针刺联合刮痧治疗梅杰综合征的临床观察

曹丛红 姚靖

·临床观察·

针刺联合刮痧治疗梅杰综合征的临床观察

曹丛红1姚靖2

目的探讨针刺联合刮痧治疗梅杰综合征临床疗效。方法回顾分析近2年针刺蝶腭神经节为主联合面部、颈部刮痧治疗梅杰综合征患者30例(60只眼)的临床资料,依据Shorr和 Albert 等制定的痉挛强度分级评估方法,进行自疗效评价,并对不同眼睑痉挛强度分级、疗程患者的疗效进行对比分析。结果显效30%(18/60),有效60%(36/60),无效10%(6/60),总有效率为90%(54/60)。病情不同,总有效率不同,轻度、中度者总有效率优于重度者。治疗2个疗程以上者优于不足2个疗程者,差异有统计学意义。结论针刺联合刮痧可以减轻梅杰综合征临床症状,疗效与眼肌痉挛强度分级、疗程等因素密切相关。

梅杰综合征; 针刺; 刮痧

梅杰综合征属于中医“胞轮振跳”的范畴。临床表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动,重者走路不能视物,看电视、看书、日常生活受到严重影响,导致功能性失明。我们对梅杰综合征进行临床研究,采用针刺联合刮痧治疗梅杰综合征取得一定疗效,现对我们2015年09月1日至2016年12月31日非合并使用局部A型肉毒素治疗的病例进行回顾分析,具体报告如下。

1 资料和方法

1.1临床资料

2015年09月1日至2016年12月31日就诊于黑龙江省中医药大学附属第一医院的30例患者(60只眼),其中男10例,女20例,年龄最小35岁,最大70岁,平均年龄51.4岁。所有患者均为双眼发病。

1.2诊断及疗效评价标准

诊断标准:参照《实用神经病学》中的有关标准,主要症状为眼肌痉挛,不自主挤眼,睁眼困难,口唇或颌面部肌肉亦呈痉挛性收缩(表现为噘嘴、缩唇、张口、伸舌、嘴角或面肌不自主抽动),呈怪异表情,影响进食,言语不清;肌痉挛发作频繁,每天十余次至几十次,持续数秒至 20 min,发作间期表现正常;症状于精神紧张、激动、疲劳、光刺激、注意力集中时加重,休息、睡眠、转移注意力时减轻或消失。

疗效判定标准:根据 Shorr和 Albert 等制定的痉挛强度分级评估方法评价患者的临床症状体征变化情况,并据此判定临床疗效。

表1 痉挛强度分级及临床症状

②疗效标准:临床症状体征改善 2 个等级以上或恢复至 0 级为显效;临床症状体征改善 1 个等级为有效;临床症状体征有改善但改善程度不到 1 个等级为无效。

1.3治疗方法与疗程

针灸取穴以眼周取穴和全身辨证取穴相结合,取照海、申脉、百会、太冲、蝶腭神经节、丝竹空、攒竹、承泣、太阳、翳风、风池、血海、合谷。针灸采用直径为0.25X25mm的安迪针灸针,其中蝶腭神经节采用直刺法,病情重者可适当深刺。照海、申脉、太冲、太阳、血海、百会、翳风、合谷常规针刺1.5～2.0寸,丝竹空透鱼腰穴、斜刺0.5～1寸,采用平补平泻法,以改善眼周供血。风池斜刺1.5～2.0寸,快速向对侧眼方向刺入,留针40分钟,1周针5次,2周为一疗程,连续1～4个疗程。

刮痧以眼部、颈部为主,合并下颌部面肌痉挛者,联合面部刮痧,具体操作如下:面部刮痧:先嘱患者躺平放松,以维生素A棕榈酸酯眼用凝胶涂抹于眼周皮肤,以患者能承受力度,沿上、下眼眶,顺着眼轮匝肌走行的方向,由内向外均匀刮拭皮肤,直至皮肤潮红,然后一手用刮痧板在太阳穴处固定,另一手用刮痧板轻轻将眼眶上、下方皮肤从眼内眦赶至太阳穴,并点按3～5秒,以上过程,据患者病情重复6～9次。伴有面部肌张力障碍的患者,沿鼻唇沟及颧部皮肤刮痧至皮肤潮红,一手固定于耳前部,另一手用刮痧板将皮肤赶至耳前部固定处,点按3～5秒,重复6～9次。面部刮痧时需注意:手法一定要轻柔,手持鱼形刮痧板沿经络轻盈刮拭,不可用力过度。颈部刮痧:让患者取坐位,将刮痧油涂于颈部皮肤,用刮痧板沿风府至大椎,风池至肩井穴方向,单一方向,缓慢均匀有力刮拭皮肤,以患者耐受为宜,至皮下呈现红色或紫红色痧点为度。刮痧后嘱患者喝一杯温开水,半个小时后再离开。每周5次,2周为一疗程,连续1～4个疗程。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,各组基线分析包括性别、年龄、疗程、等级评分,计数资料采用χ2检验,计量资料满足正态分布时采用方差分析,不满足正态分布时采用秩和检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1病情与疗效分析

30例患者60只眼,显效18只眼,占30%,有效36只眼,占60%,无效6只眼,总有效率为90%,其中轻度者22只眼,有效20只眼,有效率90.8%;中度者30只眼,有效28只眼,有效率93.3%(表1),轻、中度疗效比较,轻、重度疗效比较差异均有统计学意义,中、重度疗效比较差异无统计学意义。

表2 30例不同病情程度梅杰综合征临床疗效比较[眼数/只(%)]

注:在Fisher检验中,P轻中、P轻重lt;0.01,疗效比较均有统计学差异,P中重=0.25,不同眼睑痉挛强度分级疗效差异无统计学意义

2.2疗程与疗效的关系

2个疗程以下治疗共14只眼,显效4只眼,有效8只眼,无效2只眼,总有效率85.7%;经2个疗程以上治疗共46只眼,显效10只眼,有效32只眼,无效4只眼,总有效率91.3%;2个疗程以下与2个疗程以上疗效比较均有统计学意义。

表3 疗程与疗效的比较[眼数/只(%)]

注:在Fisher检验中,2个疗程以上疗效比较,Plt;0.01,有统计学差异,2个疗程以下疗效比较,P=0.005lt;0.01,有统计学意义

3 讨论

梅杰综合征是由法国神经病学家Henry Meige 首先描述的一组锥体外系疾患。梅杰综合征多发于40～70岁的中老年人,梅杰综合征每2万人就有1例,女性发病率高于男性。梅杰综合征临床发病率相对较低,尚无严格的诊断标准,主要依靠病史和临床表现,本病多以双眼睑痉挛为首发症状,逐渐发展成双眼睑痉挛,疾病后期眼轮匝肌持续性收缩可以引起双眼完全闭合进而导致功能性失明。“Tricks现象”是本病的特有表现,主要表现为患者在吹口琴、打哈欠、咀嚼、吹口哨、唱歌时临床症状可以明显缓解,甚至完全缓解。本病的病因及病理生理机制尚不清楚。西医认为该病的发病机理与脑部基底节损害,γ-氨基丁酸(GABA)神经元功能下降,多巴胺递质不平衡或者多巴胺受体处于超敏状态,胆碱能神经元过度活跃有关,治疗多采用局部注射肉毒素,但疗效持续时间有限,并需重复治疗。

本病属中医学“胞轮振跳”范畴,《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝”。肝主筋而风性动;《证治准绳·七窍门》曰:“睥轮振跳,谓目睥不待人之开合而自牵拽振跳也,属肝脾二经络牵振之患,人皆呼为风,殊不知血虚而气不顺,非纯风也。”纵观古今文献,大多学者认为,本病主要责之于肝脾血虚,临床发现本病又多为情志致病,且病程长,久病必郁,久病入络,故本病的治疗,前期治疗以镇肝息风、健脾养血为法,后期治疗则重在疏肝解郁,养血通络为法。《素问·宝命全形论》:“凡刺之真,必先治其神”。王胜等[1]利用针刺治疗梅杰综合征疗效显著。本研究以疏肝解郁、健脾养血、祛风通络为法,以针刺联合刮痧为治疗方法。其中百会以安其神;照海、申脉为阴蹻、阳蹻之会穴,主司眼睑之开合,鱼腰、承泣等穴为足阳明胃经之穴,脾胃互为表里,共奏健脾养血之效,蝶腭神经节、承泣等穴,改善眼部供血,合谷、太冲为四关穴,以达熄风止痉之效,太阳、丝竹空、攒竹等穴局部选穴治疗眼睑痉挛。诸穴并用可起到安神止痉,祛风通络,健脾养血而达治疗之功。

本病位在皮毛,是邪气客于皮毛之间,营卫不和而致,刮痧可通过刮痧板刺激人体体表的经络腧穴,调畅气机,疏经通络,活血祛瘀,使阻滞经络的邪气从表而解。翳风、牵正、下关、地仓、口禾髎、瞳子髎、丝竹空、颊车、承浆、太阳等穴与面神经主干及其分支分布存在相应解剖学关系。刮痧这些区域,能有效改善眼周及面部供血。胡芝兰教授经过多年临床经验,认为颈部段布有颈上神经节发出主要交感神经和分支神经,也会直接间接影响面神经支配的表情肌功能。而且颈部皮下有丰富的肌肉和横突间韧带,还有丰富的脊神经后支及其伴行的动静脉丛分布,颈部刮痧不但能改善局部血循环、调整肌张力,又能够调节交感、副交感神经,降低脊神经的应急能力,起止痛镇静、缓解血管痉挛等作用[2]。故面部刮痧和颈部刮痧均能有效缓解眼肌痉挛症状。

本研究发现针刺联合刮痧治疗梅杰综合征疗效显著,不同病情的患者,疗效存在显著差异,病情越轻,疗效越好。2个疗程以上的疗效,明显优于不足2个疗程的疗效。因此建议患者早发现,早治疗,治疗时间最好在2个疗程以上。

针刺配合刮痧均为非药物疗法,达到了气血并调,标本兼治,为梅杰综合征的治疗提供了新的治疗思路,中医综合疗法是目前治疗本病的经济、方便、有效方法,在以往的文献中关于其临床作用机制的探讨较少,实验研究更加匮乏。本研究的不足之处,是样本量较少。因此,今后在收集临床病例的同时,将进一步开展实验研究,以期为本病的综合治疗方法的进一步推广提供确切的科学依据。

[1] 吕薇.王胜针灸治疗梅杰综合征经验[J].河南中医,2016,36(2):219-220.

[2] 冯双双,鲍关爱,马睿杰,等.胡芝兰教授治疗眼睑痉挛经验撷要[J].浙江中医药大学学报,2016,20(5):411-413.

AcupuncturecombinedwithscrapingtotreatMeigesyndrome

CAO Cong-hong1,YAO Jing2

(Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine Graduate School,Heilongjiang,Harbin,150040)

ObjectiveTo explore the curative effect of acupuncture combined with scraping to treat Meige syndrome.Methodsretrospective analysis for nearly 2 years.Acupuncture butterfly palate ganglion was given with facial,neck,and scrapping therapy in 30 patients(60 eyes),based on Shorr and Albert,the spasm of strength grading evaluation method,evaluate the curative effect,and the different strength grading,the curative effect of treatment in patients with blepharospasm were analyzed.ResultsThe results were 30%(18/60),60%(36/60)and 10%(6/60),and the total effective rate was 90%(54/60).In different cases,the total effective rate is different,and the total effective rate of mild and moderate is better than that of the heavy.There were statistically significant differences in the treatment of 2 courses of treatment for 2 courses.Conclusionacupuncture combined with scraping can reduce the clinical symptoms of Meige syndrome,and the effect is closely related to the strength of the eye muscle spasm intensity and the course of treatment.

Meige syndrome; Acupuncture; Scrapping

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.014

R77

1.150040,黑龙江哈尔滨,黑龙江中医药大学;2.150040,黑龙江哈尔滨,黑龙江中医药大学附属第一医院

姚靖,E-mail:1273830946@qq.com