益气祛风汤雾化吸入用于鼻鼽(肺气虚型)临床疗效研究

雷霞 王林林 雷刚

·临床研究·

益气祛风汤雾化吸入用于鼻鼽(肺气虚型)临床疗效研究

雷霞 王林林 雷刚

目的评价益气祛风汤雾化吸入对肺气虚型鼻鼽的临床疗效,探索中药鼻腔雾化治疗鼻鼽的方法。方法选取90例我科符合纳入标准的鼻鼽患者,随机分为三组:A组(益气祛风汤雾化)、B组(糠酸莫米松鼻喷剂)、C组(益气祛风汤雾化+糠酸莫米松鼻喷剂),各30人,在治疗前、治疗后14天进行症状、体征评分,血清总IgE及特异性IgE抗体,鼻腔灌洗液嗜酸性粒细胞含量进行对比。结果A组总有效率为93.3%,B组总有效率为96.7%,C组总有效率为96.7%,各组症状、体征治疗后与治疗前比较,评分P值均lt;0.05,B、C组同A组比较,P值均gt;0.05。血清总IgE及特异性IgE抗体,鼻腔灌洗液嗜酸性粒细胞含量与治疗前相比,A、B、C各组在治疗后,Plt;0.05,B、C组与A组治疗后比较,Pgt;0.05。结论单纯使用益气祛风汤雾化与单纯使用糠酸莫米松鼻喷雾剂及两种方法同时使用,在治疗总有效率上无显著差异,单纯使用益气祛风汤雾化可以达到单纯使用糠酸莫米松鼻喷雾剂及两种方法同时使用疗效。

益气祛风汤; 鼻鼽

“鼻鼽”是耳鼻喉科常见疾病,西医学变应性鼻炎就属于范畴,临床上发现其辨证中肺气虚,卫气不固,外感风邪的患者占了大多数,根据其发病机理,我科以益气固表,疏风散邪为主要法则组成了经验方益气祛风汤,通过雾化吸入治疗。经我科室多年临床观察,疗效显著。为更科学、客观地评价益气祛风汤雾化吸入对肺气虚型鼻鼽的临床疗效,我们通过治疗前后症状、体征评分,治疗前后血清总IgE及特异性IgE抗体,鼻腔灌洗液嗜酸性粒细胞含量进行对比,进行统计学分析,现报导如下:

1 一般资料

选取90例我院2015～2017年耳鼻喉科确诊的持续性中重度鼻鼽患者,中医辨证符合肺气虚型,在签署知情同意后,按随机数字表分为三组:A组(益气祛风汤雾化)、B组(糠酸莫米松鼻喷剂)、C组(益气祛风汤雾化+糠酸莫米松鼻喷剂),每组各30人,其中A组男性17人,女性13人,年龄21～54岁,平均年龄(34.23±11.74)岁；症状评分(2.12±0.35),体征评分(2.09±0.34),平均病程(7.35±3.25)年；B组男性14人,女性16人,年龄18～62岁,平均年龄(37.54±12.15)岁,平均病程(6.86±3.47)年；症状评分(2.13±0.47),体征评分(2.06±0.37),C组男性12人,女性18人,年龄20～51岁,平均年龄(32.56±10.39 )岁；症状评分(2.13±0.74),体征评分(2.12±0.34),平均病程(6.16±4.47)年；三组患者一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。三组患者均符合中华医学会耳鼻喉科分会在《变应性鼻炎诊断和治疗指南》(2009年,武夷山)[1]中提出的中-重度持续性变应性鼻炎诊断标准,符合《中医耳鼻喉科学》[2]中医鼻鼽(肺气虚型)诊断标准。

2 方法

2.1治疗方法

将符合纳入标准受试者90例随机分为A组、B组、C组,每组各30人。A组:益气祛风汤雾化吸入。药物组成:黄芪15g、党参10g、当归6g、防风10g、鹅不食草10g、细辛3g、辛夷10g、藿香6g、薄荷3g、乌梅6g。上药经我院中药制剂室规范化浓煎至50ml,用细纱布滤过。每次取40ml雾化吸入。用法:患者取坐位,双手拿雾化器面罩置于鼻部吸入,qd×14天,20min/次。B组:糠酸莫米松鼻喷剂,2喷 qd ×14天。C组:益气祛风汤雾化吸入+糠酸莫米松鼻喷剂。用法同前×14天。

2.2观察指标

症状体征评分:症状:喷嚏:1次连续3～9个记1分,10～14个记2分,≥15个记3分。流涕:每日擤鼻次数≤4次记1分,5～9次记2分,≥10次记3分。鼻塞:偶有记1分,几乎全天用口呼吸记3分,介于两者之间记2分。鼻痒:间断记1分,蚁行感但可忍受记2分,蚁行感难忍记3分。体征:下鼻甲轻度肿胀,鼻中隔、中鼻甲尚可见记1分;下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠,下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙记2分;下鼻甲与鼻中隔、鼻底紧靠,见不到中鼻甲,或中鼻甲粘膜息肉样变,息肉形成记3分。各症状或体征完全消失则记0分。首日、第14天各1次。疗效指数=(治疗后症状体征总分-治疗前症状体征总分)/治疗前症状体征总分×100%,结果gt;60%为显效,20%～60%为有效,lt;20为无效。

2.3实验室指标

血清总IgE及特异性IgE抗体,鼻腔灌洗液嗜酸性粒细胞含量于治疗前、治疗后14天各1次。

3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件,所有计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

4 结果与结论

4.1疗效评分

A组总有效率为93.3%,B组总有效率为96.7%,C组总有效率为96.7%,B组、C组与A组治疗后总有效率P*gt;0.05,差异无统计学意义。说明三种治疗方式均有效,其总有效率三组之间无显著差异。

表1 疗效比较(例(%))

注:与A组比较,*Pgt;0.05

4.2症状、体征评分比较

各组症状、体征治疗后与治疗前比较,评分P值均lt;0.05,差异具有统计学意义。治疗后在症状、体征评分上B、C组同A组比较,P值均gt;0.05。差异无统计学意义,但从总体结果来看,C组症状、体征评分下降程度较A、B两组多。说明通A、B、C三组治疗方法均能明显改善患者鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等症状,同时均能够改善鼻腔体征,但是B组与A组,C组与A组之间治疗后差异不明显,但是在数值上,C组较A、B两组症状缓解评分要稍好。

表2 治疗前后症状、体征评分比较

注:与治疗前相比,A、B、C各组在治疗后,*Plt;0.05,**Plt;0.05,***Plt;0.05。与A组治疗后比较,※Pgt;0.05

4.3治疗前后实验室比较

A、B、C三组血清总IgE、血清特异性IgE抗体、鼻腔灌洗液嗜酸性粒细胞含量与治疗前比较,P值均lt;0.05,差异具有统计学意义。治疗后各组间在血清总IgE、血清特异性IgE抗体、鼻腔灌洗液嗜酸性粒细胞含量上比较A与B,A与C之间,P值均gt;0.05。差异无统计学意义。说明通过三种不同形式的治疗,治疗后血清总IgE、血清特异性IgE抗体、鼻腔灌洗液嗜酸性粒细胞含量均较治疗前下降,但是三种实验室指标B、C组与A组治疗后无明显差异。

表3 治疗前后实验室相关指标含量比较

注:与治疗前相比,A、B、C各组在治疗后,*Plt;0.05,**Plt;0.05,***Plt;0.05。与A组治疗后比较,※Pgt;0.05

5 讨论

鼻鼽,为耳鼻喉最常见之疾病,相当于西医学变应性鼻炎范畴,其基本病机为肺气不足,不能抵御外邪侵袭而发病,虽与五脏六腑相关,但其最终乃是它脏及肺而至,如肾阳不足导致肺肾阳虚,脾气不足导致肺脾气虚,又有“心肺有病而鼻亦不利”之心肺同病等等。我们抓住肺气不足之基础病机,自拟益气祛风汤鼻腔雾化治疗,有良好的临床效果。

雾化吸入是祖国医学中熏蒸疗法[3]的现代运用,是一种使药物的气味通过口或鼻进入人体,以达到调节机体的功能,治疗疾病的目的的一种方法。益气祛风汤为我科根据鼻鼽病机所自拟方,其中黄芪、党参、当归益气以实卫表,提高人体免疫功能,防风祛风以散表邪,细辛、辛夷、藿香、鹅不食草辛香通窍,乌梅味酸性平能收摄止涕,现代药理研究证明乌梅具有抑菌、抗过敏作用。该汤剂有益气固表,疏风通窍之功效,且部分中药成分经药理研究表明[4-7]具有调节免疫功能、抗过敏、抗炎等作用。

通过研究,我们发现单纯益气祛风汤鼻腔雾化、单纯糠酸莫米松鼻喷雾剂、益气祛风汤鼻腔雾化+糠酸莫米松鼻喷雾剂均对中-重度持续性变应性鼻炎有均很好的疗效,其治疗后的症状及体征差距意义不大,益气祛风汤鼻腔雾化可单独使用治疗。

[1] 中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会鼻科组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年,武夷山)[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2009,44(12):977-978.

[2] 熊大经,刘蓬.中医耳鼻喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:150.

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Clinicalresearchontheeffectofnebulizationoftonifyingqianddispelthewinddecoctionbyallergicrhinitis(insufficiencyofLung)

LEI Xia,WANG Lin-lin,LEI Gang

(Chongqing Hospital of TCM,Chongqing ,China,400021)

ObjectiveEvaluate the effect of nebulization of tonifying qi and dispel the wind decoction by allergic rhinitis(insufficiency of Lung)，explore the Method of TCM treatment of allergic rhinitis in the nasal spray.MethodsSelect 90 patients in our department in accordance with the inclusion criteria of patients with allergic rhinitis;The patients were randomly allocated to three groups and treated by A group(tonifying qi and dispel the wind decoction),B group(Mometasone furoate nasal spray),C group(tonifying qi and dispel the wind decoction plus Mometasone furoate nasal spray),30 people each.Symptoms and signs were scored before treatment and 14 days after treatment,SIgE and specific IgE antibody, nasal lavage fluid eosinophil content were compared.ResultsThe total effective rate of group A was 93.3%, group B was 96.7%, and group C was 96.7%,The symptoms and signs of each group were compared with those before treatment,Plt;0.05,B、C group compared with group A，Pgt;0.05.SlgE,specific IgE antibody, nasal lavage fluid eosinophil content compared with before treatment,A、B and C,Plt;0.05,B、C group compared with group A，Pgt;0.05.ConclusionTonifying qi and dispel the wind decoction,Mometasone furoate nasal spray, tonifying qi and dispel the wind decoction plus Mometasone furoate nasal spray,the effect of nebulization of tonifying qi and dispel the wind decoction by allergic rhinitis(insufficiency of Lung),There was no significant difference in the total effective rate of treatment.only use tonifying qi and dispel the wind decoction can get The same clinical effect by comparison with tonifying qi and dispel the wind decoction plus Mometasone furoate nasal spray.

Tonifying qi and dispel the wind decoction; Allergic rhinitis

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.005

R765

重庆市卫生和计生委中医药科技项目(ZY20150240)

400021,中国重庆,重庆市中医院

雷刚,E-mail:leigang775@sohu.com