哮喘智能管理APP在非急性发作期支气管哮喘患者中的临床应用

杨妍 马秀琴 顾新南 陈如华 朱涛峰

哮喘智能管理APP在非急性发作期支气管哮喘患者中的临床应用

杨妍 马秀琴 顾新南 陈如华 朱涛峰

目的评价哮喘智能管理APP对支气管哮喘控制的效果。方法选取100例非急性发作期支气管哮喘患者，随机分为观察组和对照组各50例。观察组在传统的哮喘管理基础上使用哮喘智能管理APP进行个体化管理，对照组采用传统的哮喘管理模式。结果干预6个月复查时，观察组患者的哮喘控制水平、生活质量、呼出气一氧化氮(FeNO)、中重度发作次数、住院次数、治疗费用均明显优于对照组(Plt;0.05)。结论运用哮喘智能管理APP对支气管哮喘患者进行个体化管理的效果较好，值得临床推广。

哮喘智能管理APP；支气管哮喘；个体化管理；临床应用

支气管哮喘(简称哮喘)是严重危害人民健康的气道慢性炎症性疾病，其发病原因受遗传因素、环境因素共同影响，目前尚无根治的药物。2014年全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma,GINA)提出哮喘虽然达不到完全治愈，但通过积极的健康教育管理以及长期持续的规范化治疗，可以使哮喘患者的不适症状减轻、急性发作次数减少，多数患者的肺功能不受影响，从而使哮喘患者达到GINA的最终管理目的[1]。中华医学会呼吸学组也肯定了有效的自我管理在非急性发作期哮喘防治中的重要作用[2]。在哮喘的防治措施中，患者缺乏哮喘的健康教育及自我管理是导致哮喘病情加重和高死亡率的重要原因。因此，对患者加强健康教育以及提高患者的自我管理能力在哮喘管理中尤为重要。哮喘智能管理应用程序(Application，APP)集哮喘的健康宣教、网络随访、智能评估、信息筛查、诊疗于一体，是一种医患合作治疗非急性发作期哮喘的新方法。本研究运用哮喘智能管理APP对非急性发作期哮喘患者进行个体化管理取得较好效果。现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2015年1月-2016年12月在宜兴市人民医院呼吸内科接受治疗的非急性发作期哮喘患者100例为研究对象。纳入标准：①患者均符合中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的关于支气管哮喘的诊断标准；②年龄达到18岁或以上；③知情同意进行本研究的；④宜兴地区的或能在宜兴市人民医院随诊的哮喘患者。排除标准：①存在其它系统慢性疾病者，如恶性肿瘤、肝功能不全、肾功能不全、心脏病等；②合并其它呼吸系统慢性疾病者，如肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化等；③哺乳期妇女或孕妇；④酗酒或药物滥用史；⑤精神异常史；⑥认知功能障碍或不能完成本研究患者。两组患者性别、年龄、吸烟比例、病程长度等方面的差异均无统计学意义，Pgt;0.05。(见表1)。

表1 两组患者一般资料的比较

二、方法

1 哮喘智能管理APP的构建 目前哮喘已拥有了权威的哮喘控制测试表(Asthma Control Test, ACT)及哮喘非急性发作期的规范的阶梯化治疗方案，这一医学特点可帮助我们运用移动互联网和大数据分析技术，智能化的评估非急性发作期哮喘患者的控制水平并协助制定出个体化的哮喘管理计划。本研究通过哮喘智能管理APP加强对非急性发作期支气管哮喘患者的健康管理。哮喘智能管理APP的功能(见图1)。

图1 哮喘智能管理APP功能作用示意图

2 干预方法 对照组实施传统的哮喘管理，介绍学习哮喘相关防治知识，每2周对患者进行电话随访。观察组在对照组管理基础上利用哮喘智能管理APP对患者进行个体化管理。①患者通过哮喘智能管理APP可获取哮喘的健康防治知识；通过填写哮喘控制调查表(填写ACT评分表等)及治疗情况等，可获得APP的智能分析结果(哮喘的控制水平和个体化的管理计划)，以及医生的诊疗建议，帮助患者对哮喘自我管理。②医生可通过哮喘智能管理APP对患者进行健康宣教并指导哮喘患者的自我管理。③哮喘智能管理APP通过采集患者上传的调查信息，凭借标准的ACT评分表及阶梯化治疗方案可智能化分析出哮喘的控制水平及制定出个体化的管理计划。同时APP也拥有常规的医患沟通功能。

3 观察指标 ①ACT评分表：采用《支气管哮喘防治指南》中推荐的哮喘控制测试表，判断方法：25分，哮喘控制良好，20分-24分，哮喘基本控制，lt;20分，哮喘未得到控制。②哮喘生活质量问卷：该问卷综合评价病人的总体健康状况，包含了35个条目，共分为活动受限、哮喘症状、心理功能状况、对刺激源的反应和自我健康5个维度，采用7分制评法，评分越低，受影响程度越重，生活质量越差[3]。③疗效：干预6个月后，比较两组患者中重度发作次数、住院次数及治疗费用。④呼出气一氧化氮(FeNO)检测：干预前及干预后采用瑞典尼尔斯(NIXO VERO Article No 12-1000)一氧化氮呼出仪测定患者FeNO。嘱受试者尽量呼出肺内气体后，口含器用口唇包紧，用力吸气5s，以平稳速度排出肺内气体，持续10s，90s后读取数值，要求控制在50mL/s，检测结果FeNO以ppb为单位。

三、统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以“均数±标准差”表示，采用t检验进行比较，计数资料以频数和百分率表示，采用卡方检验进行比较。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、干预前后两组患者ACT评分的比较

干预前两组患者哮喘控制情况比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。干预6个月后，观察组ACT评分于对照组相比，有显著提高，差异有统计学意义，Plt;0.01。(见表2)。

表2 观察组与对照组ACT评分的比较 例(%)

二 、干预前后两组患者生活质量的比较

干预前两组患者生活质量比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。干预6个月后，观察组各维度和生活质量总评分显著高于对照组，差异有统计学意义，Plt;0.01。(见表3)。

表3 观察组与对照组生活质量评分的比较

三、两组患者治疗效果比较

干预6个月后，观察组患者哮喘中重度发作次数、住院次数、治疗费用均明显优于对照组，Plt;0.01。(见表4)。

表4 两组患者干预6个月内中重度发作次数、住院次数、治疗费用的比较

四、干预前后两组患者FeNO水平的比较

干预前两组患者FeNO水平比较差异无统计学意义，Pgt;0.05。干预6个月后，观察组FeNO水平明显低于对照组，差异有统计学意义，Plt;0.05。(见表5)。

讨 论

近年来调查研究显示目前世界各地的哮喘患病率仍在逐年上升，2004年全球支气管哮喘的患病率达到了1%-18%[4]，2010年2月至2011年8月在我国进行的哮喘流行病学调查报告结果显示我国的哮喘患病率达到了1.24%[5]，哮喘非急性发作期的控制水平调查结果显示，我国非急性发作期哮喘达到完全控制的比例占40.5%，部分控制的比例占42.58%，未控制的比例仍占16.91%[6]，2015年公布的全球哮喘现况调查也显示，哮喘患者病情达到完全控制的情况并不乐观[7]。这与对哮喘的健康教育及自我管理缺乏有关，这种现状不仅损害了患者的健康，也加重了个人、家庭、社会、政府、国家的经济负担。现我国急需找到一个有效途径来解决在哮喘健康教育及自我管理中的不足。

表5 两组患者FeNO水平的比较

随着移动互联网及智能手机的普及，智能手机将在未来五年成为首选的移动医疗设备，移动医疗APP为医学健康教育及慢性疾病的自我管理提供了新的有效途径[8-9]。移动医疗APP可改善医患沟通，帮助患者监控与记录慢性病的病情变化、恢复、治疗等情况，帮助医生对患者进行长期有效的健康教育以及远程指导医疗等。目前在国外已有部分APP利用移动网络的大数据及智能化分析对部分慢性疾病进行智能监测及评估。

哮喘是一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病，目前不能根治。哮喘可分为急性发作期、非急性发作期(亦称慢性持续期)。哮喘慢性持续期是临床症状迁延的漫长阶段，这部分患者必须制定哮喘的长期治疗方案，并且是哮喘规范化防治的重点。非急性发作期患者哮喘控制水平又可分为控制、部分控制和未控制3个等级，临床上医生需了解患者目前哮喘控制水平以及用药情况，按照哮喘阶梯化治疗原则帮助哮喘患者制定个体化的治疗方案。哮喘治疗的长期目标为：①达到良好的症状控制，保持正常的活动水平；②将未来哮喘发作、固定气流受限的发生风险和治疗的不良反应降至最低。同时，需明确患者个人关于哮喘治疗的目标[10]。目前临床上现有的哮喘健康教育缺乏针对性，效果甚微。如何为患者提供个体化的健康教育、提高患者的“健康决策”能力、及时评估治疗效果、不断调整治疗方案，成为非急性发作期哮喘防治的热点。本研究设计的哮喘智能管理APP正是以“患者填写调查表-APP智能评估-医生查阅审核-指导患者自我管理-控制哮喘发作”为模式，在云端建立哮喘管理平台，利用收集到的患者数据和医生建立合作，协助改变患者对疾病的认识、用药、生活习惯等以达到控制哮喘发作的目的。

本研究结果显示，干预6个月后，观察组患者的哮喘控制水平、生活质量明显高于对照组，而FeNO值、中重度发作次数、住院次数、治疗费用较对照组明显降低。证明哮喘智能管理APP有其优势，可帮助患者获得正确的哮喘健康教育知识和自我管理的指导意见，并且分析患者填写的信息，智能化评估出哮喘的控制水平及制定出个体化的哮喘管理计划，可帮助哮喘患者准确的监测哮喘控制情况及动态调整治疗计划。同时，哮喘智能管理APP亦可帮助医生对患者进行便捷的健康宣教和长期随访；并可帮助医生动态了解患者哮喘控制情况，筛查出未控制或急性发作的哮喘患者，及时对这部分患者进行早期干预。

综上所述，哮喘智能管理APP对非急性发作期哮喘患者进行个体化管理效果较好，可帮助社会降低治疗哮喘的经济负担。同时，哮喘智能管理APP构建了更便捷有效的医患沟通渠道，可减少医患矛盾，改善医患关系，值得在临床上推广。

[1] Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention (Revised 2014)[S/OL]. [2015-08-12].Http://www.ginasthma.org.html.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[S].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

[3] 李凡,蔡映云.支气管哮喘生存质量评估表的制定、评估和临床应用[J].现代康复,2001,5(3):18-19.

[4] Masoli M,Fabian D,Holt S,et al.The global burden of asthma:executive summary of the GINA Dissemination Committee report[J].Allergy,2004,59(5):469-478.

[5] 林江涛,沈华浩,周新,等.我国支气管哮喘防治60年回顾与展望[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(12):907-910.

[6] 苏楠,林江涛,刘国梁,等.我国8省市支气管哮喘患者控制水平的流行病学调查[J].中华内科杂志,2014,53(8):601-606.

[7] Nathan RA,Thompson PJ,Price D,et al.Taking Aim at Asthma Around the World: Global Results of the Asthma Insight and Management Survey in the Asia-Pacific Region, Latin America, Europe, Canada, and the United States[J].J Allergy Clin Immunol Pract,2015,3(5):734-742.e5.

[8] García-Gómez JM,de la Torre-Díez I,Vicente J,et al.Analysis of mobile health applications for a broad spectrum of consumers: a user experience approach[J].Health Informatics J,2014,20(1):74-84.

[9] 陶品月,黄惠桥.移动医疗App在慢性病患者健康管理中的应用进展[J].护理学报,2016,23(19):22-25.

[10] 孙婉璐,陈亚红.2016版全球哮喘防治创议更新简介[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版),2016,8(7):33-40.

ApplicationofintelligentmanagementAPPofasthmainmanagementofmonitoringpatientswithbronchialasthma

YANGYan,MAXiu-qing,GUXin-nan,CHENRu-hua,ZHUTao-feng
DepartmentofPulmonaryMedicine,YixingPeople’sHospital,Yixing,Jiangsu214200,China

ObjectiveTo evaluate the effect of intelligent management APP of asthma for controlling bronchial asthma.Methods100 patients with bronchial asthma were recruited and randomly divided into two groups, 50 cases in the control group

the traditional management model of asthma and 50 cases in the observation group still received individualized management of the intelligent management APP of asthma.ResultsAfter 6 months of intervention, the control level of asthma, quality of life, exhaled nitric oxide, moderate to severe attack times, hospitalization times and therapy cost in the observation group were significantly better than those in the control group (Plt;0.05).ConclusionThe individualized management of intelligent management APP of asthma has better effect for patients with bronchial asthma, which is worthy of widely clinical promotion.

intelligent management APP of asthma; bronchial asthma; individualized management; clinical application

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.009

无锡市卫计委面上项目科研基金(No MS201634)

214200 江苏 宜兴，宜兴市人民医院呼吸内科

朱涛峰，E-mail：48506822@qq.com

2017-04-01]