血清降钙素原(PCT)检测在煤工尘肺合并下呼吸道感染中的早期判断价值

宋晓

血清降钙素原(PCT)检测在煤工尘肺合并下呼吸道感染中的早期判断价值

宋晓

目的评价血清降钙素原(PCT)检测在诊断早期煤工尘肺合并下呼吸道感染患者中的作用。方法选取2014年3月至2016年8月来我院就诊的煤工尘肺并下呼吸道感染病例96例，随机分为研究组和对照组，每组各48例；对照组根据C-反应蛋白(CRP)、血常规、影像学及病原学检查等判断感染情况，研究组在对照组的基础上同时监测PCT水平，根据结果选择相应的抗生素予以治疗；记录2组患者抗菌药物治疗费用、住院时间及费用、血CRP和WBC的差别、血CRP与PCT的相关性。结果研究组平均治疗时间[(11.57±3.59)d]明显少于对照组[(13.09±3.76) d]，差异有统计学意义(P=0.021)；研究组平均住院费用[(18134.73±13882.62)元]明显少于对照组[(239125.71±10627.21)元]，差异有统计学意义(P=0.043)；研究组平均抗菌药物治疗费用[(4439.92±1670.14)元]显著少于对照组[(5267.99±2343.33)元]，差异有统计学意义(P=0.022)；2组患者血CRP及WBC水平差异无统计学意义(Pgt;0.05)；未发现观察组血清PCT与CRP的直线相关性(r=0.110，P=0.452)。结论血清PCT在诊断煤工尘肺并下呼吸道感染中具有重要临床应用价值，可明显降低细菌耐药的发生，能有效缩短抗菌药物治疗时间及住院时间，减少住院费用。

降钙素原；煤工尘肺；下呼吸道感染；诊断

煤工尘肺也称煤尘肺，是指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称，包括煤肺(吸入纯煤粉尘所致)、硅肺(吸入硅尘所致)、煤硅肺(吸入煤尘、硅尘等混合型粉尘所致)[1]。患者早期自觉无症状，随着时间推移而出现免疫力下降，肺功能受损等以致各种并发症频发，多合并支气管炎和肺部感染[2]。患者大多需长期住院治疗，因而院内感染发生几率较高。临床常用CRP(C-reactive protein，C型反应性蛋白)检测炎症反应，但多种其他全身性因素均易引起CRP检测值的升高，特异性较差[3]。而PCT(procalcitonin，降钙素原)作为一种急性时相反应蛋白，正常人体内血液中并不存在，当机体在感染细菌2-3 h后可迅速升高，且在血中稳定性好，半衰期长达25-30 h，不受其他非感染因素的影响[4]。PCT测定是目前临床鉴定细菌感染的可靠指标，能有效诊断下呼吸道病原体的感染。本研究旨在探讨能否通过检测血清PCT来确定早期煤工尘肺患者是否存在细菌感染以及明确细菌感染程度，为临床抗生素的应用提供依据。

资料与方法

一、一般资料

选取2014年3月至2016年8月来我院就诊的煤工尘肺合并下呼吸道感染病例96例，随机分为研究组和对照组，每组各48例。2组患者在年龄、体温、尘肺分期等方面无统计学差异(Pgt;0.05)，存在可比性(见表1)。

所有患者均符合卫生部发布的《医院感染诊断标准(试行)》中有关下呼吸道感染的相关诊断[5]。排除标准[6]：①恶性肿瘤；②器官移植术后；③血液病及自身免疫性疾病；④严重肾功能不全。

二、治疗方法

所有患者入院前进行常规检查，包括血常规、生化、血气分析、病原学检查、CRP、X片或CT检查，每天定时测量体温，并根据化验结果给予相应抗生素治疗。研究组在上述常规检查的基础上监测血清PCT，所选仪器为罗氏诊断产品(上海)有限公司生产的cobas e 411全自动电化学发光免疫分析仪。对照组在入院后24-48 h及7 d检查血常规、CRP水平，观察组在相对应时间点同时测量PCT水平。同时根据PCT水平的变化，参考《2012降钙素原急诊临床应用的专家共识》[7]进行抗生素的调整。具体处置意见如下[8]：PCTlt;0.1 ng/mL，提示不存在细菌感染，不给于抗菌药物，仅给予对症支持治疗(如祛痰、止咳、平喘、补液、营养支持等)；PCT在0.1 ng/mL-0.25 ng/mL之间，提示细菌感染可能性小，一般不给于抗菌药物，仅给予对症支持治疗，除非症状及体征强烈支持；PCT在0.25 ng/mL-0.5 ng/mL之间，提示可能细菌感染，根据患者的症状及体征适当给予抗菌药物及对症支持治疗；PCT≥0.5 ng/mL表明存在细菌感染，给予抗菌药物及对症支持治疗。停用抗生素指征：① 患者临床状态稳定且血清学PCTlt;0.26ng/mL；② 基线PCT值gt;10ng/mL的患者，当其治疗后PCT下降至基线值的90%即可停用。。对照组患者依据常规检查结果(症状、体征、血常规以及CRP等)结合临床经验选用相应抗生素治疗，同时抗生素一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3-5d停药，但具体疗程视不同病原体、病情严重程度而异。所有患者于入院48 h及7 d后复查胸部X片或CT。比较2组患者平均住院费用、平均治疗时间、平均抗菌药物治疗费用等，并分析血CRP与PCT的相关性。

三、统计学方法

结 果

一、两组患者一般资料的比较

两组患者在年龄、性别、入院体温、入院血常规指标以及胸片改变、尘肺分期等方面差异无统计学意义，Pgt;0.05。(见表1)。

表1 两组患者一般资料的比较

二、治疗费用与住院时间相比较

研究组平均治疗时间[(11.57±3.59)d]明显少于对照组[(13.09±3.76)d]，差异有统计学意义(P=0.021)；研究组平均住院费用[(18134.73±13882.62)元]明显少于对照组[(239125.71±10627.21)元]，差异有统计学意义(P=0.043)；研究组平均抗菌药物治疗费用[(4439.92±1670.14)元]显著少于对照组[(5267.99±2343.33)元]，差异有统计学意义(P=0.022)；2组患者血CRP及WBC水平差异无统计学意义(Pgt;0.05)。(见表2)。

表2 两组患者临床相关指标的比较

三、血PCT和CEP的相关性

未发现观察组血清PCT与CRP的直线相关性(r=0.110，P=0.452)。

讨 论

煤工尘肺是以肺部广泛弥漫性纤维化病变为主的一种职业病，患者表现出免疫力低、营养不良等症状，大多需长期住院治疗，故医院内并发下呼吸道感染的概率很高，且长期反复应用抗生素，易出现严重耐药性，增大了临床治疗难度[9]。所以对于煤工尘肺并发下呼吸道感染患者，制定合适的抗生素应用方案至关重要。

血清降钙素原(PCT)是降钙素前体物质，位于甲状旁腺细胞，降钙素在蛋白酶的作用下，生成具有生物活性的降钙素原[10]。正常生理状态下，人体内含有血清降钙素原比值较低(lt;0.1 ng/mL)，只有出现全身细菌感染、炎症综合征等情况时，体内的血清降钙素原比值会升高[11]。煤工尘肺合并下呼吸道感染患者细菌感染大多以G-杆菌为主，在感染早期，PCT水平升高明显，且感染类型不同PCT升高程度不同，其中G-杆菌感染者比G+杆菌感染者PCT上升水平更加显著，故PCT能辨别早期细菌感染的类型[12]。PCT也可作为细菌感染性疾病的特异性标志物，不受非感染性因素的影响，具有特异度高、产生快、分泌早的特点[13]。另外PCT不仅是用于鉴别诊断的急性指标，而且是监控炎症活动的参数，其升高程度与感染严重程度呈正相关[14]。

在本研究中，针对煤工尘肺合并下呼吸道感染的患者采取不同的治疗方法，对照组采用常规治疗，实验组根据PCT检测指导抗菌药物使用，以观察血清PCT判断早期细菌感染类型、确定早期治疗方案、评估细菌感染程度等方面的作用。结果显示，与对照组相比，研究组患者平均治疗时间、抗菌药物治疗费用均有所降低，表明血清PCT监测用于指导煤工尘肺并下呼吸道感染患者抗生素使用时，可显著降低抗生素治疗时间及费用，有效避免了抗生素滥用，另外在指导早期足量使用敏感抗菌药物，提高疗效，缩短疗程，改善预后方面有一定的指导意义。对于PCT动态监测，也有助于预测疾病转归并指导抗菌药物合理使用，具有临床和经济意义。本研究结果显示研究组血PCT与CRP水平不存在直线相关性，可能是本研究样本量太小的原因。

综上所述，在针对煤工尘肺合并下呼吸道感染的治疗中，采用PCT指导下使用抗生素效果较为明显，可在一定程度上减少抗生素的滥用，缩短治疗时间，改善预后，值得推广。

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ClinicalvalueofPCTdetectionincoalworker’spneumoconiosiscomplicatedwithlowerrespiratorytractinfection

SONGXiao
DepartmentofOccupationalDisease,theCentralHospitalofTongchuanBureauofMines,Tongchuan,Shaanxi727000,China

ObjectiveTo evaluate the role of serum calcitonin (PCT) in the diagnosis of early coal workers with pneumoconiosis and lower respiratory tract infection.Methods66 coal workers with pneumoconiosis and lower respiratory tract infections from March 2014 to August 2016 in our hospital were randomly divided into the study group and the control group, 48 cases in each group. The control group was treated with C-reactive protein (CRP), blood routine, imaging and etiological examination to determine the infection, and the study group was additionally given the simultaneous monitoring of PCT levels, according to theResultsof the corresponding antibiotics to be treated. The cost of antibiotic treatment, hospital stay and cost, the difference of CRP and WBC, the correlation between blood CRP and PCT were recorded.ResultsThe mean treatment time was (11.57±3.59) d in the study group, which was significantly lower than that in the control group [(13.09±3.76) D] (P=0.021). The average hospitalization cost [(18134.73±13882.62) Yuan] of the study group was significantly lower than that of the control group [(239125.71±10627.21) Yuan] (P=0.043. The average cost of antimicrobial therapy was [(4439.92±1670.14) Yuan] in the study group, which was significantly lower than that in the control group [(5267.99±2343.33) Yuan] (P=0.022). There was no significant difference in serum CRP and WBC between the two groups (Pgt; 0.05). No significant linear correlation was found between PCT and CRP in the observation group (rgt; 0.05), and there was no significant difference (r=0.110,P=0.452).ConclusionSerum PCT has important clinical value in the diagnosis of coal worker with pneumoconiosis and lower respiratory tract infection. It can significantly reduce the occurrence of bacterial resistance, shorten the time of antibiotic treatment and hospital stay, and reduce the hospitalization cost.

procalcitonin; coal worker’ pneumoconiosis; lower respiratory tract infection; diagnosis

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.024

727000 陕西 铜川，铜川矿务局中心医院职业病科

2017-01-25]