1085份痰和支气管肺泡灌洗液标本结核杆菌培养结果的对比分析

李春梅 邵吉宝 董慧霞 施旭东

1085份痰和支气管肺泡灌洗液标本结核杆菌培养结果的对比分析

李春梅1邵吉宝1董慧霞1施旭东2

目的评价痰和支气管肺泡灌洗液(BALF)两种标本的结核杆菌培养(TB培养)的检测结果在肺结核诊断中的临床价值。方法回顾分析南京市胸科医院2016年5月到2017年4月收治的1085例住院患者标本，其中肺结核组1000例，非肺结核组85例，收集所有患者的痰和BALF标本TB培养的检测结果，比较两种不同标本培养的灵敏度差异和性能指标。结果(1) 痰和BALF的结核分枝杆菌培养灵敏度分别为35.70%和36.30%,诊断效率分别为40.74%、41.29%，肺结核组两种标本TB培养结果比较差异无统计学意义(Pgt;0.01)。(2)两种标本联合检测在肺结核诊断中的灵敏度为45.10%，诊断效率为49.40%，与痰和BALF分别检测相比，差异均有统计学意义(Plt;0.01)。结论痰和BALF两种标本的结核分枝杆菌培养在肺结核的诊断上没有差异，两种标本联合检测能更有效的提高肺结核诊断率。

痰；BALF；TB培养；联合检测

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，是目前世界上首要的感染性疾病。我国是结核病高负担、高危险性的国家[1]，近年来结核病的发病率呈现上升的趋势，由结核分枝杆菌所致死的人数占单一传染病致死的人数首位[2]。结核病可侵犯许多脏器，以肺部结核分枝杆菌感染最为常见。本文对1085例患者痰和BALF标本的结核分枝杆菌培养检测结果进行了回顾性分析，以评价两种标本在肺结核诊断中的临床价值。

资料与方法

一、研究对象

选取2016年5月-2017年4月本院收治的1085例住院患者的痰和BALF标本，年龄13-81岁，男610例，女475例。其中确诊肺结核患者标本1000例，非肺结核患者标本85例。所有患者留取痰标本，并在电子支气管镜下采集BALF，同时用改良罗氏固体培养法进行结核杆菌培养及鉴定。

二、试剂

1 改良罗氏培养基及鉴定培养基：珠海贝索公司生产。

2 4%NaOH：自配。

三、方法

所有患者标本经4%NaOH碱处理15min除去杂菌后，取液化的痰液0.1mL，以无菌操作直接均匀接种酸性改良罗氏培养基和丙酮酸钠培养基，37℃培养。分别于接种后第3天、第7天各观察一次，以后每周观察一次，直至8周末。取新鲜培养物，在0.5%Tween-80生理盐水中研磨成匀浆，配成湿重为10-2mg/mL菌悬液，再将上述菌悬液0.1mL分别接种于含500μg/mL对硝基苯甲酸(PNB)培养基和含5μg/mL噻吩-2-羧酸肼(TCH)培养基做分枝杆菌初步鉴定，排除非结核分枝杆菌。

四、统计学方法

采用配对卡方检验进行统计分析，Plt;0.01具有统计学意义。

结 果

一、痰和BALF的TB培养灵敏度分别为35.70%、36.30%，诊断效率分别为40.74%、41.29%，肺结核组两种标本TB培养结果比较，差异无统计学意义，χ2=0.20，Pgt;0.01。(见表1、2)。

表1 痰和BALF两种标本的TB培养结果比较

表2 肺结核组痰和BALF两种标本的TB培养结果比较

二、两种标本联合检测在肺结核诊断中的灵敏度为45.10%，诊断效率为49.40%；与痰和BALF分别检测相比较，差异均有统计学意义，Plt;0.01(χ2分别为94 、88)。(见表3、4)。

表3 痰和BALF两种标本联合检测的TB培养结果比较

表4 痰和BALF两种标本联合检测与分别检测TB培养的结果比较

讨 论

肺结核是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点防治的传染病之一。肺结核的早期诊断和治疗可显著改善患者的生活质量并提高治愈率,且对消除传染源、控制结核病流行有重要意义[3]。目前肺结核的病原学实验室诊断主要依靠涂片抗酸染色和结核分枝杆菌培养等检测[4]。TB培养能直接获得菌株,是结核病确诊和评定的金标准[5]。通过细菌分型,可与非结核分枝杆菌鉴别,并能进一步行药物敏感性试验,对耐药结核病的诊断有着十分重要的意义[3]。

本研究结果显示,痰和BALF两种标本的结核分枝杆菌培养在肺结核的诊断上均有较好的临床应用价值，灵敏度分别为35.70%、36.30%，但是两种标本的结果比较，差异无统计学意义。痰和BALF两种标本同时检测能更有效的提高肺结核诊断率，联合检测与痰和BALF分别检测相比较，差异均有统计学意义。在支气管肺泡灌洗后发生肺结核严重播散的病例偶有报道[6]，故对可疑肺结核患者首先应取痰做结核菌培养，痰涂片3次检查阴性时再考虑做支气管镜肺泡灌洗，并严格按照标准操作。鉴于痰和BALF两种标本结核分枝杆菌培养结果无统计学意义，可直接做痰的结核分枝杆菌培养，若条件允许，可联合检测痰和BALF的结核分枝杆菌培养以提高诊断率。

有研究显示，痰涂片抗酸染色对标本中的菌量有要求(必须大于1×104/mL[7])，检测率较低, 且不能区分死菌与活菌。近年新技术的引用，有研究证实，Genexpert检查效果显著[8]。潘永等研究显示Genexpert在初治菌阴肺结核患者BALF结核分枝杆菌阳性率为80.00%[9]。其诊断率高具有良好的临床应用前景，但需要专门的仪器，在基层医院尚未普及。结核分枝杆菌培养法特异性高，所需时间较长，但操作简单，无需专门仪器，仍是常用的检测方法。随着纤支镜在临床诊治的应用，用BALF进行结核分枝杆菌病原检测也得到了广泛的运用。推荐痰和BALF联合检测能更有效的提高肺结核的诊断率。

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[2] 李志惠,张红漫,刘建强,等.荧光定量PCR测定支气管肺泡灌洗液中TbDNA诊断肺结核的临床价值[J].中国防痨杂志，2010，32(10)：634-636.

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[5] 李艳英.56份结核杆菌涂片与培养的对比分析[J].临床肺科杂志,2012,17(5):941-942.

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[9] 潘永,张瑞梅,王银红.Genexpert检查在初治菌阴肺结核患者支气管肺泡灌洗液的应用[J/CD].临床医药文献电子杂志,2016,3(45):8928-8929.

Comparativeanalysisofcultureresultsofmycobacteriumtuberculosisin1,085sputumandbronchoalveolarlavagefluidLIChun-mei,SHAOJi-bao,DONGHui-xia

SHIXu-dong
DepartmentofClinicalLaboratory,NanjingChestHospital,Nanjing,Jiangsu210029,China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of detection of mycobacterium tuberculosis culture (TB culture) in sputum and bronchoalveolar lavage fluid (BALF) in the diagnosis of pulmonary tuberculosis.MethodsA total of 1,085 patients who were initially diagnosed were collected from May 2016 to April 2017, in which 1000 cases were the tuberculosis group, and the other 85 cases were the non-tuberculosis group. Their sputum and BALF specimens were collected from all patients, and TB culture were performed in all specimens. The sensitivity of the two different specimens was compared.Results1. The TB culture sensitivity of sputum and BALF was 35.70 % and 36.30 % respectively, and the accuracy was 40.74 % and 41.29% respectively. There was no significant difference in TB culture between the two groups (Pgt;0.01). 2. The sensitivity of combined detection of two specimens in the diagnosis of pulmonary tuberculosis was 45.10 %, and the accuracy was 49.40 %. Compared with sputum and BALF, the difference was statistically significant (Plt;0.01).ConclusionThere is no difference in TB culture between sputum and BALF in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. The combined detection of the two specimens can improve the diagnosis rate of pulmonary tuberculosis more effectively.

sputum; BALF; TB culture; combined detection

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.026

1.210029 江苏 南京，南京市胸科医院 检验科 2.210003 江苏 南京，南京市第二医院 检验科

施旭东，E-mail:sxdnj@hotmail.com

2017-07-19]