自制负压引流联合安普贴换药对重度压疮患者的效果观察

胡碧花 ，何玉珍 ，李 慧 ，危香莲 ，黄志红 ，吴 强 ，罗冠雏

（粤北人民医院 a.护理部；b.老年病科；c.骨科四区；d.烧伤科，广东 韶关 512026）

※基础护理

自制负压引流联合安普贴换药对重度压疮患者的效果观察

胡碧花a，何玉珍a，李 慧b，危香莲b，黄志红b，吴 强c，罗冠雏d

（粤北人民医院 a.护理部；b.老年病科；c.骨科四区；d.烧伤科，广东 韶关 512026）

目的探讨自制负压引流联合安普贴换药在重度压疮患者治疗中的应用效果。方法选取我院重度压疮患者90例，采用随机数字表法将90例患者随机分为对照组、观察1组、观察2组各30例。对照组单纯采用安普贴治疗，观察1组采用自制负压引流联合安普贴治疗，观察2组单纯采用负压封闭引流技术治疗。观察比较3组患者压疮治疗创面愈合时间、换药次数、换药费用、疼痛评分及满意度。结果3组患者创面愈合时间和换药次数比较差异有统计学意义（F=175.961，P＜0.001；F=5017.527，P＜0.001），创面愈合时间及换药次数均由少至多依次：观察1组、观察2组、对照组；3组患者换药费用比较差异有统计学意义（F=1029.377，P＜0.001），换药费用由少至多依次：观察1组、对照组、观察2组；3组重度压疮患者疼痛评分比较差异有统计学意义（F=63.132，P＜0.001），疼痛程度由低至高依次：观察1组、对照组、观察2组。3组重度压疮患者满意度评分比较差异有统计学意义（F=43.286，P＜0.001），满意度由高至低依次：观察1组、对照组、观察2组。结论对重度压疮患者，采用自制负压引流联合安普贴换药，可缩短重度压疮患者创面愈合时间，减少换药次数及换药费用，可减轻患者疼痛程度，提高护理满意度，值得临床借鉴使用。

自制负压引流；安普贴；重度压疮

根据最新美国国家压疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）定义[1]：压疮更名为压力性损伤，是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤或软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于剧烈或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。Whittington等[2-3]调查显示20世纪初美国卫生保健机构（Health Care Organizations，HCO）的压疮患病率14%～16%。Hansen回顾性研究显示挪威疗养院中压疮患病率为26%[4]。美国平均治愈1例压疮的费用为0.2万～7万美元，尤其是重度压疮的发生给家庭和社会带来沉重的负担。荷兰、英国等发达国家每年治疗压疮的成本也很高，占总卫生保健预算的1.3%～4%，其中 90%为护理时间[5]，重度压疮（Ⅲ、Ⅳ期压疮）因其损伤重、治疗难度大，尽管目前新型敷料的使用大大提高了伤口的愈合，但目前还没有一种敷料具备所有理想特点和适用于伤口创面的各个阶段，也没有一种敷料适用于所有的伤口[6-7]。疼痛是患者伤口换药常见伴随症状，患者常在揭除敷料、清洗、清创过程中由于伤口被处理而感疼痛加重[8]。作为继体温、脉搏、血压、呼吸之后的第五大生命体征，疼痛并未引起国内伤口治疗护士的重视，临床伤口疼痛管理也未完善[9]。为寻求一种患者舒适度高且经济简单的治疗方法，本研究采用3种不同换药方法对重度压疮患者进行治疗，取得较好效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2016年1—8月韶关市粤北人民医院住院的重度压疮患者90例，年龄 23～80岁，其中卧床患者 60例，合并 1～2种基础疾病68例，合并3～5种基础疾病22例。采用随机数字表法将90例患者随机分为对照组、观察1组、观察2组各30例。所有患者均签署知情同意书，本研究经粤北人民医院伦理审查委员会认证和批准（编号KY-2015-30）。 纳入标准：（1）根据美国国家压疮咨询委员会制定压疮标准分级[1]，Ⅲ期、Ⅳ期重度压疮患者；（2）无认知障碍，具有小学或以上文化水平，能进行口头或者书面沟通；（3）无大小便失禁者；（4）自愿参加本研究者；（5）年龄为 18～80 岁。排除标准：（1）精神病，昏迷、意识不清者；（2）多功能衰竭的患者；（3）确诊为晚期癌症患者；（4）负压封闭引流技术禁忌者；（5）合并糖尿病患者。3组患者的换药均由老年病科慢性伤口、造口专科小组成员负责。3组患者的年龄、性别、压疮分期和家庭收入分布方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 3组重度压疮患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用安普贴（法国优格生产，批号：85117）治疗。创口按常规0.5%碘伏消毒创面及边缘,生理盐水清洗创面后，拭干予安普贴外贴过创口边缘2～3 cm，外贴薄膜覆盖以固定，防止安普贴卷边脱落，并根据伤口渗液情况3～5 d更换1次。渗液过多情况下，在安普贴外压疮创口低处放引流条再加盖棉垫以吸收渗液，1 d或2 d更换1次。后期表皮生长阶段每星期更换1次安普贴。

1.2.2 观察1组 采用自制负压引流联合安普贴治疗。（1）自制负压引流材料：医院中心负压吸引系统，引流管为一次性6号或10号小儿透明胃管 （高信医疗器械有限公司生产，6号胃管批号：20160301，10号胃管批号：20161101），填充材料为美皮康（瑞典墨尼克生产，批号：151130501），封闭薄膜为3M公司透明无菌手术贴膜，以上材料均由本院提供。（2）操作方法：先按对照组的操作方法消毒创口并粘贴安普贴，待创面内坏死组织溶解、渗液较多时把安普贴去除，用0.5%碘伏冲洗创口，用生理盐水清洗创面，再用无菌纱块拭干。将美皮康白色的泡沫敷料（软聚硅铜粘层）与黄色黏贴部分分离，并按创面形状修剪白色泡沫敷料，大小以四周超出创口2～3 cm为宜。按需选择合适型号的小儿透明胃管2条，在胃管末端1 cm处起的侧面向起始端方向剪出侧漏孔若干个（以侧漏孔全部在创口范围内为准），将胃管末端 （含侧漏孔部）置于创口内，然后用修剪好的美皮康敷料覆盖创口，再用无菌手术贴膜覆盖创口,使其超出创口四周4～5 cm。将1条胃管起始端连接至负压装置，另1条连接引流管。根据引流情况和创面情况选择合适的负压，负压值推持在 125～450 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 换药频次视美皮康的肉眼清洁度及引流情况而定，每间隔7～10 d更换1次。按高举平台法固定引流管，防止压伤，并对患者做好宣教，防止患者翻身时管道受压。责任护士做好观察和监控负压引流装置的工作，保持负压的有效引流并预防引流过度影响创口肉芽组织的生长，预防自制负压装置折管或堵塞等导致引流无效从而影响创口愈合的情况，如发现异常情况及时报告慢性伤口造口小组成员尽快处理。

1.2.3 观察2组 采用负压封闭引流技术。按对照组的操作方法消毒创口，将负压封闭引流装置中的敷料（武汉维斯第医用科技股份有限公司生产，内含多侧引流管的医用聚乙烯海绵）按创面大小设计修剪，把负压封闭引流套装内三通接头直线端无菌止血夹夹紧置入按创口大小修剪好的医用聚乙烯海绵内，然后把带有引流管的医用聚乙烯海绵贴合在压疮创面上。擦干创口周围皮肤，外贴生物半透膜，黏贴范围超过周围健康皮肤3 cm以上。负压封闭引流套装内的三通接头一端连接引流管，另一端连接负压装置。连接好负压装置后及时调节负压。换药频次视聚乙烯海绵的肉眼清洁度及引流情况而定，每间隔7～10 d更换1次。负压调节、维护同观察组1。

1.2.4 观察指标 （1）记录换药次数：第1次换药至创面愈合期间的总换药次数，由换药者记录。（2）创面愈合时间：开始治疗时至创面被上皮完全覆盖的时间，由换药者记录。（3）换药总费用：第1次换药开始至创面愈合过程中所有耗材的总费用，包括安普贴、自制负压材料、负压封闭引流技术装置。由专人负责查收费。（4）患者疼痛评分：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS），患者根据自身疼痛程度在0～10这11个数字中选择1个数字来代表疼痛程度：0分为无痛；3分以下为有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为患者有渐强烈的疼痛，难以忍受。由责任护士在患者换药后评估患者疼痛程度。（5）患者满意度：参考我院社会工作部满意度调查表基础上，自行设计压疮患者满意度调查表，其中包括护理人员素质、服务态度、服务项目、患者就医感受。创口愈合后由责任护士负责调查记录。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 16.0进行数据处理，计量资料均采用均数±标准差表示，组间和组内比较采用方差分析，两两比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组重度压疮患者创面愈合时间、换药次数、换药费用的比较 3组患者创面愈合时间比较差异有统计学意义（F=175.961，P＜0.001），创面愈合时间由短至长依次：观察1组、观察2组、对照组。3组患者换药次数比较差异有统计学意义 （F=5017.527，P＜0.001），换药次数由少至多依次：观察1组、观察2组、对照组。3组患者换药费用比较差异有统计学意义（F=1029.377，P＜0.001），换药费用由少至多依次：观察1组、对照组、观察2组，见表2。

表2 3组患者创面愈合时间、换药次数、换药费用的比较（±S）

表2 3组患者创面愈合时间、换药次数、换药费用的比较（±S）

注：#表示与对照组比较P＜0.05；*表示与观察2组比较P＜0.05

组别 n 愈合时间（d） 换药次数（次） 换药费用（元）对照组 30 33.26±1.71* 35.84±1.81* 1354.29±301.63*观察 1 组 30 24.10±2.12#* 5.52±0.96#* 629.95±128.10#*观察 2 组 30 27.87±1.95# 7.23±1.09# 10825.38±1678.21#F 175.961 5017.527 1029.377 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 3组重度压疮患者疼痛评分及满意度的比较3组重度压疮患者疼痛评分比较差异有统计学意义（F=63.132，P＜0.001），疼痛程度由低至高依次：观察1组、对照组、观察2组。3组重度压疮患者满意度评分比较差异有统计学意义 （F=43.286，P＜0.001），满意度由高至低依次：观察1组、对照组、观察2组，见表3。

表3 3组重度压疮患者疼痛评分及满意度的比较（±S，分）

表3 3组重度压疮患者疼痛评分及满意度的比较（±S，分）

注：#表示与对照组比较P＜0.05；*表示与观察2组比较P＜0.05

组别 n 疼痛评分 满意度对照组 30 4.84±1.37 94.87±1.43*观察 1 组 30 2.00±0.93# 96.77±1.09*观察 2 组 30 5.45±1.50 91.06±3.86 F 63.132 43.286 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 自制负压引流联合安普贴换药，可缩短重度压疮患者创面愈合时间，减少换药次数及换药费用创面修复[10-11]是指由于各种因素造成皮肤组织缺损后，通过自身组织的再生、修复、重建或人为进行干预治疗，从而达到创面愈合目的的一系列过程，主要包括炎症反应、细胞增殖和组织重塑阶段。所有伤口在愈合过程中的不利因素包括营养物质的缺乏、各种细胞因子、氧气以及多种细胞的功能难以协调发挥，代谢产物排出障碍[12]。本研究中3种不同换药方法对创面修复均有帮助，并在不同程度上控制伤口愈合过程中的不利因素。对照组患者单纯使用安普贴治疗，使创面处于一个密闭环境，内层的水胶物质形成一个湿性环境，在温度、湿度和pH值上利于创面的愈合，但重度压疮渗液多，且安普贴对坏死组织进行溶解，进而加重安普贴的容量负担，从而可能造成渗液从安普贴边缘溢出，使得密闭的环境消失，造成创口二次污染，使得创面愈合时间相对较长。自制负压引流的作用原理是通过合适的负压吸引使得创面渗液得到持续引流,从而减轻感染,利于创面愈合。研究表明[13]，封闭负压敷料下可产生正压，能增加毛细血管流量，促进毛细血管新生，加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖，刺激肉芽组织生长。而观察组1中，创面处理先使用安普贴清创，符合创面处理创床准备[10]，创口坏死组织溶解清除后再使用自制负压引流，这一步骤可能缩短了创面愈合时间，从而使得观察1组创面愈合时间短于观察2组。

换药次数方面，对照组中安普贴由于其自身的吸收能力有限，而重度压疮渗液多，使得安普贴容易脱落，换药次数较多。在正常情况下负压引流的换药频次为1次/7 d,结果显示观察1组和观察2组的换药次数均数分别是（5.52±0.96）次、（7.23±1.09）次，可能由于观察组1组使用安普贴进行清创，再采用自制负压引流渗液。换药费用方面，换药费用取决于重度压疮治疗时间、治疗材料的费用以及换药次数，3组中安普贴的费用最低，薄型25.6元，厚型45.0元，一套自制负压引流约为130.0元，负压封闭引流技术费用最高1 250.0～2 100.0元。虽然对照组的单次换药的耗材材料费用最低，但换药的次数明显多于观察1组和观察2组，创口愈合时间也长于其他2组，创口治愈所发生的总费用比较自制负压引流联合安普贴组的换药费用最低。

3.2 自制负压引流联合安普贴换药，可减轻重度压疮患者疼痛程度，改善护理满意度 重度压疮的治疗过程一般为清创和换药，而这一系列的操作过程给患者带来了一次又一次的伤口疼痛，反复处理伤口的疼痛体验使患者变得越来越敏感，以至于再轻柔的换药操作都可能引起患者极为强烈的疼痛刺激[14]。有研究报道[15-16]提出：相对其他原因导致的疼痛来说，伤口疼痛可以通过选择新型敷料来控制，如常见的水胶体敷料、藻酸盐敷料、软硅酮敷料等都具有一定缓解伤口疼痛的作用。

观察1组选用新型敷料美皮康作为自制负压引流的吸收材料。研究表明[17]美皮康不但可以防水、透气，而且可以保持伤口适度湿润，促进伤口愈合且更换敷料时，不损伤伤口新生组织，减少出血和疼痛,可以有效减少伤口周围皮肤浸渍和再损伤，所需换药次数最少，对患者换药产生的疼痛感最低。观察2组：采用负压封闭引流技术，引流后期创面渗出物减少，敷料微孔内壁布满凝固的血痂，原来富有弹性的泡沫状敷料变得密闭、坚实，刺激创面新形成的肉芽组织造成疼痛[18]。如果负压封闭引流装置内吸收敷料变硬，还可能对创口形成二次损伤，造成进一步的疼痛[19]。对照组，单纯使用安普贴治疗，其换药次数较多，患者疼痛感较强。患者满意度方面，影响3组患者评分的主要因素包括换药疼痛感受以及换药费用。3组患者中疼痛评分从低到高依次是观察1组、对照组、观察2组。3组患者换药费用中观察1组的费用最低，观察2组费用最高，在所有入选患者中家庭年收入5万～10万的比例最多，而采用负压封闭引流技术的换药费用相对较高,对普通家庭来说负担较重，可能影响患者就医感受，影响患者满意度。

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[本文编辑：周春兰 谢文鸿]

Effectiveness of Home-made Vacuum Drainage Combined with Algoplaque on Patients with Severe Pressure Sores

HU Bi-huaa,HE Yu-zhena,LI Huib,WEI Xiang-lianb,HUANG Zhi-hongb,WU Qiangc,LUO Guan-chud
（a.Dept.of Nursing Administration;b.Dept.of Geriatrics;c.Dept.of OrthopedicsⅣ;d.Dept.of Burn,Yuebei People’s Hospital,Shaoguan 512026,China）

Objective To explore the effect of home-made vacuum drainage combined with Algoplaque on patients with severe pressure sores.Methods Ninety patients with severe pressure ulcers were randomly divided into control group,observation group 1 and group 2 with 30 cases in each group.The patients were treated with Algoplaque in control group, meanwhile a home-made vacuum drainage and Algoplaque in observation group 1 and VSD technology in observation group 2.The pain scores,dressing times,wound healing time,patients’ satisfaction and the total cost in three groups were compared.Results Wound healing time and dressing times in three groups indicated statistical significance(F=175.961,P＜0.001;F=5017.527,P＜0.001).There were shortest wound healing time and least dressing times in observation group 1,followed by observation group 2 and control group.The dressing cost in each group showed statistical significance(F=1029.377,P＜0.001),with the least in observation group 1,followed by control group and observation group 2.The pain score and patients’ satisfaction in three groups had statistical significance(F=63.132,P＜0.001;F=43.286,P＜0.001).The pain score in observation group 1 was the lowest,followed by control group and observation group 2 and as to patients’ satisfaction,observation group 1 ranked the top,followed by control group and observation 2.Conclusion Three different dressing methods are suitable for patients with severe pressure sores, but home-made suction drainage combined with Algoplaque is economic and comfortable for it is effective for reducing the pain of patients and improving the nursing quality.

home-made suction drainage;Algoplaque;severe pressure ulcers

R472

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.05.052

2016-10-12

2016年度广东省医学科研基金立项项目（B2016116）；2016年韶关市科技计划（医学类）项目（2016WS005）；2016年韶关市卫生计生科研项目立项课题项目（Y16048）

胡碧花（1977-），女，广东翁源人，本科学历，副主任护师，护理部副主任。

李 慧（1990-），女，广东南雄人，本科学历，护师。