阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者自我管理与生活质量的相关性研究

唐瑶 夏广惠 薛静 谷鑫

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者自我管理与生活质量的相关性研究

唐瑶1夏广惠2薛静1谷鑫3

目的研究OSAHS患者自我管理水平与生活质量的相关性。方法采取一般资料问卷、OSAHS患者自我管理水平问卷、睡眠呼吸暂停生活质量问卷(SAQLI)，调查南京市某胸部专科医院确诊的130例OSAHS患者。结果OSAHS患者自我管理水平得分为(68.83±7.85)分，得分指数为69.5%；生活质量得分为(4.15±0.33)分，得分指数为59.3%，两者总分及各条目之间呈正相关(r=0.112-0.624，Plt;0.05)。结论OSAHS患者自我管理水平与生活质量紧密相连，较好的自我管理可改善生活质量，同时高水平的生活质量可以促使患者提高认知；医护人员应制定个性化的干预计划，普及疾病相关知识、指导其改变生活方式、提高自我管理能力，改善OSAHS患者的生活质量。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；自我管理；生活质量

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是常见的睡眠呼吸疾病[1]。国外有研究报道OSAHS发病率约4%，其中中年女性约2%[2]。国内成人OSAHS发病率高达3.5%-4.6%[3]。没有治疗的OSAHS患者容易出现多系统、多器官损害，心血管系统疾病发生风险极大[4]。有调查显示，OSAHS患者就医延迟状况严重，对于疾病相关知识、靶器官的损害和并发症的认知较差，但在规范治疗基础上，普及疾病相关知识，提高患者自我管理水平，治疗依从性得到提高、相关并发症减轻，疾病好转，生活质量改善[5-6]。

目前临床上缺少评定OSAHS患者自我管理能力的特异性量表，对OSAHS患者管理情况以及生活质量的相关研究较少。本研究旨在了解OSAHS患者的自我管理水平，探讨其与生活质量的关系，为医务人员制定疾病干预计划、降低并发症的发生、改善患者生活质量提供依据。

资料与方法

一、研究对象

采取方便抽样法，选取2016年1月-12月在南京市某呼吸病专科医院睡眠中心确诊的OSAHS患者。根据中华医学会对于OSAHS的诊断标准，包括睡眠监测状况、病史等。纳入标准：年龄≥18岁；知情同意；完成整夜睡眠监测；无沟通障碍；，在入院前均未经过OSAHS规范治疗。排除标准：认知功能障碍；哮喘；慢性阻塞性肺疾病。

二、研究工具

1 一般资料调查表 患者一般资料包括性别、年龄、婚姻、职业、费用支付、病程、并发症等。

2 OSAHS患者自我管理水平问卷 该问卷是董万里[7]编制，内容效度指数(Conten validity index,CVI)0.872,内部一致性系数(Cronbach's α)为0.843，含4个维度，生活管理(9条)、治疗管理(6条)、知识技能管理(3条)和心理管理(3条)，共21个条目。采用Likert5级评分法，5分递减至1分(完全、大部分、基本、偶尔、完全没有)，总分21-105分。将自我管理水平分三个等级：总分≦63分为一般；总分63-84分为中等；总分≧84分为良好。

3 生活质量调查问卷(SAQLI) 该问卷采用香港大学Wendy[8]汉化的SAQLI调查问卷对OSAHS患者生活质量进行评价，评价其生活质量的工具，灵敏度高，能较好地反映患者的生活质量。问卷共35个条目，包括4个维度：日常生活、社交活动、情绪、症状。问卷每个条目有7个选项，根据症状的严重程度升序排列(如：完全没有、少量、少量至中等、中等、中等至大量、大量、非常大量)，得分从7分递减至1分，问卷得分为4个条目均分。

三、调查方法

研究小组成员共5名，有研究者本人统一培训后，向OSAHS患者讲解调查目的、方法，取得知情同意后，研究对象独立填写问卷，不能独立填写问卷的，由研究人员提供帮助。研究小组发放140份问卷，回收130份，回收率为92.86%。

四、统计学方法

采取SPSS19.0统计工具，计数资料用百分比、计量资料用`x±s描述，自我管理水平与睡眠呼吸暂停生活质量评分采取相关性分析，组间比较采取方差分析，Plt;0.05或Plt;0.01表示差异有统计学意义。

结 果

一、患者一般资料

130例患者中，男性98例(75.38%)，女性32例(24.62%)；年龄27-81岁，平均(63.79±10.28)岁；婚姻状况：已婚124例，未婚、离异或丧偶6例；付费方式：自费21例，医保109例。

二、OSAHS患者自我管理水平

OSAHS患者自我管理水平调查问卷均分为68.83±7.85分，得分从低到高分别为心理管理、治疗管理、知识技能管理、生活管理，各维度得分(见表1)。

表1 OSAHS患者自我管理水平得分

三、OSAHS患者生活质量

OSAHS患者生活质量均分为4.15±0.33分，其中自我管理水平良好者11例，为8.5%；中等72例，为55.4%；一般47例，为36.1%。各维度得分从低到高分别为症状、社交活动、情绪、日常生活，各维度得分(见表2)。

表2 OSAHS患者生活质量得分

四、OSAHS患者自我管理水平与OSAHS患者生活质量(r值)分析(见表3)。

表3 OSAHS患者自我管理与生活质量相关性

1为Plt;0.05，2为Plt;0.01

讨 论

一、OSAHS患者自我管理水平现状

自我管理是指通过改变患者的自身行为来达到健康的目的，减少疾病对自身情感、社会角色以及人际交往的影响[9]。在我国，睡眠医学起点低、发展慢，OSAHS专科知识，大众普及度低，且存在一些误区[10]。人们对OSAHS缺乏基本的认识，且国内学者对OSAHS患者的行为、知识尚没有系统的研究，更是缺少对于此类患者自我管理行为的探讨与评价。国内有学者[5]研究表明OSAHS患者及早治疗状况不容乐观，疾病相关知识匮乏，不了解OSAHS与心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病的关系，缺乏对疾病严重性的判断。由(表1)可知OSAHS患者自我管理水平调查问卷均分是68.83±7.85分，OSAHS患者自我管理水平属于中等偏下，但高于董万里[7]的研究得分，可能由于本研究对象OSAHS患者没有区分轻度、重度，轻度OSAHS患者在心理条目得分均偏高。OSAHS患者自我管理水平较低，这为我们今后给患者提供更加系统、专业的OSAHS疾病相关知识指明方向，使他们能得到专业的指导与治疗，减轻症状，降低并发症的发生，早日恢复日常生活。

通过调查发现OSAHS患者日常生活得分均高于情绪、社交活动、症状，表明健康、积极的日常生活与较高的自我照顾认知密不可分。条目6“主动控制每天吸烟量最终达到戒烟或有意识减少二手烟”，男性得分率明显低于女性，有研究显示[11]OSAHS与吸烟有关，有也研究[12]显示中重度的吸烟和烟草暴露时间作为OSAHS的危险因素逐渐被证实。这提示医护人员烟草暴露是可控并能改变OSAHS预后的危险因素，男性吸烟患者也是健康教育的首要目标人群。

二、OSAHS患者生活质量水平现状

OSAHS患者容易出现白天嗜睡、注意力不集中、体力不支、对疾病感到焦虑，对患者的生活质量造成一定影响，所以交通事故在OSAHS患者中发生率明显提高[13]，且没有治疗的OSAHS患者容易出现多系统、多器官损害，心血管系统疾病发生风险极大，对生活质量的影响已引起了人们的关注。本研究中OSAHS患者生活质量均分为4.15±0.33分，总分得分指标为59.3%，与国内学者张建霞[14]研究一致。对OSAHS患者生活质量具体分析发现，“症状”与OSAHS患者生活质量密切相关，其中嗜睡、口干、头痛是主要影响因素；“情绪”维度主要是OSAHS患者担心注意力难以集中、体力下降后对于日常生活工作的影响，导致评分不高；“社会交往”维度得分相对较高，分析可能是OSAHS患者打鼾或呼吸暂停的症状，引起家人的注意，提醒其及早就医。

三、OSAHS患者自我管理水平与生活质量

吸烟、酗酒、肥胖都是OSAHS的危险因素，与患者不健康的生活习惯密切相关。早期就诊，在规范化治疗的基础上，普及疾病相关知识，促使OSAHS患者主动调整生活方式，提高自我管理能力，OSAHS症状缓解，降低并发症，进而提高生活质量。

OSAHS患者自我管理水平与生活质量、各条目间均呈明显正相关(见表3)。这说明自我管理水平的提高可改善生活质量，同时高水平的生活质量可以提升自我管理水平，向外界寻求更多帮助与疾病相关知识，达到健康的目的。

本研究进一步研究发现，生活管理与日常生活、情绪、社交生活、症状控制质量呈明显正相关。对OSAHS疾病知识知晓率较高的患者更容易理解和接受有关该疾病的风险，有较好的主观能动性，通过调整生活方式，尽量降低疾病对生活的影响，从而获得更高的生活质量，又能够更加主动积极的寻求更多医疗资源、获取更多的疾病保健知识和技能来管理自己。

心理管理与生活质量的情绪、社交评分呈明显正相关，考虑到OSAHS患者担心打鼾会影响配偶的睡眠，出现焦虑情绪，生活质量下降，配偶给予足够的关注，督促就医，较好的家庭支持度对于疾病的治疗与改善至关重要。

四、本研究的局限性

本研究中OSAHS患者样本量不多，有一定的区域局限性，后续研究需要再扩大样本量。本研究中没有对OSAHS病情的严重程度进行评估，所以研究结果也不能充分反映OSAHS患者自我管理水平与生活质量准确关系。

结 论

本研究发现OSAHS患者自我管理水平与生活质量紧密相连，临床工作中医务人员需要系统评估OSAHS患者的生活质量，为其制定个性化的干预计划，指导其日常生活，普及疾病相关知识、指导患者改善生活方式，从而提高OSAHS患者的生活质量和生存率。

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Correlationofself-managementandqualityoflifeinpatientswithobstructivesleepapneahypopneasyndrome

TANGYao,XIAGuang-hui,XUEJing,GUXin
DepartmentofRespiratoryMedicine,NanjingChestHospital,Nanjing,Jiangsu210000,China

ObjectiveTo investigate the correlation between self-management and quality of life in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).MethodsTotally 130 patients with newly OSAHS from Nanjing Chest Hospital were investigated with the self-management questionnaire and the Calgary Sleep Apnea quality of life index (SAQLI).ResultsThe mean score of self-management was 68.83±7.85, and the mean score of quality of life was 4.15±0.33. The total score and factor scores of self-management were positively correlated with the total score of quality of life (r=0.112-0.624,Plt;0.05).ConclusionOSAHS patients’ self-management is positively correlated with quality of life. Nurses should seek personalized intervention programs, disseminate disease-related knowledge, guide patients to improve their lifestyle, early medical treatment, improve self-management level, and thus improve the quality of life of OSAHS patients.

obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; self-management; quality of life

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.010

南京市卫生局一般性课题(No YKK15168)

210000 江苏 南京，南京市胸科医院1.呼吸二科; 2.护理部 3.210000 江苏 南京，南京中医药大学基础医学院

夏广惠，E-mail:405760846@qq.com

2017-05-16]