针药并用治疗视网膜中央动脉阻塞1例

孙河 王山山

·个案报道·

针药并用治疗视网膜中央动脉阻塞1例

孙河1王山山2

采用针药并用的方法治疗视网膜中央动脉阻塞1例,患者视力从手动提高至0.09,全身情况也得到较好的改善,运用中医特色治疗极大的挽救了患者的视力。

视网膜中央动脉阻塞; 针灸; 中药

1 病史

视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)是发病迅速、严重损害视力、高致盲的眼病。本病在临床治疗者效果普遍欠佳,笔者采用中医针药并用的方法治疗视网膜中央动脉阻塞,临床效果比较明显。特别是本例患者在西医治疗无明显改善的情况下,使用中医的方法获得较好的疗效。现与大家分享发病8天后治疗效果明显改善1例。

患者:费某,女,78岁,因“左眼视力骤降8天”于2016年8月24日入院。患者自述8天前无明显诱因,自觉左眼视力骤降,曾于外院神经内科住院治疗1周,自觉未见明显改善,前来我院眼科就诊。既往阑尾炎切除术后10年,否认高血压及糖尿病病史,否认药物及食物过敏史。入院专科检查:视力:右眼:0.25-1,左眼:手动/50cm,矫正:右眼:0.25-1,左眼:手动/50cm,双眼结膜(-),角膜光泽,前房常深,房水清,左眼瞳孔直径较右眼略大,对光反射迟钝,晶体轻度混浊,玻璃体混浊,眼底视盘边界欠清色淡,动脉狭细,视网膜后极部灰白色水肿,黄斑区呈樱桃红色,中心凹光反射(-);右眼瞳孔对光反射(+),晶体轻度混浊,玻璃体混浊,眼底视盘界清色可,网膜豹纹状,血管走行尚可,黄斑区结构不清,中心凹光反射(-),眼压:右眼:14mmHg,左眼:14mmHg。中医诊查情况:左眼视力骤降,视物不见,畏寒,阵发性头痛,口唇紫暗,睡眠及饮食良好,二便正常,舌红苔白厚,脉沉缓。中医诊断:暴盲(痰瘀互结证);西医诊断:左眼视网膜中央动脉阻塞。治疗方案:(1)中药汤剂以化痰祛瘀、通络明目为主,方用化坚二陈汤加减:半夏,枳实、茺蔚子、茯苓、党参、石菖蒲、竹茹、路路通、甘草、柴胡、川芎、牡丹皮、桑白皮等,300ml水煎,分早晚两次服用。(2)针刺:选取承泣、睛明、太阳、角孙、风池、百会、窍明、足三里、三阴交、行间等穴,平补平泻,留针40分钟,每日一次。(3)其他:葛根素葡萄糖注射液(普润)静脉点滴,250ml,日一次静点;9/L氯化钠150ml,脂溶性维生素(天兴)1盒,日一次静点;鼠神经生长因子(丽康乐),日一次肌注。治疗期间,每天密切观察视力。9月3日查,患者自觉视物清,视力:矫正:右眼:0.25-1,左眼:0.02。调整方案:原方基础上加当归以增强活血之功。9月7日查,患者自述失眠,视力:矫正:右眼:0.25-1,左眼:0.04。调整方案:原方基础上加酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎以补肝血以养目,重镇安神;停普润、天兴静点,更改为9/L氯化钠150ml,曲克芦丁(杏唯)5ml,日一次静点。9月15日查,视力:矫正:右眼0.3,左眼:0.08。此后患者视力保持稳定,出院时视力:矫正:右眼0.3,左眼:0.09,视网膜后极部灰白色水肿消失,黄斑区樱桃红消失。

2 讨论

视网膜中央动脉阻塞多见于患动脉硬化、高血压者,亦见于手术中或术后的高眼压、眶内高压等情况。[1]视网膜中央动脉阻塞的西医学发病机制大多数是因血管阻塞产生的各种类型的栓子、视网膜动脉痉挛等引起。视网膜中央动脉阻塞可归属为中医的“暴盲”,中医的病因病机可归纳为:(1)气血上壅,血络瘀阻;(2)痰热内生,血脉闭塞;(3)肝肾不足,肝阳上亢,气血并逆,瘀滞脉络;(4)心气亏虚,血行滞缓,血脉瘀塞。

图1 患者入院时OCT检查

图2 患者出院时OCT检查

对于本病的治疗方法,谢财娣[2]等人采用太阳穴穴位注射复方樟柳碱注射液,取得了良效。庞赞襄[3]认为颞侧视力的存在,预后效果稍好。赵桂霞[4]等人认为发病早期,中西医结合多种措施抢救视力,发病中晚期患者,以中药为主。《证治准绳》认为:“病于阳伤者,缘忿怒暴悖,恣酒嗜辣好燥腻,及久患热病痰火人,得之则烦躁秘渴。病于阴伤者,多色欲悲伤,思竭哭泣太频之故,患则中风,中寒之起。”本案患者证属痰瘀互结证,采用标本兼治,针药并用之法,因为视网膜中央动脉阻塞是发病迅速,且本例患者在最佳的救治时期并未得到比较明显的治疗,病情迁延,久病郁而化为热痰,痰瘀热结。方用化坚二陈汤加减;涤荡热痰,祛瘀通络,改善眼底阻塞情况;针刺承泣、睛明、四百、窍明(针刺该区域可疏通眼部经络、调和气血[5])、风池等穴,对于眼底阻塞区域能有较好的疏通之效。在临床动物实验中,视网膜动脉阻塞105分钟后,视网膜发生不可逆的损害,而阻塞98分钟或更短的时间则发生完全可能恢复视网膜改变[6],而现代药理研究也表明,活血化瘀的中药,具有改善微循环,改善血流变、抗凝,抗血栓形成,增强抗缺氧能力的作用,所以我们中医治疗视网膜中央动脉阻塞也具有独特特色的优势。

[1] 葛坚主编.眼科学[M].北京:2005,78:326-328.

[2] 谢才娣,等.复方樟柳碱注射液治疗视网膜中医动脉阻塞的病例分析[J].中医眼耳鼻喉杂志,2016,6(2):112-114.

[3] 庞赞襄.庞赞襄治疗视网膜中央动脉阻塞的经验[J].中华中医药学会眼科分会第十三届学术年会暨中国(河北)第二届国际眼科学术研讨会,2014,246-248.

[4] 赵桂霞,赵春梅.中西医结合治疗视网膜中央动脉阻塞21例[J].陕西中医,2005,26(2):536-538.

[5] 赵爽.针刺“窍明穴”(枕视皮质对应区)治疗视神经萎缩的疗效观察[J].中医中医眼科杂志,2012,22(4):257-259.

[6] 过贵元,申洪.视网膜缺血性病变的病理学研究进展[J].2001,19(12):887-889.

Casereport:Treatmentofonecasesofcentralretinalarteryocclusionwithacupunctureandmedicine

SUN He,WANG Shan-shan

(1.the First Affiliated Hospital,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Haerbin,Heilongjiang,350040;2.Heilongjiang University of Chinese Mediciner,Haerbin,Heilongjiang,150040)

one cases of CRAO was treated by Acupuncture and medicine central retinal artery obstra tion.The visual acuity increased obviously,as well as the systemic condition.

Central retinal artery occlusion; Acupuncture; Chinese Medicine

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.023

R774

1.150040,黑龙江哈尔滨,黑龙江中医药大学附属第一医院;2.150040,黑龙江哈尔滨,黑龙江中医药大学

孙河,E-mail:1323177129@qq.com