呼吸训练联合超短波对创伤性湿肺患者的康复疗效分析

司小敏 樊恭春 付曦 袁雪

呼吸训练联合超短波对创伤性湿肺患者的康复疗效分析

司小敏1樊恭春2付曦1袁雪1

目的探讨呼吸训练联合超短波对创伤性湿肺患者康复期呼吸功能的临床康复疗效。方法选取24例确诊创伤性湿肺患者，随机分为对照组(常规治疗)12例和治疗组(常规治疗联合呼吸训练及超短波)12例。对2组治疗前后的临床症状及6分钟步行试验结果进行比较分析。结果在临床症状方面，治疗组较对照组改善明显(Plt;0.05)；在6分钟步行试验结果中，与对照组比较，治疗组有显著疗效(Plt;0.05)。结论创伤性湿肺患者经过呼吸训练联合超短波治疗后可明显改善肺功能，从而减少并发症的发生。

创伤性湿肺；康复；呼吸训练；超短波

由于生活节奏日益加快，交通工具的使用逐年增加，导致交通事故的发生率亦随之增加。据统计，临床上胸部外伤后并发创伤性湿肺的患者数量也逐渐增加。创伤性湿肺是指由胸部外伤所引起的肺组织充血、间质水肿或出血的综合性病变，也称之为肺挫伤[1]。经过早期积极处理原发伤可得到早期临床治愈，但是当患者脱离生命危险之后，随之而来的是呼吸功能减弱。临床上主要表现为呼吸急促，稍微活动后便出现胸闷憋气不适，严重影响了患者后期生活质量，限制了患者的日常活动。关于创伤性湿肺的后期康复治疗，改善患者呼吸功能越来越引起临床医师的重视。我院心肺康复科自2015年5月-2016年12月共收治由我院胸外科转入24例创伤性湿肺患者，经过积极配合呼吸训练联合超短波治疗及常规临床治疗后取得了满意的治疗效果，现报道如下。

资料与方法

一、病史资料

24例患者均来自十堰市太和医院胸外科2015.5-2016.12住院病例，经胸部CT诊断为创伤性湿肺。其中男12例，女12例；年龄22岁-65岁；平均年龄49.04岁。外伤原因分为：交通事故伤12例，坠落伤6例，撞击伤6例；双侧伤12例，单侧伤10例。随机将上述病例分为两组，对照组12例，治疗组12例。24例患者均表现为活动后出现胸闷憋气，呼吸急促，咳嗽咳痰。创伤性湿肺诊断标准：①症状：有胸部外伤史，伤后出现胸闷、气促、血性痰、呼吸困难，严重者有发绀；②体征：呼吸急促，呼吸次数多gt;20 次/min，口唇紫绀，双肺可闻及湿性啰音；③胸部 X 线典型表现为斑点状及片状高密度阴影，呈弥漫性浸润表现。该24例患者均经过筛查，符合以上诊断标准，纳入受试对象。

二、治疗方法

对照组采用常规治疗包括：一般治疗、对症治疗(止咳、化痰、平喘解痉)、抗感染治疗。治疗组在常规治疗的基础上采取呼吸训练技术联合超短波治疗。

1 常规治疗：加强营养，注意保暖，避免受凉，必要时给以吸氧。给予止咳、化痰、解痉平喘等对症治疗。根据患者病情，痰培养结果及药敏试验选取抗生素种类及剂量。

2 呼吸训练联合超短波治疗

治疗组在常规治疗的基础上进行呼吸训练联合超短波治疗。呼吸训练技术包括缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练、呼吸训练器训练。缩唇呼吸训练方法：吸气时从鼻孔吸入，屏气并保持3秒左右，随后由吸气屏气转为呼气，呼气时口唇呈吹笛状，使得气体从缩窄的口唇处徐徐吐出，要求呼气时间稍延长一些，尽量呼出肺中的残余气体。按照这种方法每天训练2次，每次训练10min，坚持1个月。该呼吸训练时患者可取坐位、仰卧位、站位，根据病人情况而定。腹式缩唇呼吸训练方法：患者根据自身舒适度采取半靠卧位或平卧位，治疗师根据情况将不同重量的沙袋置于患者腹部，吸气时腹部膨隆，对抗沙袋的重力作用；呼气时腹肌下沉，沙袋在重力作用下轻压患者腹部，呼至患者腹部瘪进为止，训练中配合缩唇呼吸。沙袋的重量有1kg、1.5kg、2kg、2.5kg、3kg，按计划逐步增加沙袋重量来训练患者腹肌力量。按照这种方法每天训练2次，每次训练10min，坚持1个月。呼吸训练器训练：主要包括腹式呼吸训练器、三色球呼吸训练器、吸气阻力训练器等器材训练，患者进行每次10-20个训练，每天训练2次，逐渐增加训练强度及难度，根据病人情况制定训练计划，坚持1个月。

超短波治疗：我院采取上海医疗器械高技术公司LDT-CD31落地超短波电疗机，功率0-300W，两个电极板面积均为14.8X21.4cm，胸背对置(根据肺部创伤部位调整电极板位置)。治疗时采用微热量，隔热包裹电极板后紧贴患者胸背部衣服表面，2次/日(早晚各一次)，15min/次，疗程为1月。调整功率范围在(80-150W)之间，根据患者感觉调整，温热感即可，避免温度过高导致皮肤灼伤。合并肺癌、体内植入金属支架、起搏器及金属异物者禁用。

三、临床疗效判定标准

①显效：患者呼吸频率基本恢复正常，活动后胸闷憋气症状好转，肺部听诊啰音基本消失，痰培养阴性，影像学检查肺部感染灶基本吸收或大部分吸收；②有效：治疗后患者的临床症状较治疗前有明显改善，尚未完全达到显效标准；③无效：治疗1月后患者病情基本无明显改善，或者病情加重需转入重症监护室。显效和有效计数率为有效治愈率。

四、6分钟步行试验(six-minute walk test，6MWT)测定指标

在我科病区固定的30米直线步行走道两端各放置1个锥桶做起始点标记，两组患者均在治疗前及治疗1月后沿直线尽可能快速行走，直到6分钟后结束。试验前后记录患者血压、心率及血氧饱和度，同时记录患者每分钟血氧饱和度及心率，并测量最终步行距离。试验时注意事项：避免患者快速转身及脱离走道行走，尽可能快速行走。若患者在行走过程中出现心慌、乏力、头晕、胸闷、呼吸困难、血氧饱和度低于90%等症状时，随时终止试验。试验环境确保安全、安静，配备抢救车(氧气枕、硝酸甘油、沙丁胺醇气雾剂等)。

五、统计学方法

本研究中所收集数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，临床疗效数据分析采用卡方检验进行数据分析；6分钟步行试验结果用平均值±标准差(the mean±standard deviation,)表示，采用独立T检验进行数据分析。Plt;0.05为差异具有统计学意义。

结 果

2组治疗后疗效(见表1)；治疗前后6分钟步行距离比较(见表2)。研究表明治疗组比对照组治疗效果佳(Plt;0.05)。治疗组6分钟步行距离明显较对照组距离长，具有统计学意义(Plt;0.05)。

表1 2组治疗后临床治疗效果比较(n)

注：治疗组显效率明显高于对照组(Plt;0.05)

表2 两组治疗前及治疗后6分钟步行距离变化比较米)

注：*Plt;0.05与对照组比较。

讨 论

创伤性湿肺又称休克肺[2]。主要原因是肺功能异常导致肺部循环障碍，肺实质内含气量减少而肺间质含水量增加，最终导致通气和换气功能障碍，影响患者呼吸功能。早期主要表现为进行性加重的呼吸困难，低氧血症，进而出现急性呼吸窘迫综合征[3]。轻型创伤性湿肺经过早期积极治疗后症状很快改善，无需治疗；然而重型创伤性湿肺经过急性期后，在恢复期极易合并肺不张、肺实变、胸膜粘连、胸腔积液、肺部感染，甚至肺纤维化[4]，这些合并症均可导致患者呼吸困难，活动后胸闷憋气、呼吸浅快等症状。重型创伤性湿肺患者后期多由于局部疼痛及肋骨骨折导致的胸廓稳定性变差，可使得呼吸动度受限，呼吸浅快；且患者因惧怕咳嗽导致胸部伤口疼痛加剧，营养状况差，咳嗽无力，最终导致痰液不易咳出，因此创伤性湿肺患者极易并发肺部感染、肺不张、肺实变、胸腔积液。合并上述并发症将进一步加剧肺功能，使患者肺活量下降，通气功能下降，影响患者呼吸功能，降低患者后期康复中的生存质量。据了解，目前国内在创伤性湿肺患者的内科治疗上仅仅给予抗感染、止咳、化痰、平喘等对症处理。虽然有部分轻症患者得到了改善，但仍有较多重症患者治疗效果欠佳，治疗周期长，治疗费用高。

笔者通过治疗发现，恢复期创伤性湿肺患者经过积极呼吸训练后，减慢呼吸频率，纠正浅快呼吸模式，从而增加肺容积, 相当于人为进行了肺复张, 使不张或趋于不张的肺泡扩张, 最终提高患者的潮气量和肺活量[5]，改善患者肺功能。另外, 深而慢的呼吸模式在呼气相明显延长，还可以防止肺泡萎馅[6]。6MWT是一种简便易行、耐受性好、可以客观反映患者日常生活能力的运动试验方法。临床上多应用于初步评价患者心、肺功能[7]，同时可以进行治疗前后对比，进行临床治疗的疗效评价，目前已广泛应用于临床。因此在本研究中笔者采用6MWT来评价创伤性湿肺患者康复期疗效，间接反映患者的肺功能变化情况。事实证明，通过呼吸训练及超短波联合常规治疗后，患者步行距离明显增加(治疗组患者治疗前6分钟步行距离为192.33±36.02m，治疗后为436.17±21.68m)，同时活动后呼吸急促症状及胸闷症状明显改善。

同时，我们在治疗中采用超短波胸背部对置消除肺部炎症，修复损伤的肺组织。超短波是一种高频电，可以消除深部炎症，堪称物理消炎因子。本研究中采用超短波治疗创伤性湿肺亚急性期炎症，促进炎症的消散和损伤肺组织的修复，是一种安全有效的物理治疗方法。超短波作为一种高频电，穿透力极强，对治疗机体深在病变比微波、短波、中频电均具有一定的优势，目前已广泛应用于临床治疗肺部感染，疗效肯定[8]。超短波的使用可缩短抗生素的使用量及使用周期，且无副作用。

综上所述，在临床治疗中呼吸训练联合超短波治疗对重型创伤性湿肺后期康复中缓解患者胸闷气促，提高肺功能，改善患者远期生活质量起了重要的作用。治疗需有规范的训练计划，循序渐进，根据患者身体状况具体实施，若患者随时感觉到疲惫或胸闷气短、头晕不适，需及时停止。该方法安全有效，高收益，低风险，低成本，同时可减少抗生素的使用量及使用周期，患者易于接受，值得在临床广泛推广。

[1] 陈岩，杨鲁民，毛凯平，等.胸腹联合伤42例诊治体会[J].中国现代医学杂志，2006,16(11)：1742-1744.

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[3] 王赟.创伤性湿肺67例诊疗分析[J].中国城乡企业卫生，2015，30(3):173-174.

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[6] 樊晓娥,汤小红,刘红艳.应用呼吸训练器降低开胸术后肺部并发症探讨[J].护理学杂志,2007,22(10):19-20.

[7] ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement: guidelines for the six-minute walk test[S]．Am J Respir Crit Care Med，2002，166(1):111-117.

[8] 陈美燕，聂雯，李金娥，等．超短波、抗生素联合治疗急性呼吸道炎症的疗效分析[J]．医疗卫生装备，2012，33(9):75-76.

Efficacyanalysisofcombinedtherapywithrespiratorytrainingandultrashortwaveforrehabilitationofpatientswithtraumaticwetlung

SIXiao-min,FANGong-chun,FUXi
CardiopulmonaryRehabilitationofRehabilitationHospitalofTaiheHospital,Shiyan,Hubei442000,China

ObjectiveTo analyze the efficacy of therapy combined respiratory training with ultrashort wave for rehabilitation of patients with traumatic wet lung.Methods24 patients with traumatic wet lung were randomly divided into two groups. In the control group, they were treated with conventional therapy, and in the treatment group, they were additionally given respiratory training and ultrashort wave together. The clinical symptoms and 6-minute walking testResultswere compared before and after treatment.ResultsThe clinical symptoms improved more significantly in the treatment group than in the control group (Plt;0.05), and the results of 6-minutes walking was better in the treatment group than in the control group (Plt;0.05).ConclusionRespiratory training combined with ultrashort wave can significantly improve lung function and reduce the incidence of complications for rehabilitation of patients with traumatic wet lung.

traumatic wet lung; rehabilitation;respiratory training; ultrashort wave

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.021

1.442000 湖北 十堰，太和医院康复医院心肺康复中心 2.442000 湖北 十堰，十堰市人民医院呼吸内科

2017-04-19]