市、足三里、阳陵泉、委中、悬钟。采用点按揉法进行按摩，每天1次，每次30 min。

1.5.3 疗程 2组均治疗14 d。

1.6 观察指标 中医证候积分：分别于治疗前、治疗后第14天对2组患者进行中医证候积分评分。NIHSS积分：分别于治疗前、治疗后第14天、随访第28、60天对2组患者NIHSS积分评分。BI指数：分别于治疗前、治疗后第14天、随访第28、60天对2组患者BI指数积分评分。

1.7 疗效判定标准 总有效率：根据2组治疗前、治疗后第14天中医证候积分及NIHSS量表积分的变化评价中医证候疗效及西医临床疗效。计算方法：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分×100%。判定中医证候疗效时，先计算治疗后第14天中医证候积分的疗效指数，再根据以下标准判定疗效：痊愈：疗效指数≥90%；显效：70%≤疗效指数＜90%；有效：30%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。判定西医临床疗效时，先计算治疗后第14天NIHSS积分的疗效指数，再根据以下标准判定疗效：显效：疗效指数＞46%；有效：18%＜疗效指数≤46%；无效：疗效指数＜18%。总有效率=显效率+有效率。

1.8 统计学方法 统计软件SPSS 20.0用于统计描述与分析。定量资料采用（x±s）表示，定性资料采用频数百分比表示；定量资料采用t检验，定性资料采用卡方检验，重复测量资料采用方差分析，校验水准α=0.05，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率 治疗组总有效率为93.6%，对照组总有效率为33.3%，治疗组总有效率高于对照组 (P＜0.05)（见表1）。

表1 总有效率比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分 治疗前，治疗组与对照组中医证候积分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组中医证候积分较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05） （见表2）。

表2 中医证候积分比较 （±s，分）

表2 中医证候积分比较 （±s，分）

组别 例数治疗组 109对照组 108治疗前 治疗后t值P值46.73±3.16 27.19±1.61 47.26±3.11 35.25±1.79-1.234 -34.746 0.219＜0.001

2.3 2组治疗后NIHSS积分 治疗组与对照组在治疗前NIHSS积分经统计学分析，差异无统计学意义 (P＞0.05)，治疗后结果显示：2组较治疗前NIHSS积分均有所改善，治疗组与对照组的NIHSS积分随时间均有减少趋势，治疗组较对照组下降的幅度更大，2组差异具有统计学意义 (P＜0.05)（见表3）。

表3 不同观察时间点上NIHSS积分的比较 （±s，分）

表3 不同观察时间点上NIHSS积分的比较 （±s，分）

组别 例数治疗组 109对照组 108第14天 第28天 第60天6.03±2.24 5.27±1.83 4.38±2.08 F值P值＜0.001 6.74±2.48 5.93±2.12 5.14±2.002720.832 t值P值-2.216 -2.451 -2.736 0.028 0.015 0.007

2.4 2组治疗前后BI指数积分 治疗组与对照组在治疗前BI指数经统计学分析，差异无显著性 (P＞0．05)，治疗后结果显示：治疗组与对照组的BI指数积分随时间均有升高趋势，治疗组较对照组升高的幅度更大，2组差异具有统计学意义（P＜0.05)（见表4）。

表4 不同观察时间点上BI指数积分的比较 （±s，分）

表4 不同观察时间点上BI指数积分的比较 （±s，分）

组别治疗组对照组例数109 108第14天 第28天 第60天64.91±18.58 71.33±15.17 82.11±11.04 F值P值0.049*58.98±19.44 64.17±19.32 72.45±16.943.921 t值P值2.296 3.038 4.978 0.023 0.003 ＜0.001

3 讨论

脑血管疾病已经成为严重危害人类健康的慢性病，2014—2015年完成的全国第三次死因回顾性抽样报告显示，脑血管病已跃升至我国疾病死因的首位[3]。脑中风分为出血性和缺血性，其中缺血性脑中风是指因脑血管狭窄或闭塞导致脑血流阻断，造成脑组织发生缺血、缺氧、软化，甚至坏死，从而引起脑功能障碍[4]。缺血性脑中风可引起患者颅内血供发生变化，甚至对脑细胞发生不可逆的损伤，严重威胁患者生命健康[5]。

西医认为脑梗死急性期的治疗关键在于超早期溶栓。通过超早期溶栓后血管再通限制梗死扩大，改善缺血半暗带神经细胞的缺血缺氧状态[6]，早期应用神经保护剂可减少缺血再灌注引起的并发症[7]。除了溶栓和营养脑细胞，还包括常规抗血小板聚集、降低血黏度、扩张血管、改善脑循环等治疗。但研究显示[8]：采用单纯西药治疗总体疗效欠佳，不良反应多，给患者造成严重影响。在本研究中，对照组患者单纯采用西药进行对症治疗，治疗总有效率偏低，与上述研究结论一致。

《医学纲目·中风》载:“中风皆因脉道不利，血气闭塞也[9]。”故治以疏通经络，调和气血为主。本研究中自拟中药薰药方由荆芥、防风、羌活、独活、酒川芎、秦艽、威灵仙、制白附子 (先煎）、桂枝、当归、白芷、薄荷、葛根、细辛、地龙、炒僵蚕组成，方中大量使用荆芥、防风、威灵仙、秦艽、桂枝等祛风除湿药祛风寒湿痹，辅以羌活、独活舒筋活络，酒川芎活血化瘀行气，白附子、白芷、葛根、细辛温经通络止痛，再加上虫类药地龙、炒僵蚕活血通络。诸药合用，共奏通经活络、调理气血之效。涂颖兰等[10]临床观察亦发现：中药熏蒸能够疏通经脉，调和气血，治疗中风后肢体功能障碍具有良好疗效。

阳主动，肢体运动障碍，其病在阳，阳明为多气多血之经，阳明经气血通畅，正气旺盛，则运动功能易于恢复。本研究中穴位按摩腧穴以手、足阳明经穴位为主。肩髃、曲池、合谷等属手阳明大肠经，肩髃主治肩臂挛痛、上肢不遂；曲池可解表散邪，疏通经络，治疗上肢痿痹、瘫痪；合谷通经活络，三者配合施于穴位按揉共奏通经活络之效。可使患侧上肢粘连的皮肤、肌肉得以松解，促进患肢血液循环，促进上肢功能恢复，并可预防肩关节半脱位和肩手综合征，而且后期可明显缓解上肢屈肌痉挛模式，还可很好预防中风后手足麻木。下肢选取风市、足三里、阳陵泉、委中、悬钟等足三阳经穴，风市可祛外风，主治中风、半身不遂；足三里健脾和胃，调补气血，可防治瘫痪；阳陵泉是筋之会穴，为治疗筋病的要穴；配伍委中、悬钟、风市有活血通络，疏调经脉之效，可有效缓解患侧下肢功能障碍。现代研究亦证实[11]：穴位按摩可改善周围神经装置及传导通路，促使周围神经产生兴奋，以加速其传导反射；同时还可改善局部血液循环，改善局部神经营养状况，促使神经细胞作用恢复。

综上，中药熏洗结合穴位按摩治疗患侧肢体，通过局部药物及穴位刺激作用可有效改善患肢局部血液循环，促进局部组织代谢，降低患处周围神经兴奋性。从而起到舒筋通络、散瘀通脉、消痹止痛的功效，促进患者神经功能恢复。

本研究结果显示，治疗组的中医证候疗效优于对照组。且治疗后治疗组的神经功能及日常生活能力改善均优于对照组，且随着时间的推移，治疗组神经功能和日常生活能力远期改善更明显。说明采用中药熏洗结合穴位按摩治疗急性缺血性中风肢体偏瘫患者，可有效改善患者临床症状，恢复神经功能，提高生活质量，值得临床推广应用。

[1]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[2]国家中医药管理局.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报，1996，16(1):55-56.

[3]陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告[M].北京:中国协和医科大学出版社，2008:10-17.

[4]甑建华，李学军，陈路，等.年龄与首次发作急性缺血性脑中风始发状态中医证候分布相关性的聚类分析[J].浙江中医药大学学报，2015（8）：606-609.

[5]Z heng G，Fang Q，Chen B，et al.Qualitative Evaluation of Baduanjin on Health Promotion among an Elderly Community Population at Risk for lschemic Stroke[J].Evid Based Complement Alternat Med.2015:893215.

[6]傅瑜，廖琴，樊东升.神经保护剂治疗缺血性脑卒中的研究进展[J].中国新药杂志，2011，20(11):973-977.

[7]Froehler MT，Ovbiagele B.Therapeutic hypothermia for acute ischemic stroke[J].Expert RevCardiovasc Ther，2010，8(4):593-603.

[8]陈晓军，方剑乔，商越，等.针刺配合西药治疗中风后轻度认知障碍：随机对照研究[J].中国针灸，2016，36(4)337-341.

[9]楼英.医学纲目[M].北京:中国医药科技出版社，2011：239-240.

[10]涂颖廷，李丰兰，王长青.中药熏蒸治疗中风后肩手综合征23例[J].中医外治杂志，2010，19(5):22-23.

[11]黄永.推拿对中风偏瘫康复作用的临床观察[J].按摩与康复医学，2012，3(6):57-58.

Study on Effects of Fumigation Combined with Massage on Clinical Symptoms and Neurological Function in Patients with Acute Ischemic Stroke

PU Yuting,XU Qingmei,BAI Xue
(Department of Cardiac and Cerebral Disease,the Affiliated Hospital of TCM of Southwest Medical University,Sichuan Province,Luzhou 646000,China)

Objective To investigate the effect of herbal fumigation combined with acupoint massage on clinical symptoms and neurological function in patients with acute ischemic stroke.Methods 220 cases of acute ischemic stroke patients were randomly divided into treatment group and control group,with 110 cases in each group.The treatment group

routine treatment of Western medicine and traditional Chinese medicine fumigation limb,acupoint massage once a day,and the control group only received routine treatment.The treatment course was 14 days respectively.The National Institutes of Health Stroke Scale in Fourteenth days of treatment and follow-up of the first 28,60 days of the two groups of subjects (NIHSS),ADL (Barthel inde X,BI)and TCM syndrome score were carried out.Results After treatment,the treatment group and control group in the NIHSS score,BI index and TCM syndrome score was improved in different degree before treatment,both of the treatment group was significantly better,and the difference was statistically significant(P<0.05).The curative effect of the treatment group improved significantly than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).With the passage of time,neural function and daily living ability to improve the long-term effect of the treatment group is more significant(P<0.05).Conclusion Patients with acute ischemic stroke treated with combined treatment of traditional Chinese medicine fumigation,acupoint massage can promote nerve functional rehabilitation,and can improve the clinical symptoms of the patients

ischemic stroke;herbal fumigation;acupoint massage;TCM syndrome integral;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.22.029

1672-2779（2017）-22-0069-03

*通讯作者：bx7246@163.com

李海燕 本文校对：白 雪

2017-08-17）