315名本科护生多元文化能力水平的现状及影响因素分析

钱嘉璐，张 姮

（南京中医药大学，江苏 南京 210000）

315名本科护生多元文化能力水平的现状及影响因素分析

钱嘉璐，张 姮

（南京中医药大学，江苏 南京 210000）

目的了解护理本科生多元文化能力水平，分析探讨其影响因素。方法便利抽取2015年6—12月在南京中医药大学就读的351名本科护生，采用本科护生多元文化能力水平调查表进行调查。采用多元线性回归分析其影响因素。结果护生多元文化能力水平得分为（145.78±9.46）分；多元逐步回归分析显示：影响护生多元文化能力水平的主要因素依次为是否学习过多元文化与护理课程、是否完成临床实习、是否经常通过多种途径接触异域文化、是否学习过护理专业英语。结论本科护生多元文化护理能力水平总体偏低，应提高护生文化敏感性，发展系统和完善的多元文化护理教育。

护生；文化能力；多元文化；护理；文化敏感性

随着我国对外开放和交流的频繁,我国护理工作对象已扩展到世界各族人民。各民族的生活方式、价值观等方面都存在差异[1]。不同文化的人对健康、疾病、治疗、护理、照顾的认识和需求有所不同[2]。护理领域也日益关注如何满足因文化不同而产生的需求差异。多元文化护理，也称为跨文化护理,是美国护理学家Leininger M女士在20世纪60年代首先提出[3]，要求护士提供最佳服务时，应提供多元文化护理,以满足患者的不同需求。早在20世纪中期美国、加拿大、澳大利亚等国家就有多元文化护理教育研究的报道[2]。国外的高等护理教育十分重视多元文化与护理的相关课程设置，其教学内容之丰富、方法之多样，对于拓宽护生文化视野，提高多元文化沟通能力，以及帮助护生学会为服务对象提供与之相适应的文化关怀与照顾起了重要的作用[4]。近年来，我国护理学者也逐步意识到跨文化能力在解决护理与服务对象多元化需求之间的矛盾中的突出作用[5]。作为新世纪高等护理人才的本科护生同样面临多元文化的挑战，本研究旨在调查和分析本科护生的多元文化能力水平及影响因素，为后期干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样方法，抽取2015年6—12月在南京中医药大学护理专业就读的2011级～2014级本科生351名作为研究对象。所有调查对象均为全日制在校生，自愿参加本调查。纳入标准：（1）入学第二年及以上；（2）年龄 20～24 岁；（3）知情同意，自愿参与。排除标准：入学一年以内及正式工作本科护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采取问卷调查法，在彭幼清[6]编制的“护理实习生多元文化护理调查问卷”和葛云云[7]编制的“护理专业大学生文化敏感性学生调查表”的基础上，自行设计“本科护生多元文化能力水平调查表”，预调查后，修订调试为正式调查问卷。该问卷包括3个部分：（1）一般资料，包括性别、是否完成实习、有无出国经历等13个项目。（2）多元文化理论知识，包括价值观、宗教与风俗（7个条目）和饮食文化（7个条目）2个维度14个条目。采用单项选择题形式，答对1题得1分，总分14分，得分越高表明多元文化理论知识水平越高。（3）多元文化敏感性测试，包括文化意识（11个条目）、文化理解（7个条目）、文化互动（6 个条目）、教育背景（10 个条目）4个维度34个条目。采用Likert 5级评分，非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意，分别记为5分，4分，3分，2分和1分，总分170分，得分越高表明多元文化敏感性越高。多元文化能力水平总分为理论知识及文化敏感性得分之和，总分为184分，得分越高表明护生多元文化能力水平越高。问卷Cronbach α系数为0.866，内容效度为0.900。

1.2.2 调查方法 问卷由研究者发放，统一指导语向被调查者说明填写方法，被调查者以无记名方式独立填写，当场发放，当场收回，回收后进行检查核对。共发放问卷384份，回收有效问卷351份，问卷有效率为91.4%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0对数据进行分析。计数资料采用例数、构成比描述，计量资料采用±S描述，采用的统计方法为独立样本t检验、单因素方差分析、多元线性回归分析，两两比较采用LSD检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 351名护理本科生，其中女性343名占97.7%，男性8名占2.3%；专业：护理251名占71.5%，涉外护理100名占28.5%；临床实习：已完成72名占20.5%，未实习279名占79.5%；年级：大四65名占18.5%，大三186名占53.0%，大二100名占28.5%；生源：农村226名占 64.4%，城镇 125名占36.6%；家庭背景中工人最多为155名占44.2%；毕业后理想直接去医院工作的有233名占66.4%；外语水平：四级191名占54.4%，六级149名占42.5%，其他11名占3.1%；经常通过多种途径接触异域文化者255名占72.6%；学习过多元文化护理课程者153名占43.6%；学习专业英语者145名占41.3%；有双语课程学习经历者195名占55.6%；无出国经历者居多328名占93.4%。

2.2 本科护生多元文化能力水平得分现状 本调查显示，本科护生多元文化能力水平总分为（145.78±9.46）分，多元文化理论知识得分为（11.77±1.88）分，多元文化敏感性得分为（134.01±9.14）分。表明护生理论知识掌握较好，文化敏感性处于中等水平。见表1。

表1 本科护生多元文化能力水平及各维度得分情况(n=351，±S，分)

表1 本科护生多元文化能力水平及各维度得分情况(n=351，±S，分)

项目 最小值 最大值 得分多元文化能力总分 119 183 145.78±9.46多元文化理论知识 3 14 11.77±1.88价值观、宗教与风俗维度 1 7 6.28±11.38饮食文化维度 0 7 5.50±1.14多元文化敏感性 108 170 134.01±9.14文化意识维度 33 55 45.34±3.75文化理解维度 21 35 27.51±2.27文化互动维度 18 30 22.69±1.97教育背景维度 31 50 38.49±3.66

2.3 本科护生多元文化能力水平单因素分析 将本科护生按性别、专业、是否临床实习、年级、生源、外语水平、家庭背景、有无出国经历等特征分组，比较其多元文化能力水平得分情况。结果显示，本科护生多元文化能力水平总分在不同专业、是否实习、外语水平、是否通过多种途径接触异域文化、是否参与过多元文化与护理课程学习、是否学习过护理专业英语、是否有双语课程的学习经历组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两两结果比较显示，英语通过六级组与通过四级组，未通过四、六级组多元文化能力水平总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同特征本科护生多元文化能力水平得分情况比较(n=351，±S，分)

表2 不同特征本科护生多元文化能力水平得分情况比较(n=351，±S，分)

项目 理论知识 统计量 P 文化敏感性 统计量 P 多元文化能力水平总分 统计量 P专业 t=2.168 0.031 t=3.677 ＜0.001 t=3.977 ＜0.001护理 11.65±1.94 132.90±8.96 161.30±10.14涉外护理 12.10±1.70 136.80±9.02 166.80±10.76是否实习 t=0.921 0.358 t=10.315 ＜0.001 t=10.062 ＜0.001否11.73±1.85 131.38±6.29 143.11±6.59是11.97±2.05 145.50±10.68 157.54±11.12外语水平 F=0.563 0.570 F=4.359 0.013 F=4.340 0.014未通过四六级 11.18±1.33 131.00±8.45 142.18±8.64 CET4 11.79±1.66 132.92±8.63 144.71±8.75 CET6 11.80±2.17 135.62±9.60 147.42±10.16多种途径接触异域文化 t=3.110 0.002 t=7.097 ＜0.001 t=7.731 ＜0.001否11.18±2.46 128.84±9.45 140.02±10.00是12.01±1.55 136.04±8.18 148.05±8.22参与过多元文化与护理课程 t=4.072 ＜0.001 t=12.662 ＜0.001 t=13.444 ＜0.001否11.41±1.96 129.15±4.72 140.56±4.88是12.21±1.69 139.81±9.74 152.03±9.82学习过专业英语 t=2.519 0.012 t=4.869 ＜0.001 t=5.233 ＜0.001否11.57±1.95 132.00±8.71 143.65±9.01是12.07±1.75 136.70±9.05 148.82±9.29有双语课程的学习经历 t=0.449 0.653 t=2.359 0.019 t=2.368 0.018否11.72±1.64 132.73±8.85 144.46±9.07是11.82±2.06 135.03±9.26 146.85±9.66

2.4 本科护生多元文化能力水平的多因素分析以文化能力水平总分为因变量，将单因素分析有统计学意义的7个变量（专业、是否完成临床实习、外语水平、是否经常通过多种途径接触异域文化、是否参加过多元文化与护理课程学习、是否学习护理专业英语、有无双语学习专业课程的经历）作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，是否学习多元文化护理课程、是否完成临床实习、是否通过多种途径接触异域文化、是否学习专业英语课程是本科护生多元文化能力水平得分的主要影响因素。见表3。

3 讨论

3.1 本科护生多元文化能力处于中等水平 本研究结果显示，本科护生多元文化能力水平总分为（145.78±9.46）分，处于中等水平。在本科护生多元文化理论知识部分，宗教信仰方面的得分较高，与彭幼清的调查结果一致[6]。饮食文化得分最低，本科护生对多元饮食文化的认识水平普遍不高。究其原因，可能与目前国内对大学生跨文化意识的培养中以文化培养为辅，忽略课外知识培养，对实际应用能力重视度较低所致[8]。

护生多元文化敏感性得分（134.01±9.14）分,其中文化意识得分最高，与林兆霞等[9]的研究结果一致。文化意识主要反映态度的认知方面，指护生能够察觉和了解文化及其影响价值与信仰的方式,包括对自身文化影响的理解[7]。说明在全球化背景下，越来越多的学者开始关注跨文化意识这一课题，例如认知培训、自我意识等与文化意识直接相关的校园生活[8]，为提升护生文化意识提供了良好的途径。另一方面表明，护生对于多元文化护理在护理服务中重要程度的认可，只是尚未掌握技巧。本研究中文化敏感性部分的教育背景维度得分略有提高，而文化互动维度得分较低，这与葛云云的研究结果教育背景得分最低有所差异[7]，究其原因，可能与国内学者逐步认识到跨文化能力培养以及设置多元文化教育课程的必要性，改善了当前护理教育环境和背景有关。护生文化互动存在困难，表明护生对知识文化与交际文化的熟悉、掌握、运用程度还存在很大的不足[10]，比如课程的开展深度、实践空间、师生的重视程度都有待于提高。

3.2 本科护生多元文化能力水平影响因素分析

3.2.1 是否学习多元文化护理课程 本研究结果显示，是否学习多元文化护理课程是本科护生多元文化能力的主要影响因素，学习过多元文化护理课程的护生多元文化能力水平总分明显高于未学习过的学生（P＜0.01）。多元文化护理课程的主要任务是使学生领悟护理中多元文化现象,能够尊重和理解服务对象的价值观、风俗习惯和宗教信仰，并通过模拟案例训练，掌握跨文化人际沟通与护理能力，从而预见某些障碍及问题，避免引起文化冲突[11-13]。建议高等院校在课程设置上，可采用选修课和必修课双管齐下的方式，如将多元文化护理作为必修课，中西方文化概论等人文学科作为选修课[10]。也可在护理核心课程中融合跨文化的护理理念[14]，将跨文化护理渗透到护理教育中去[15]。

3.2.2 是否完成临床实习 本研究结果显示，是否完成临床实习是本科护生多元文化能力水平的主要影响因素，完成临床实习的护生多元文化能力水平总分明显高于未实习的护生（P＜0.01）。有研究表明，护士在临床与不同文化背景的患者进行接触的经历、多元文化的相关评估工具在临床的实施等，对于培养护士的文化敏感性、文化知识、文化技能及文化交流能力有重要意义[11]。例如，对患者进行健康评估时，护士首先会进行自我的文化评估，当意识到自己的文化偏见和臆断时,会主动了解患者的文化背景,以增强自身的文化敏感性[16]。建议各高校可邀请临床经验丰富的老师进行授课，定期组织临床见习活动，护士通过接触临床，从而加强学习，树立文化意识，主动学习外来文化，接受文化差异，学会变换视角来认识世界文化的多样性，从而提高自己的思想意识和文化意识，提高自己的跨文化交流能力[17]，从而帮助护生更熟练地掌握文化技能并正确应用于临床实践。

3.2.3 是否通过多种途径接触异域文化 本研究结果显示，是否通过多种途径接触异域文化是本科护生多元文化能力水平的主要影响因素，经常通过多种途径接触异域文化的护生多元文化能力水平总分明显高于较少通过多种途径接触异域文化的护生（P＜0.01）。护生对异域文化知识的获取主要源自零星的书籍、媒体报道、报刊等。多种途径接触异域文化可以帮助护生树立对不同文化的敏感性、宽容性以及处理文化差异的灵活性，从而克服由于文化差异而导致的交际障碍[3]。此外，双语课程课堂的开展、中外联合办学、国际交换等交流项目的增多，也为护生接触不同文化、开拓视野、进行文化互动提供了渠道[18]。因此，应鼓励护生扩大知识面，护生文化能力的提高可通过显性课程强化文化意识，增加知识储备，依靠隐性课程辅助学生习得互动技巧，增进文化理解。同时在国际化趋势下，护理教育应注重护生综合素质的培养，建立国际适用型护理人才培养目标[19]，鼓励护理专业师生进行跨学科学习和国际交流与协作，定期进行国际访学，扩大文化交流。

3.2.4 是否学习专业英语课程 本研究结果显示，是否学习专业英语课程是本科护生多元文化能力水平的主要影响因素，学习过专业英语的护生多元文化能力水平总分明显高于未学习过的护生（Plt;0.01）。护理专业英语课程帮助学生了解和对比中西方护理文化、护理理念与护理工作的异同，获取跨文化护理的相关知识与理念，并提高文化自信[20-22]。故应重视护生英语能力的培养，将专业英语与文化教学相联系，基于护士工作情境进行课程设计，设计出贴近职场情境的交际活动，例如模拟医院工作环境、医患对话等以激发学生英语学习兴趣，从而有效提高语言表达能力和护理技能[23]。

综上所述，本科护生多元文化能力总体处于中等水平，是否学习多元文化护理课程、是否完成临床实习、是否通过多种途径接触异域文化、是否学习专业英语课程是护生多元文化能力水平得分的主要影响因素。可通过改善高校课程设置，将跨文化理念及临床经验融入教学，加强国际交流，重视学生英语能力培养等途径，提升本科护生的多元文化能力。本研究的不足之处在于，受时间和经济的限制，选取样本的场所较为局限，样本量不够大，在今后的工作中需要扩大样本量进行进一步研究。

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[本文编辑：陈伶俐 王 影]

R47-05

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.05.037

2016-10-10

南京中医药大学教育教学研究项目（nzyjsfz-201616）

钱嘉璐（1994-），女，江苏南京人，本科在读。

张 姮（1975-），女，江苏南京人，博士，副教授。

10.3969/j.issn.1008-9969.2001.02.001.