一例就业问题引发严重心理问题的案例报告

于滢源

【摘要】某求助者，女性，毕业后三年考公务员频频失败，在1月国家公务员笔试成绩公布，再一次落榜后，食欲不振，失眠，情绪低落，不想再去找工作，喜欢一个人独处，不愿参加亲友和同学聚会，抑郁情绪已经持续了五个多月。咨询师通过摄入性谈话和心理测验，初步诊断该求助者问题为严重心理问题。咨询师根据求助者情况，应用认知行为疗法进行治疗，经过2个月5次的咨询治疗，取得了较有成效的咨询效果。半年后随访，求助者的抑郁症状得以缓解，错误认知得以纠正，睡眠、饮食情况和人际交往上也得以改善。培养了求助者建立理性的认知评价结构，提高求助者自我心理调控能力，提高其自我合理解决问题的能力，促进求助者心理健康发展和人格完善。

【关键词】抑郁 严重心理问题 认知行为疗法 就业问题

【中图分类号】B844.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）41-0238-02

一、一般资料

求助者，张某，女性，25岁，汉族，本科毕业，单身，身高1.65米。 1991年1月7日出生于山东省济南市，独女，现和父母一起生活。父母均为公务员，且有一定权力，社会地位及经济条件均比较优越。无重大躯体疾病史及精神障碍史。张某从小性格内向，朋友较少，小学时成绩优异，升入中学后，学习压力增大，成绩有所下滑，高考考入一所离家较远的湖北三本院校。进入大学后性格变得稍微开朗，积极参加学校活动，加入了学生会。大学毕业后不顾家人反对，放弃家里安排的在济南的工作，赴广西支援西部计划。一年期满后，回家乡考公务员和事业编频频失败，找工作也屡屡受挫，毕业三年了还没有找到合适的工作，这使求助者感到很沮丧，特别是1月国考再一次失败后，五个多月来心情较差，感觉烦躁，经常失眠，并出现食欲下降等症状，不愿与父母交流，也不愿参加亲友和同学聚会。通过对其进行心理测验，发现有明显的抑郁情绪。

SDS测验结果：标准分59分，按照全国常模标准，属轻度抑郁。

SAS测验结果：标准分52分，按照全国常模标准，属轻度焦虑。

二、个人主诉

情绪低落，失眠，食欲不振，经常感到烦恼，情绪持续五个多月。

三、咨询师观察到的情况

在父母和朋友的陪同下求助。求助者中等身材，年貌相符，衣着整洁得体、懂礼貌。进入咨询室时神情有点紧张。在咨询师的热情接待下，稍有缓解。坐在椅子上双腿并拢，双手放在腿上，坐姿拘谨。低着头不敢与咨询师对视，不主动说话。在咨询师询问后开始叙述，表情开始舒缓，咨询过程合作，逻辑清晰，对答流利、切題，能叙述自己的问题，自知力完好，有求治的愿望，未见明显的精神病性症状。

四、评估与诊断

（一）初步诊断：

综合以上资料，对来访者的初步诊断是：严重心理问题。

（二）诊断依据

1.是否有器质性病变：通过医学检查，该求助者未发现躯体疾病，可以排除器质性问题；2.根据区分心理正常与异常的三原则：该求助者产生的困扰有明显的生活事件，主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，有自知力，无幻觉、妄想等症状，因此判断该求助者属于心理正常范畴，可以排除精神病性问题；3.该求助者的问题因就业问题引起，由现实因素激发，与现实处境相符，属于常形心理冲突，可以排除神经症性问题；4.是否泛化：该求助者对于现实生活中类似事件也能引起抑郁情绪，情绪针对的内容是不敢找工作，已充分泛化；5.该求助者的问题由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈，主导症状为抑郁，内心冲突是基于现实事件引起，属于常形范围；持续时间五个多月；情绪及行为反应较强烈，不愿参加亲友和同学间的聚会，对生活和人际交往有一定的影响；内容充分泛化。

根据以上分析，对该求助者的问题初步诊断为严重心理问题。

（三）病因：

1.生物原因：女性；26岁。

2.社会原因：就业压力

3.心理原因

（1）存在错误认知：这次失败了以后就不会成功 ；（2）不会调整情绪；（3）缺乏有效解决问题的策略；（4）性格内向。

五、咨询方案的制定

根据该求助者的问题，本案主要考虑采用认知行为疗法。

六、咨询过程

本案共分为诊断、咨询和巩固三个阶段，共计五次咨询。在诊断阶段，通过摄入性会谈，收集求助者的信息，了解其躯体和情绪症状，针对症状进行SCL-90、SDS和SAS测验，评测其临床症状及程度。在咨询阶段，咨询师与求助者商讨咨询方案，向求助者介绍贝克和雷米的认知疗法的基本原理，运用参与性技术、影响性技术、认知疗法的提问与自我审查技术、建议、演示和模仿的技术、语义分析技术等，改变求助者的认知偏差，使求助者修正或放弃错误认知，运用行为矫正技术进一步改变认知，调整求助者不良情绪，改善求助者的错误行为。在巩固阶段，使用认知复习的技术，巩固新观念，并对求助者进行第二次心理测验，对比两次测验结果，评估求助者咨询后的情绪和行为。全面回顾总结，让求助者接受离别，结束咨询。

七、咨询效果评估

（一）求助者自我评估：

通过两个月的咨询，情绪症状、饮食和睡眠状况均有很大改善，认知纠正，现在积极找工作，对咨询效果满意。

（二）父母和朋友的评估：

愿意主动交流，对咨询效果满意。

（三）咨询师的评估：

经过咨询，情绪比咨询前有一些改善，不再感到情绪低落，谈话变得自信，睡眠质量恢复，社会功能得到改善，能正常生活。

（四）心理测验结果与咨询前的比较：

SCL-90测验结果：

总分111.3分，其中抑郁1.6分，焦虑1.3分，，其他1.4分，其余因子分也均低于2分，属于正常范围。测验总分为110.4分，测验减分率为33.19%，≧25%，测验评分有效。

SDS结果显示标准分为49分，低于常模水平，抑郁临床症状有了较大缓解。

SAS结果显示标准分为45分，低于常模水平，焦虑临床症状有了较大缓解。

八、咨询师小结：

本案例中，求助者因就业问题引发了抑郁情绪，并最终导致严重心理问题的发生。在我国高校中，当代大学生面临着严峻的择业和就业问题，因类似问题引发心理问题的案例时有发生，作为在高校从事思想政治教育工作的一线教师，应高度重视学生中存在的负性事件，及时发现负性情绪，帮助学生缓解情绪困扰，改变错误认知，改善行为方式，帮助学生心理自我成长并最终实现人格完善。

参考文献：

[1]中国就业培训指导中心，中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2015年6月第1版.

[2]中国就业培训指导中心，中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2015年6月第1版.

[3]中国就业培训指导中心，中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2015年6月第1版.endprint