门诊青少年期癫疒间患者服药依从性的现状及影响因素分析

王若凡，张 茜

（北京大学第一医院 儿科，北京 100034）

【调查研究】

门诊青少年期癫疒间患者服药依从性的现状及影响因素分析

王若凡，张 茜

（北京大学第一医院 儿科，北京 100034）

目的调查门诊青少年期癫疒间患者服药依从性状况，分析其影响因素。方法采用一般资料调查表、服药信念量表、服药依从性问卷、焦虑自评量表，对北京市某三级甲等医院小儿神经科的167例门诊青少年癫疒间患者进行调查，采用多元线性回归分析服药依从性的影响因素。结果167例门诊青少年期癫疒间患者的服药依从性总分为（10.31±3.18）分，其中有65例为高度依从，占38.9%；71例为中度依从，占42.5%；31例为低度依从，占18.6%。多元线性回归结果显示：发作次数、服药必要性、服药顾虑得分以及焦虑自评得分进入回归方程（P＜0.01）。结论门诊青少年期癫疒间患者服药依从性处于较低水平，癫疒间发作次数、服药必要性、服药顾虑得分以及焦虑自评得分是青少年期癫疒间患者服药依从性的主要影响因素。医护人员可多鼓励患者说出自己内心的真实想法，对于其困惑的问题进行解释说明；讲解药物的作用及其相对不良反应，消除患者的焦虑情绪；多介绍成功案例，帮助其建立战胜病魔的决心。从而，提高门诊青少年期癫疒间患者的服药依从性。

青少年； 癫疒间；服药依从性； 影响因素

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样法,选取2015年6月—2016年3月北京市某三级甲等医院小儿神经科门诊就诊的青少年癫疒间患者167例作为研究对象。纳入标准：（1）依据 1989年癫协会的诊断标准[7]，确诊癫疒间≥3 个月；（2）年龄 11～18 岁；（3）有书写理解能力；（4）儿童及监护人同意参加本研究。排除标准：（1）有癫疒间治疗的手术史；（2）应用其他中枢神经系统药物。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 自行设计，包含患者年龄、性别、民族、是否上学、学习成绩、人均家庭收入、医疗付费方式、发病频率等。

1.2.2 Morisky服药依从性量表（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS） 由 Morisky 等编制,包括5个条目，每个条目均有4个选项，从“根本做不到”至“完全做到”，分别赋予 1～4分。 总分 5～20分，其中得分5～10分为低度依从，11～15分为中度依从，16～20分为高度依从[8]。本研究中Morisky服药依从性量表的Cronbach α为0.71。

1.2.3 服药信念量表 (Beliefs about Medication Questionnaire，BMQ) 由 Horne等[9]研制，国外应用于癫患者、肾移植患者对于服药信念方面的调查。该量表由2个子量表构成：针对任何药物的一般信念及对某类药物的特异性信念。一般信念包含药物有害和药物过度使用2个维度（各4个条目），特殊药物信念包含服药必要性和服药顾虑2个维度 （各5个条目）。本研究是针对抗癫疒间药物进行测量的，因此只选用药物的特异性信念部分。采用Likert 5级评分，从“强烈不同意”至“强烈同意”，分别计为1～5分。每个维度得分为总分除以条目数，分数越高，其感知到服药的必要性（或顾虑性）越高。

1.2.4 焦虑自评量表 （Self-rating Anxiety ScaIe，SAS） 由Zung[10]于1971年编制，共 20个条目，适用于各种职业、文化阶层、以及各种年龄段的正常人及各类精神疾病患者。由被测试者根据自己近1周的心理状态自行填写，反映了患者的主观感受。按症状出现的频率分1～4级评定,1为“没有或偶尔”,4为“总是或者绝大部分是”,其中 5 项（5，9，13，17，19）为反向计分。

1.3 调查方法 研究者采用统一指导用语说明研究的目的及意义，家长及儿童充分理解后，签署知情同意书。由被测试者独立完成问卷填写，如有不明白之处，研究者加以不带有导向色彩的解释。问卷当场发放当场收回。共发放问卷180份，回收有效问卷167份，有效回收率为92.8%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0分析数据，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数和百分比描述。采用的统计学方法为单因素方差分析、Pearson相关分析及多元线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 门诊青少年期癫疒间患者服药依从性的得分情况 本研究中，167名门诊青少年期癫患者的服药依从性总分为（10.31±3.18）分，其中有65例为高度依从，占38.9%；71例为中度依从，占42.5%；31例为低度依从，占18.6%。

2.3 门诊青少年期癫疒间患者服药依从性的单因素分析 将患者按照性别、年龄、民族、文化程度、家庭人均月收入、学习成绩、是否上学、支付药费方式及癫疒间发作次数等分组，进行单因素分析。结果显示：不同发作次数和家庭人均月收入的门诊青少年期癫疒间患者服药依从性得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 不同特征门诊青少年期癫患者服药依从性比较（n=167，±S，分）

表1 不同特征门诊青少年期癫患者服药依从性比较（n=167，±S，分）

项目 n（%） 服药依从性 t P发作次数（次/月） 1.254 0.042 0 110（65.9） 13.24±2.21≥1 57（34.1） 7.32±3.58家庭人均月收入（元） 1.568 0.032＜3 000 121（72.4） 8.28±3.12≥3 000 46（27.6） 12.36±3.32

2.4 门诊青少年期癫疒间患者服药依从性与服药信念、焦虑自评得分的相关分析 Pearson相关分析结果显示，167例门诊青少年期癫疒间患者服药依从性与服药必要性呈一定正相关 （r=0.327，P=0.042），与服药顾虑呈一定负相关（r=-0.281，P=0.038），与焦虑自评得分之间呈密切负相关（r=-0.672，P=0.008）。见表2。

表2 门诊青少年期癫患者服药依从性与服药信念、焦虑自评得分的相关分析（r）

表2 门诊青少年期癫患者服药依从性与服药信念、焦虑自评得分的相关分析（r）

注：* 表示 P＜0.05；** 表示 P＜0.01

项目 服药依从性 服药必要性 服药顾虑 焦虑自评服药依从性 1 - - -服药必要性 0.327* 1 - -服药顾虑 -0.281* 0.122 1 -焦虑自评 -0.672** 0.091 0.584** 1

2.5 门诊青少年期癫疒间患者服药依从性的多因素分析 以门诊青少年癫患者服药依从性总分为因变量，将单因素分析及相关分析中有统计学意义5个变量（家庭人均月收入、每月发作次数、服药必要性、服药顾虑得分及焦虑自评得分）作为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示：发作次数、服药必要性、服药顾虑得分以及焦虑自评得分是青少年期癫患者服药依从性的主要影响因素（P＜0.01），见表3。

表3 门诊青少年癫患者的服药依从性多元回归分析（n=167）

表3 门诊青少年癫患者的服药依从性多元回归分析（n=167）

注：R=0.517，R2=0.267，调整 R2=0.268，F=28.754，P＜0.001；自变量赋值，发作次数（0 次/月=1，≥1 次/月=2）；服药必要性、服药顾虑得分以及焦虑自评得分以原始数值录入

回归 标准 标准回系数 误 归系数常量 123.541 6.203 - 12.752＜0.001 -发作次数 12.714 3.242 0.378 3.279 ＜0.001 10.217～16.248服药必要性 12.574 2.584 0.215 2.359 0.004 9.784～15.358服药顾虑 -9.318 1.658-0.109 2.586 0.002-12.462～-6.579焦虑自评 -1.258 1.321-0.086 1.987 0.005 -1.579～-0.792项目 t P 95%CI

3 讨论

3.1 门诊青少年期癫疒间患者服药依从性处于较低水平 罗媛玲等[11]研究显示：0～17岁的癫儿童，擅自停药、减药、换药及拒服的比例高达67%。2000年Kyngas[12]研究显示只有22%的青少年儿童有较高的服药依从性，同时2006年的研究[13-14]显示青少年的服药依从性为41%，青少年期癫儿童的服药依从性不甚乐观。本研究中，门诊青少年期癫患者的服药依从性总分为（10.31±3.18）分，65例为高度依从，占38.9%；71例为中度依从，占42.5%；31例为低度依从，占18.6%，尽管高于国内外的研究结果但仍不容乐观。究其原因，可能与选取的研究对象为门诊就诊，且服药依从性采取自我报告的方式有关。但本研究结果显示，仅有38.9%的的儿童是癫疒间药物完全服从者，这与大部分的国内外研究结果基本一致[15]。因此，门诊青少年期癫疒间儿童服药依从性有待提高。

3.2 门诊青少年期癫疒间患者服药依从性的影响因素分析

3.2.1 发作次数 本研究结果显示，癫疒间发作次数是门诊青少年期癫患者服药依从性的主要影响因素。发作频率越高的儿童，其服药的依从性越差。究其原因：（1）青少年期患者的思想还是不够成熟，自我控制力比较弱，又因为癫疒间疾病的长期困扰，易产生消极情绪。（2）青春期又是人体性征出现的时期，患者对外形的要求日益明显，有些患者害怕药物的不良反应而私自减停药物[16]。（3）部分青春期的癫患者家庭支持系统并不完善，甚至是生活在单亲家庭里，缺乏家庭和父母的关心照顾，因此患者会随意减停药物。（4）青春期的癫疒间患者较多出现叛逆的心理，不愿意听从家长或者医生的指导，主观上不意愿服用抗癫疒间药物。因此，建议医护人员多与患者进行有效的沟通，鼓励患者说出自己内心的真实想法，对于其困惑的问题进行解释说明；讲解药物的作用及其相对的不良反应，消除患者的焦虑情绪；多介绍成功案例，帮助其建立战胜病魔的决心。此外，护士应该提醒患者的父母，要定时与患者沟通，提示其按时服药，定期复诊。

3.2.2 服药必要性和服药顾虑 本研究结果显示，服药必要性和服药顾虑得分是门诊青少年期癫患者服药依从性的主要影响因素。167例门诊青少年期癫疒间患者服药依从性得分与服药必要性得分呈一定正相关（r=0.327，P=0.042），与服药顾虑呈一定的负相关（r=-0.281，P=0.038）。服药必要性得分越高，其服药依从性越好，反之服药顾虑得分越高，其服药依从性越差，这与国内外的研究结果一致[9，11，17]当患者知晓更多的药物服药方法、注意事项、不恰当的服药方式的危害时，患者会感知到更多的服药必要性，其服药依从性越好，患者越可以坚持规律服药。相反，如果患者存在对服药的更多的顾虑、担心、不确定性，其服药的依从性就越差。究其原因，可能与部分青春期癫患者不能够充分认识癫疒间疾病，不了解癫疾病的治疗与相关知识，当癫发作时家庭不能够很好地进行处理，不重视癫疒间药物的规律服药的必要性，从而致使服药信念变差，服药依从性不佳。因此，建议医护人员及时提供服药相关信息，可以在门诊发放有关药物使用的宣传册子，讲解药物的基本知识、服药的注意事项、癫发作的处理流程、家庭急救方法、咨询方法等，提高青少年期癫疒间儿童对服药必要性的认识。对服药存在顾虑的青少年患者，护士可以进行单独面谈，讲解规律服药的必要性，分析其对服药顾虑的原因，制定提高服药依从性的方案。同时可定时举办病友交流会，请服药依从性好的患者介绍经验，邀请相关领域的专家讲解癫疒间的药物治疗、家庭护理知识等，减少青春期癫患者的服药顾虑。

3.2.3 焦虑自评得分 本研究结果显示，焦虑自评得分是门诊青少年期癫患者服药依从性的主要影响因素，与吴革菲等[16]研究结果基本一致。究其原因可能与长期的药物治疗效果却不显著和较多的药物不良反应，逐渐导致青春期癫疒间患者失去信心，从而产生心理负担。癫患者的病程越长，焦虑感也会随之增加。另一方面担心自己的学业以及将来的就业，没有认同感导致青春期的癫患者容易产生焦虑情绪，从而自暴自弃，服药依从性变差。因此，建议临床工作中要有针对性的对待青春期的患者，对于焦虑程度比较大、病程时间比较长的患者，可以实施多种形式的健康教育与指导，如通过联系社区医院进行家庭访视，评估家庭支持系统，提高家庭护理质量；教育家属多关心青春期癫患者，让其感受的爱与被爱，减轻患者的心理压力。充分利用媒体力量进行宣传，利用微信平台进行癫相关认知的传播，倡导全社会对癫疒间患者的关爱，消除歧视，让癫疒间患者能够融入到社会中。

4 结论

综上所述，门诊青少年期癫疒间患者的服药依从性处于较低水平，癫发作次数、服药信念得分以及焦虑自评得分是青少年期癫疒间患者服药依从性的主要影响因素。医护人员可多鼓励患者说出自己内心的真实想法，对于其困惑的问题进行解释说明；讲解药物的作用及其相对的不良反应，消除患者的焦虑情绪；多介绍成功案例，帮助其建立战胜病魔的决心。联系社区医院进行家庭访视，评估家庭支持系统，提高家庭护理质量从而减轻患者心理压力。本研究的不足之处在于，仅选取了1家三级甲等医院门诊就诊的青少年期癫疒间患者，样本量较小，代表性不足；此外，进入多元回归方程的3个因素仅解释了方程26.8%的变异，有待今后进一步探讨。

[1]Tolaymat A,Nayak A,Geyer J D,et al.Diagnosis and Management of Childhood Epilepsy[J].Curr Probl Pediatr Ado lesc Health Care,2015,45(1):3-17.DOI:10.1016/j.cppeds.2014.12.002.

[2]Glauser T A,Loddenkemper T.Management of Childhood Epilepsy[J].Continuum(Minneap Minn),2013,19(3 Epilepsy):656-681.DOI:10.1212/01.CON.0000431381.29308.85.

[3]杨伟权,容颖慈,陈巧明,等.治疗儿童癫痫的关键因素[J].中国实用医药,2011,12(9):64-65.DOI:10.3969/j.issn.1673-7555.2011.09.044.

[4]邱钟燕,陶 静,王予川,等.癫痫儿童服药不依从性调查分析及对策[J].江苏医药,2007,25(7):746.DOI:10.3969/j.issn.0253-3685.2007.07.045.

[5]陈义彤,曹春霞.癫痫患者服药依从性调查及影响因素分析[J].护理学报,2012,19(8):22-25.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2012.08.007.

[6]王志斌.延续护理对癫痫患者服药依从性与自我效能感的影响观察[J].实用糖尿病杂志,2016(6):22-23.

[7]周 东,汪 颖,吴 逊.国际抗癫痫联盟委员会关于癫痫发作和癫痫诊断方案的建议[J].中华神经科杂志,2003,36(4):66-71.DOI:10.3760/j.issn:1006-7876.2003.04.034.

[8]颜 文,王淑琼,薛 琴,等.应用Morisky服药依从性量表调查中存在的问题及对策[J].护理研究,2015,29(3A):890-891.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2015.07.044.

[9]Horne R,Weinman J.Patients’Beliefs about Prescribed Medicines and Their Role in Adherence to Treatment in Chronic Physical Illness[J].J Psychosom Res,1999,47(6):555-567.

[10]Zung W W,Gianturco J A.Personality Dimension and the Self-rating Depression Scale[J].J Clin Psychol,1971,27(2):247-248.

[11]罗媛玲,杨艳萍,甘 萍,等.健康教育对癫痫患者治疗依从性的影响[J].天津护理,2006,12(6):315-316.DOI:10.3969/j.issn.1006-9143.2006.06.003.

[12]Kyngas H.Compliance with Health Regimens of Adolescents with Epilepsy[J].Seizure,2000,9(8):598-604.DOI:10.1053/seiz.2000.0470.

[13]Jones R M,Butler J A,Thomas V A,et al.Adherence to TreatmentinPatientswithEpilepsy:Associationswith Seizure Control and Illness Beliefs[J].Seizure,2006,15(7):504-508.DOI:10.1016/j.seizure.2006.06.003.

[14]Koon H B,Severy P,Hagg D S,et al.Antileukemic Effect of Daclizumab in CD25 High-expressing Leukemias and Impact of Tumor Burden on Antibody Dosing[J].Leuk Res,2006,30(2):190-203.DOI:10.1016/j.leukres.2005.06.007.

[15]Bignell G,Smith R,Hunter C,et al.Sequence Analysis of the Protein Kinase Gene Family in Human Testicular Germcell Tumors of Adolescents and Adults[J].Genes Chromosomes Cancer,2006,45(1):42-46.DOI:10.1002/gcc.20265.

[16]朱小青,崔亚林,朱锦芳,等.影响外伤性癫痫患者治疗依从性因素分析和对策[J].护理学报,2010,17(5A):43-46.DOI:10.16460/j.issn.1008-9969.2010.09.017.

[17]吴革菲,刘智胜,胡家胜,等.癫痫患儿抑郁情绪及影响因素[J].实用儿科临床杂志,2011,2(12):933-936.DOI:10.3969/j.issn.1003-515X.2011.12.014.

[本文编辑：陈伶俐 王 影]

关于“《护理学报》版面费、征订费只接收银行汇款”的通知

《护理学报》版面费、征订费（编辑部订购）只接收银行账号汇款，不接收邮局地址汇款，请各位读者、作者务必按以下要求到银行柜台、网上银行或支付宝汇款。

1 汇款银行信息

户 名：南方医科大学南方医院

账 号：635 357 745 047

开户行：广东省广州市中国银行同和分理处

2 缴费注意事项

2.1 版面费、征订费

版面费 银行汇款付款人姓名务必为第一作者，否则编辑部无法核实；在附言内注明：（1）收款单位为“护理学报”，（2）版面费开具发票抬头，如“附言：护理学报，北京协和医院”。发票邮寄地址默认为开具单位，如有不同，请说明。

征订费在银行汇款单附言内注明收款单位、杂志邮寄地址、邮编、征订类别，如“附言：护理学报，佛山市中医院护理部，528000，5人全年杂志”。单位征订的请注明收件人手机号。收件人默认为汇款人，征订费开具发票抬头将默认为杂志邮寄单位，如有不同，均请注明。

如信息无法在附言内标注完全，可将详细信息发至本刊邮箱：hlxb@fimmu.com，并注明汇款单号、汇款人（注：支付宝汇款者请勿必发邮件说明详细信息）。发票开具后无法修改，如因汇款人未注明清楚导致发票开具错误，责任自负。

2.2 审稿费沿用原有方式，不接收银行汇款，只接收邮局汇款。地址：广州市广州大道北1838号，护理学报编辑部收（勿写个人收），邮编510515。如因作者银行转账无法及时识别审稿费导致论文未送审的，责任自负。

Medication Compliance of Adolescent Epilepsy Outpatients and Its Influence Factors

WANG Ruo-fan,ZHANGQian

R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.05.033

2016-09-02

2016年北京大学第一医院院级科研基金（2016HL01）

王若凡（1985-），女，北京人，本科学历，主管护师。

张 茜（1990-），女，山西平定人，硕士，评估师。