布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病47例临床观察

霍晓芳

（河南省平顶山市第四人民医院，河南 平顶山 467000）

布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病47例临床观察

霍晓芳

（河南省平顶山市第四人民医院，河南 平顶山 467000）

目的 观察布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效及对肺功能和血液流变学的影响。方法 选择医院2012年3月至2017年3月收治的COPD患者94例，按密封信封法分为对照组和观察组，各47例。对照组患者给予止咳化痰、解痉平喘、低流量吸氧、抗感染等常规对症治疗，观察组患者在对照组治疗基础上加用特布他林＋布地奈德雾化吸入治疗。结果 观察组总有效率为 89.36%，明显高于对照组的 68.09%（P＜0.05）；治疗后，两组患者第 1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气中期流速（MMEF）、最大呼气流速（PEF）均显著升高，且观察组升高程度显著优于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原及血细胞比容均显著降低，且观察组降低程度显著优于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 布地奈德联合特布他林吸入治疗COPD可显著提高肺功能，改善机体血液高凝状态，不良反应少，安全性高，值得临床推广。

布地奈德；特布他林；雾化吸入；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；血液流变学；临床疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受限为显著特征的呼吸道疾病[1]，与气道出现慢性炎性反应有关，可导致气道内壁受损及重构。患者多有憋喘、胸闷、咳嗽反复及气促等临床症状，由于患者气道病变导致长期呼吸受阻，机体血液常处于高凝状态，血液流通阻力增大，可造成肺部微血栓，严重时可引发患者心力衰竭，故治疗的关键在于增强肺功能，进而改善生活质量[2]。临床常采用β2受体激动剂联合糖皮质激素吸入治疗COPD，特布他林为类短效β2受体激动剂，可有效改善患者憋喘、气促等症状，减轻气道炎性反应；布地奈德作为肾上腺糖皮质激素，可抑制气道炎性介质释放，有效扩张气道，保持气流畅通[3－4]。本研究中探讨了布地奈德联合特布他林吸入治疗COPD的临床疗效及对患者肺功能和血液流变学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合COPD诊断标准[5]；均处于COPD稳定期；均符合《赫尔辛基宣言》对受试者要求。

排除标准：合并其他呼吸相关性疾病；曾接受气管切开治疗；使用机械通气；严重心、肝、肾器质性病变；癌症；合并肺部恶性肿瘤；糖尿病；精神障碍；2周内使用过与研究相同或类似的药物；对本研究药物过敏；对医嘱依从性差。

表1 两组患者一般资料比较（n＝47）

病例选择与分组：选择我院2012年3月至2017年3月收治的COPD患者94例，按密封信封法分为对照组和观察组，各47例。两组患者的性别、年龄、病程、病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

对照组患者进行止咳化痰、解痉平喘、低流量吸氧、抗感染等常规治疗；观察组患者在对照组治疗基础上加用硫酸特布他林注射液（成都华宇制药有限公司，国药准字 H20010703，规格为每支 1 mL ∶0.25 mg）联合吸入用布地奈德混悬液（澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，进口药品注册证号 H20090903，规格为每支 2 mL∶0.5 mg）治疗，将特布他林0.25 mg和布地奈德2 mg溶于0.9%氯化钠注射液5 mL，置入射流式医用雾化器中行雾化吸入治疗，每日2次，每次15～20 min。两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

治疗前后采用水封式肺量计测定第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气中期流速（MMEF）及最大呼气流速（PEF）等肺功能指标；采用血液流变分析仪测定全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原及血细胞比容等血液流变学指标；观察两组患者的不良反应。治疗后，根据患者呼吸困难程度及疾病症状判定临床疗效[6]。显效：憋喘、咳嗽及呼吸困难等症状消失，X线摄片检查显示病情好转；有效：憋喘、咳嗽及呼吸困难等症状有所改善，X线摄片检查显示病情好转；无效：呼吸症状无任何改善甚至加重，X线摄片检查无改善迹象。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。观察组出现头痛、肌颤、四肢乏力各1例，不良反应发生率为6.38%(3／47)；对照组出现皮疹2例，呕吐、肌颤、四肢乏力各 1例，不良反应发生率为10.64%(5／47)。组间比较，差异无统计学意义（χ2＝ 0.546，P ＞0.05）。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝47]

表3 两组患者肺功能相关指标变化比较（n＝47）

表3 两组患者肺功能相关指标变化比较（n＝47）

注：与本组治疗前相比， P＜0.05。表4同。

组别观察组对照组t值P值FEV1（L） FVC（L） MMEF（L ／s） PEF（L ／s）治疗前1.79 ± 0.23 1.78 ± 0.24 0.206 0.837治疗后2.67 ± 0.36 2.51 ± 0.31 2.309 0.023治疗前2.52 ± 0.46 2.56 ± 0.41 0.445 0.657治疗后2.98 ± 0.54 2.71 ± 0.56 2.379 0.019治疗前1.19 ± 0.23 1.20 ± 0.21 0.220 0.826治疗后2.96 ± 0.43 2.34 ± 0.38 7.407 0.000治疗前3.42 ± 0.44 3.44 ± 0.41 0.228 0.820治疗后6.58 ± 0.48 5.51 ± 0.49 10.694 0.000

表4 两组患者血液流变学相关指标变化比较（n＝47）

表4 两组患者血液流变学相关指标变化比较（n＝47）

全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 血浆黏度（mPa·s） 纤维蛋白原（g／L） 血细胞比容（%）组别观察组对照组t值P值治疗前5.81 ± 1.24 5.83 ± 1.21 0.079 0.937治疗后4.48 ± 0.84 5.23 ± 0.87 4.252 0.000治疗前11.84 ± 2.65 11.76 ± 2.72 0.144 0.885治疗后8.21 ± 1.17 10.56 ± 1.21 9.572 0.000治疗前1.86 ± 0.59 1.81 ± 0.62 0.401 0.690治疗后1.48 ± 0.42 1.67 ± 0.44 2.141 0.035治疗前4.76 ± 0.51 4.69 ± 0.48 0.685 0.495治疗后3.47 ± 0.42 4.19 ± 0.39 8.612 0.000治疗前47.54 ± 4.85 47.84 ± 4.91 0.298 0.766治疗后40.48 ± 3.75 44.54 ± 3.84 5.071 0.000

3 讨论

COPD多发于中老年群体，致病率可达8.2%，患者存活率仅50%左右，随着人口的老年化趋势，加之人们不良生活习惯以及环境的影响，死亡率呈逐年上升趋势，预计2020年后将仅次于心脑血管事件[7]。COPD与气道及肺部炎性反应增强有关，多由有毒颗粒、刺激性气体等感染引起，由于气道反复感染，可刺激炎性细胞如巨噬细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞等释放大量炎性介质，破坏支气管黏膜组织，促进气道平滑肌病理性增生形成肉芽肿，引发气管纤维结缔组织增多，导致气流呈不可逆性受限，造成气道重构[8]。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，且治疗后 FEV1，FVC，MMEF，PEF 改善效果显著优于对照组，说明布地奈德联合特布他林雾化吸入疗效佳，可显著改善患者的肺功能，与覃善芳等[9]的报道相似。布地奈德为可雾化吸入型糖皮质激素，能有效抑制巨噬细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞等炎性细胞分化及增殖，阻碍炎性介质释放，减轻气道炎性反应，修复受损黏膜组织，消除黏膜组织水肿，并抑制气道平滑肌白三烯的活性，缓解支气管痉挛，改善气管毛细血管通透性，从而减少气道黏液过量分泌，改善患者肺功能[10－11]。特布他林为可选择性刺激支气管黏膜和肺组织细胞膜上β2受体的短效药物，具有强效清除异物能力，可干扰炎性细胞的浸润，阻碍炎性介质释放，同时可促进腺苷酸环化酶的活化，有效结合环磷酸腺苷物质，降低机体钙离子浓度，促进支气管平滑肌扩张，增加呼吸道气流流通内径，数分钟便可缓解呼吸困难等状态，达到解痉平喘的目的，且维持时间达 6 h左右[3，12]。据报道，COPD患者由于呼吸受阻、气道黏膜组织、肺功能障碍及血管纤维化等多种因素影响，可导致机体血液黏滞度高，血管血流阻力增加，形成肺部微血栓，肺部代偿反应增强，增加循环阻力，恶性循环发展，可威胁患者生命[13]。

本研究结果表明，观察组患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原及血细胞比容指标均显著低于对照组，说明布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗COPD，可明显改善患者机体血液高凝状态，抑制凝血因子及血小板的聚集，促进肺部微循环，阻止肺血栓再形成，对病情恢复及预后有积极影响[14]。两组患者不良反应发生率相当且均较低，证实两药联用治疗COPD安全性良好。据胡涛等[15]的报道，布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗支气管哮喘，不仅能直接作用于靶器官，且雾化治疗可减少药物剂量，不良反应少，与本研究具有相似性。

综上所述，布地奈德联合特布他林吸入治疗COPD疗效确切，可提高患者肺功能，促进肺部血液微循环，降低凝血状态，安全性良好，值得临床推广。

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Clinical Observation of Aerosol Inhalation of Budesonide Combined with Terbutaline for Treating Chronic Obstructive Pulmonary Disease in 47 Cases

Huo Xiaofang
（The Forth People′s Hospital of Pingdingshan，Pingdingshan，Henan，China 467000）

Objective To observe the clinical effect of aerosol inhalation of budesonide combined with terbutaline for treating chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and its effect on pulmonary function and hemorheology.Methods Totally 94 patients with COPD admitted to the hospital from March 2012 to March 2017 were selected and divided into the control group and the observation group by the sealed envelop method，47 cases in each group.The control group was given routine symptomatic treatment，on the basis，the observation group was treated with aerosol inhalation of terbutaline and budesonide.Results The total effective rate of the observation group was 89.36% ，which was significantly higher than 68.09% of the control group （P ＜ 0.05）.After treatment，the FEV1，FVC，MMEF and PEF in the two groups were significantly higher than those before treatment （P ＜ 0.05），and the increase of the observation group was more obvious than that of the control group （P ＜ 0.05）.The whole blood high shear viscosity，whole blood low shear viscosity，plasma viscosity，fibrinogen and hematocrit in the two groups were significantly lower than those before treatment （P ＜ 0.05），and the decrease of the observation group was more obvious than the control group （P ＜ 0.05）.There was no significant difference between the two groups in the incidence rate of adverse reactions （P ＞ 0.05）.Conclusion Aerosol inhalation of budesonide combined with terbutaline in the treatment of COPD can significantly improve the pulmonary function and blood coagulation，it has less adverse reactions and high safety，which is worthy of clinical promotion.

budesonide；terbutaline；aerosol inhalation；chronic obstructive pulmonary disease；pulmonary function；hemorheology；clinical effect

R969.4；R974

A

1006－4931(2017)22－0060－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.021

霍晓芳(1981－)，女，大学本科，主治医师，主要从事慢性阻塞性肺疾病临床诊疗工作，(电子信箱)782306829＠qq.com。

2017－07－16；

2017－08－25)