保护女性乳房俯卧位手术垫的研制

方月梅，谢玮娜，于美华，何丽云

（中国人民解放军第175医院 厦门大学附属东南医院 麻醉科，福建 漳州 363000）

【护理创新】

保护女性乳房俯卧位手术垫的研制

方月梅，谢玮娜，于美华，何丽云

（中国人民解放军第175医院 厦门大学附属东南医院 麻醉科，福建 漳州 363000）

研制一种专门针对避免女性患者俯卧位时挤压乳房的体位垫。裁剪优质记忆海绵内层及PU皮革外层包裹，分大、中、小3种型号，按正常女性乳房的生理外形及躯干制模，一体成型的垫环部和垫条部，同时在2个垫条部的末端设置2个倾斜面，并与水平面的夹角呈锐角设置，能容纳手术时俯卧位情况下女性乳房，避免造成挤压；根据身高调整后俯卧位垫放于患者的胸腹部，固定周边于床单下，防止俯卧位垫移动；该新型女性俯卧位垫能够减轻患者术中长时间俯卧对乳房的压迫，减少乳腺炎、皮肤压疮等并发症，提高手术的效率及增加安全性。

女性俯卧位垫；手术体位垫；体位护理

俯卧位是外科手术中常见的手术体位之一，患者进行背部、脊柱、颅脑、臀部、肛肠等手术，保持背部朝上的姿势，并且保持胸腹部悬空,避免长时间压迫胸部乳房对呼吸循环系统产生不良影响。俯卧位垫在手术中起到支撑患者身体、辅助医生充分暴露手术野、保证手术安全、保持呼吸道通畅、避免心脏受压、减少压疮发生等作用[1]。能否保持正确、舒适的体位是手术成功的重要保证[2]。目前临床上没有一种专门针对女性患者俯卧位时防止乳房受压的体位垫，为此笔者自行设计制作一款女性俯卧位垫，2015年8月使用以来效果较好，现报道如下。

1 材料与制作

1.1 选取材料 优质记忆海绵或硅胶材料或乳胶材料、PU皮革。

1.2 制作方法 设计好制作图纸和尺寸，到工厂联系师傅按照制作程序，制成一体成型的垫环部和垫条部，上端根据女性乳房外形制成环形,下端制成条形,同时在2个垫条部的末端设置2个倾斜面，并与水平面的夹角呈锐角设置。内层选择优质记忆海绵或硅胶材料或乳胶材料填充，由机械压模制作，外层用优质PU皮革裁剪缝制而成，分为大、中、小3种型号。以中号为例，制作规格总长度为610 mm，垫环部呈开口的环状，长230 mm，环形外侧直径380 mm，顶部宽80 mm，高 60 mm，两侧宽 80 mm，高 80 mm，2个垫条部平行设置在垫环部的开口处,外侧长210 mm，内侧长250 mm，宽80 mm，高90 mm，垫条部的末端设置倾斜面,长135 mm,宽80 mm,倾斜面与水平面的夹角呈45°。整个手术体位垫能够使女性患者的胸部乳房和腹部悬空，操作简便，可重复使用。其结构示意图见图1。

图1 女性俯卧位垫示意图（单位：mm）

2 体位摆放方法

女性俯卧位垫是一种专门用于女性患者俯卧位手术时保护其乳房的体位垫，可根据女性患者的身高、体质量选择合适的体位垫，具体使用方法如下：（1）麻醉前将耳垫放在头部位置，女性俯卧位垫放在手术床中上位置，膝关节垫和方型垫放在中下位置，棉中单1条拉平覆盖表面。（2）根据患者身高调整俯卧位垫的位置，俯卧位垫的环部放于患者的胸部位置，中单周边紧塞于床垫下，防止俯卧位垫移动。（3）患者在平车上麻醉完成后，医护协同俯卧于手术床，麻醉医生站于患者头侧，负责患者头颈部，保护气管插管；2名手术医生分站于平车、手术床的两侧，负责患者肩背部翻转，1名手术医生站于床尾，负责下肢翻转；巡回护士站于手术床的右侧，负责上肢和静脉通路。（4）巡回护士指令上述人员一起将患者俯卧安置于俯卧位垫上，保持头、颈、胸椎在同一水平上。同时翻身，节奏步伐一致，避免扭曲患者。头部偏一侧，置于耳垫上，注意避免耳朵、眼睛、颌面部受压，双上肢向前自然弯曲置于托手板，肩关节略高于肘关节，用布单包裹，避免受压及保持术中体温。俯卧位垫环部顶端与锁骨平行，避免气管被压迫，胸部与体位垫凹槽吻合，刚好避免两侧乳房受压，同时胸腹部悬空，减少对呼吸、循环系统的影响；末端的两个倾斜面对准两侧髂前上嵴，可避免压迫股静脉和股动脉，影响下肢静脉回流。双小腿置于海绵垫上，足尖自然下垂。（5）体位安置注意事项。翻身前将静脉输液管道、尿管妥善放置，以免在翻身过程中脱落；搬动患者时动作协调一致、平稳、幅度小，轻翻轻放，避免过度牵拉；勿使患者的皮肤与金属接触而引发术中高频电刀损伤，检查双下肢皮肤温度、血液循环是否良好、防止下腔静脉受压引起低血压。

3 讨论

3.1 女性俯卧位垫能有效防止女性乳房受压 女性患者的乳房长时间受压，血液循环不良，淋巴回流受阻，有害物滞留乳房，使乳腺组织处于缺血缺氧状态，代谢废物在局部聚积并刺激神经，出现酸痛不适，使组织间隙的液体不能以淋巴液的形式回流到静脉血液中，乳房出现不同程度肿胀。近年来，研究者对俯卧位垫进行了各种改良，如李福宣等[2]圈状俯卧位垫在俯卧位的应用及叶剑英等[3]改良式俯卧位垫取得一定的效果。为寻求一种既能防止乳房受压又不会影响呼吸、循环系统的女性俯卧手术用的体位垫，我们根据女性人体工程学的设计，制作专门针对女性患者俯卧手术体位的固定装置，整个手术用体位垫能够使患者的胸部乳房和腹部悬空，能够减缓女性患者术中长时间俯卧对乳房的压迫，尤其是哺乳期患者的乳房。哺乳期乳房在催乳素和其他有关激素的协同下，会出现胀大而坚实，产妇会感觉胀痛难耐。此体位垫能有效避免俯卧位时对乳房的挤压，避免乳腺炎的发生。

3.2 女性俯卧位垫能减少患者术中皮肤压疮的发生 压疮的形成与身体局部组织持续长时间受压有关，压力是造成压疮的主要物理力[4]。术中压疮是指患者在术后几小时至6 d内发生的压疮，以术后1～3 d发生最多见[5]。因手术中存在一些非人为控制的因素，手术患者成为院内压疮发生高危人群，其压疮发生率高达4.7%～66.0%[6-7]。俯卧位手术时患者眼睛、眼眶、颧弓、下颌、胸部、髂前上棘、膝盖、脚尖等部位肌肉脂肪比较薄，长时间受压容易缺血、缺氧，使皮肤失去正常功能，导致压疮的发生。郭月等[8]研究指出，压疮患者俯卧位手术所占比例最大，压疮发生的部位主要在髂前上棘（13.87%）、胸部（13.44%），术中钉、凿、钻、锯等操作对手术部位施加额外的冲击力，增加压力和剪切力的作用，是导致术中压疮发生率增高的原因之一。护士在摆放俯卧位时，应根据手术患者的个体差异，选择型号、大小相适应的体位垫，以免因体位摆放不当而导致压疮。女性俯卧位垫从环部的中间向两侧逐渐加厚呈斜坡状，并环形包围两侧乳房，合理的空间和支撑避免乳房和肩峰受压。内层材质由记忆海绵制成，能够让接触表面压力均匀分布，从而能避免形成微循环压迫；同时其透气性、吸湿性、保温性良好、分子稳定，接触人体无毒副作用,无过敏，从而能最大限度避免压疮形成[9]。体位垫外层用PU皮革包裹，质地柔软、舒适，便于清洗和消毒，符合医院感染管理控制。

3.3 女性俯卧位垫能减少对患者呼吸、循环系统的影响 手术体位安置的要求是既要符合手术操作需要，又不能影响患者的正常呼吸、循环、神经功能[10]。陈丽等[11]认为胸部垫物不当，使胸腔、腹腔脏器受压出现通气不足，潮气量下降、缺氧和二氧化碳蓄积等影响患者生命体征。该体位垫中间悬空，同时使患者胸腹部悬空，减少对呼吸、循环系统的影响，而垫环部和垫条部的过渡性厚度变化，避免压迫下腔静脉，减少腹内压，减少术中出血，维持正常的呼吸频率及通气功能。

[1]芮 琳,周亚昭.脊柱后路手术俯卧位体位垫的设计与应用[J].护理学杂志,2010,25(8):63-63.DOI:10.3870/hlxzz.2010.08.063.

[2]李福宣,郭力克,胡 平.圈状俯卧位垫的制作与应用[J].全科护理,2009,7(4):347-347.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2009.04.076.

[3]叶剑英,胡梅娇.改良式俯卧位垫在骨科手术中的应用[J].赣南医学院学报,2015,35(3):454-455.DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2015.03.046.

[4]叶 磊,廖 燕.气垫床对卧床病人局部受压程度的影响[J].中华护理杂志,2007,42（4）：369-370.DOI:10.3969/j.issn.1674-0742.2010.29.059.

[5]刘 英,高兴莲.我国术中压疮的研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,19（8）：981-983.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.08.044.

[6]韩 旭,范里莉,曹颖俐.4831例病人手术中压疮危险评估及防护[J].护理研究,2009,23(30):2757-2758.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2009.30.017.

[7]瞿永华,柴 颖,刘 琳.术中患者急性压疮形成因素分析及护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(10):50-51.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2007.28.029.

[8]郭 月,余云红,赵体玉.手术室患者压疮临床特点的回顾性分析[J].护理学杂志,2014,29（24）：36-39.DOI:10.3870/hlxzz.2014.24.036.

[9]聂志芳,刘秋秋.改良手术体位用物在普胸外科侧卧位手术的应用[J].护理学杂志,2015,30（10）：43-45.DOI:10.3870/hlxzz.2015.10.043.

[10]胡春燕,汪祖来.手术侧卧位引发副损伤的原因及护理对策[J].中国医药指南,2012,10（32）：328-329.

[11]陈 丽,刘 平,刘珂汐.42例重度脊柱侧凸患者术中俯卧位摆放及护理[J].护理学报,2014,21（15）：53-55.

[本文编辑：江 霞]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.05.073

2016-06-18

专 利 号国家实用新型专利（ZL 2016 2 0158779.4）

原南京军区医学科技创新课题（15MS106）

方月梅（1979-），女，福建龙海人，大专学历，护师。