对放疗后存在吞咽功能障碍的鼻咽癌患者进行吞咽功能康复训练的效果

刘美凤，张永红，张新斐，刘丽容

（广东三九脑科医院,广东 广州 510510）

对放疗后存在吞咽功能障碍的鼻咽癌患者进行吞咽功能康复训练的效果

刘美凤，张永红，张新斐，刘丽容

（广东三九脑科医院,广东 广州 510510）

目的：观察对放疗后存在吞咽功能障碍的鼻咽癌患者进行吞咽功能康复训练的临床效果。方法：将2015年1月至2016年1月在某院进行放疗后发生吞咽功能障碍的80例鼻咽癌患者按照随机数表法分为观察组和对照组,每组各40例患者。对对照组患者进行常规护理,在此基础上对吞咽训练组患者进行吞咽功能康复训练，在30d后比较两组患者进行饮水试验结果的阳性率及张口困难、口腔干燥的发生率。结果：与对照组患者相比，吞咽训练组患者张口困难的发生率、进行饮水试验结果的阳性率及口腔干燥的发生率均较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对进行放疗后发生吞咽功能障碍的鼻咽癌患者实施吞咽功能康复训练可显著改善其张口困难、口腔干燥及吞咽功能障碍等症状。

鼻咽癌；放射治疗；吞咽训练；吞咽功能障碍

鼻咽癌是发病率较高的癌症之一。放疗是治疗此病的主要方法。鼻咽癌患者在进行放疗期间常可发生吞咽功能障碍，进而可因发生饮食呛咳、不能进食而中断治疗。进行吞咽功能训练是改善鼻咽癌患者放疗后吞咽功能障碍的有效方法。本次研究主要探讨对放疗后吞咽功能障碍的鼻咽癌患者进行吞咽功能康复训练的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的80例患者均为2015年1月至2016年1月在我院进行放疗后发生吞咽功能障碍的鼻咽癌患者。将这些患者随机分为对照组和吞咽训练组。对照组40例患者的年龄为31～65岁，其病程为30天～3个月。吞咽训练组40例患者的年龄为33～77岁，其病程为20天～5个月。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详情见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 吞咽功能障碍的判断标准[1]

1)患者的形体消瘦、在进餐时难以咽下食物。2)患者发生轻微的一侧或双侧颞颌关节僵硬及疼痛。3)患者用舌体搅拌、运送食物的功能下降。4)患者的颈部有僵硬感且各方向的主动活动均受限。5）患者在饮水时呛咳且偶尔有水从鼻腔返流的情况。6）患者出现轻微声音嘶哑的症状，但说话尚清晰。7）患者出现口干、唾液减少、食欲减退的症状。患者若出现上述1种或 1种以上的情况、经洼田饮水试验[2]其吞咽功能障碍的分级为 I～Ⅱ级且无肺部感染的症状，可判定其发生吞咽功能障碍。

1.3 方法

对对照组患者进行病情观察、用药护理、口腔护理等常规护理。具体的方法是：保持患者的口腔清洁，指导其用口灵漱口液漱口，每天漱口2次。患者若有痰液粘稠，难以咳出的症状，可对其进行雾化吸入治疗，每天治疗2次。为吞咽训练组患者在进行常规护理的基础上指导其进行吞咽功能训练：1）颈部肌肉放松训练：按摩患者颈部的肌群，牵拉其胸锁乳突肌及斜方肌，并指导患者做颈部各方向的运动。2）张口、下颌关节及舌功能训练：a.张口训练：让患者张口至最大的限度，保持5秒后放松口部肌肉，然后再张口，每天反复练习100下。 b.下颌关节运动：指导患者做向前、向后、向左、向右的下颌运动至极限位置，然后使下颌缓慢恢复至原位。c.舌运动功能训练：用纱布或吸舌器裹住患者的舌体进行被动或抗阻运动。3）功能性恢复训练：a.咳嗽练习：指导患者在每日早晨起床时先进行深呼吸，再屏气，然后在呼气时用力咳嗽。b.Mendelsohn手法训练：在患者做吞咽动作时，将其甲状软骨抬起数秒钟。c.声门上吞咽训练：让患者含住3毫升的清水，用鼻子吸气，在屏气后吞咽清水，然后咳嗽。d.用力吞咽训练：让患者在轻咬舌尖的同时做用力吞咽的动作。4）进食训练[3]：a.调节患者的饮食，按顺序为其提供糊状食物、糜烂食物、剁碎的食物、软食及固体食物。b.为患者提供的食物应从少到多，从3～4毫升渐增加至10～15毫升。c.嘱患者在进食时速度不能过快，在确认将第一口食物完全咽下后再吃第二口食物。d.嘱患者在进食时不可说话，并采取点头样吞咽的方式进食，以利于在进食时关闭气道，防止发生吞咽呛咳的情况。e.让患者适当吃一些可滋阴润燥生津的食物，如甘蔗汁、梨汁等。

1.4 观察指标

在两组患者完成放疗后对比分析其进行饮水试验的结果、发生张口困难及口腔干燥的情况[4]。在对两组患者进行治疗及护理后对其进行洼田饮水试验[1]：使患者取端坐位，让其喝下30毫升的温开水，观察其发生呛咳的情况。

1.5 统计学方法

计量资料以均值±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t／t’检验；计数资料用频数(ƒ)和率值或构成比(P)表示，无序分类资料采用pearsonx²检验，四格表资料改用Fisher确切概率法处理。上述资料均采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。有序分类资料以频数(ƒ)和平均Ridit值(`R)表示，采用 Ridit分析，采用DPS7.05统计软件进行统计分析，a=0.05。

2 结果

在完成放疗后，吞咽训练组患者张口困难的发生率为25%，进行饮水试验结果的阳性率为30%，口腔干燥的发生率为27.5%；对照组患者张口困难的发生率为 60%，进行饮水试验结果的阳性率为65%，口腔干燥的发生率为62.5%。与对照组患者相比，吞咽训练组患者张口困难的发生率、进行饮水试验结果的阳性率及口腔干燥的发生率均较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表2。

表2 两组患者发生张口困难、口腔干燥及进行饮水试验情况的比较（ƒ、`R、P）

3 讨论

鼻咽癌患者在进行放疗后其颈、咽、面部的肌群可发生纤维化，其颞颌关节可逐渐僵化，进而可出现张口受限、牙关紧闭的症状。为了预防此类症状，应指导患者进行颈部肌肉放松练习、张口练习、下颌关节运动及改善舌功能的练习。本研究的结果显示，与对照组患者相比，吞咽训练组患者张口困难的发生率较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

鼻咽癌患者在进行放疗后其迷走神经、舌咽神经、副神经及舌下神经可受到损害，逐渐出现吞咽肌群瘫痪、唾液分泌减少、口腔及咽部感觉减退等情况，进而可发生饮水呛咳、吞咽费力、鼻腔返流等症状。此时，可对患者进行功能性吞咽训练，以减轻其不适的症状。本研究的结果显示，与对照组患者相比，吞咽训练组患者进行饮水试验结果的阳性率较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，吞咽训练组患者在进行吞咽功能康复训练后发生吞咽困难的程度较低。

鼻咽癌患者在进行放疗后可发生黏膜炎、口腔溃疡及口腔干燥症，进而出现咽痛、食欲减退、口干等症状。此时，可让患者进食少渣软滑的食物，并适当摄入一些有助于唾液分泌的饮料及食物，以减轻其上述症状，改善其食欲，延缓其病情的发展。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，吞咽训练组患者口腔干燥的发生率较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

本研究的结果证实，对进行放疗后发生吞咽功能障碍的鼻咽癌患者实施吞咽功能康复训练可显著改善其张口困难、口腔干燥及吞咽困难等症状。

[1]刘清涛，江晓聪，潘秀花，等.早期个体化吞咽功能康复训练对鼻咽癌放疗患者吞咽功能障碍的影响[J].现代医院,2013,13(8):94-96.

[2]孔结球，冯顺燕.护理干预对鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（12）：18-19.

[3]汤远兴，罗子芮，李世刚，等.鼻咽癌放射治疗后吞咽困难的早期康复介入[J].当代护士旬刊,2012(8):98-99.

[4]王一平，刘宜敏，蔡望青，等.鼻咽癌放射治疗后吞咽困难及张口受限的系统康复治疗与疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志,2009,31(12):832-834.

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2095-7629-（2017）8-0152-02