鲍曼不动杆菌院内感染及相关危险因素分析

袁红萍，张霞军，周文俊

（江苏省丹阳市人民医院，江苏 镇江 212300）

鲍曼不动杆菌院内感染及相关危险因素分析

袁红萍，张霞军，周文俊

（江苏省丹阳市人民医院，江苏 镇江 212300）

目的 了解鲍曼不动杆菌院内感染分布情况，分析危险因素，为指导临床治疗提供依据。方法 用Microscan Walkaway 96型自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定，用纸片扩散法对菌株进行药物敏感试验，试验结果用Whonet 5.6软件进行检测和分析。结果 共分离出菌株 4 863株，其中鲍曼不动杆菌 352株，数量居第 4位，主要分布在神经外科（35.22%）、呼吸科（15.06%）和重症监护室（ICU，13.64%）；经单因素分析，多重耐药与非多重耐药患者比较，抗生素的使用情况、感染前住院天数、机械通气、气管切开插管因素占比差异均有统计学意义（P＜0.05）；经多因素分析，使用碳青霉烯类抗生素、使用抗生素天数超过7 d、机械通气是多重耐药鲍曼不动杆菌的独立危险因素。结论 在院内感染中，鲍曼不动杆菌主要分布于神经外科、呼吸科和ICU，抗生素的应用情况、感染前住院天数、机械通气、气管切开插管与鲍曼不动杆菌感染有关，使用抗生素天数超过7 d、机械通气、使用碳青霉烯类抗生素是独立危险因素。

鲍曼不动杆菌；院内感染；危险因素；合理用药

鲍曼不动杆菌(Ab)为不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道等，属于条件致病菌。鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染、菌血症、泌尿系统感染、呼吸机相关性肺炎等[1]。该菌在医院环境中分布广且可长期存活，极易造成危重患者的感染，常能从被感染患者的血、尿、脓液及呼吸道分泌物等标本中分离出，故抵抗力较低的人群如老年患者、早产儿和新生儿、使用人工呼吸机、气管切开或插管等患者容易感染。近年来，鲍曼不动杆菌的检出率日益增多，说明鲍曼不动杆菌的感染率日趋上升[2－3]。目前，鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物的耐药率不断上升，甚至出现了多重耐药菌株，严重危害了患者的生命健康。本研究中通过对分离出的352株鲍曼不动杆菌进行细菌鉴定和药物敏感性试验（简称药敏试验），了解其在院内感染的分布情况，并分析其危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

标本来源：选取2015年2月至2016年2月由本院住院患者送检的细菌培养标本（痰液、尿液、血液、口腔分泌物等）中分离出的352株鲍曼不动杆菌；标准菌株为购自吉林省临床检验中心的金黄色葡萄球菌、大肠埃细菌及铜绿假单胞菌。质控菌株：大肠埃希菌（ATCC25922），铜绿假单胞菌（ATCC27853）。

1.2 方法

菌株鉴定方法：所有菌株均用Microscan Walkaway 96型自动微生物鉴定仪、Microscan Workaway 40型全自动细菌鉴定／药敏分析仪（德国西门子公司）进行鉴定。

药敏试验方法：采用药物敏感试验卡（Oxoid公司）、MicroScan WorkAway 40型全自动细菌鉴定／药敏分析仪（德国西门子公司）及其配套的鉴定和药敏板（德国西门子公司）进行药敏试验，参考2013年版抗菌药物敏感性试验执行标准(CLSI)进行。选取19种抗菌药物，分别为替加环素、米诺环素、头孢哌酮／舒巴坦、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、氨苄西林舒巴坦、四环素、亚胺培南、庆大霉素、美罗培南、哌拉西林、环丙沙星、阿米卡星、头孢吡肟、妥布霉素、头孢他啶、头孢曲松、氨曲南、氨苄西林（广州迪景微生物科技有限公司）进行药敏试验。采用Whonet 5.6软件对药敏试验结果进行检测与分析。

分组方法：根据鲍曼不动杆菌的耐药性和对抗菌药物的敏感性分为多重耐药组和非多重耐药组。多重耐药组是指分离出的鲍曼不动杆菌对临床常用的5种抗菌药物中的3种或3种以上药物耐药。非多重耐药组是指分离出的鲍曼不动杆菌对3种或3种以上的抗菌药物敏感。

调查方法：选取本院确诊的鲍曼不动杆菌感染患者，对患者的性别、年龄、抗菌药物应用情况（是否使用碳青霉烯类抗生素、感染前抗生素使用时间、抗生素使用的种类超过3种）、住院天数、有无侵袭性操作（如留置导尿管、气管切开插管、机械通气等）、是否同时合并其他病原体感染等进行回顾性调查。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。单因素分析计数资料，采用 χ2检验，单因素分析后，把其中差异有统计学意义的变量进行Logistic回归分析，计算比值比（OR）和95%置信区间。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分离菌株分布

2015年2月至2016年2月，本院共分离出4 863株菌株，数量居前5位的分别为大肠杆菌(812株)、铜绿假单胞菌(674株)、肺炎克雷伯菌肺炎亚种(421株)、鲍曼不动杆菌(352株)、金黄色葡萄球菌(312株)。

2.2 鲍曼不动杆菌在医院科室的分布

352株鲍曼不动杆菌在神经外科检出124株，占35.23%，检出率最高；第2位是呼吸科，检出53株，占15.06% ；第 3 位是 ICU，检出 48 株，占 13.64% ；以下分别为骨科检出21株，占5.97%；胸外科检出18株，占5.11%；心内科检出16株，占4.55%；神经内科检出14株，占 3.98%；泌尿外科检出 13株，占 3.69%；老年病科检出 13株，占 3.69%；结直肠科检出 9株，占2.56%；其他科室检出 23株，占 6.53%。

2.3 药敏试验结果

鲍曼不动杆菌对抗生素耐药率最高的是氨苄西林，详见表1。

表1 鲍曼不动杆菌的耐药情况

2.4 鲍曼不动杆菌院内感染的单因素分析

结果见表2。

表2 鲍曼不动杆菌院内感染的单因素分析[例(%)]

2.5 鲍曼不动杆菌院内感染的多因素分析

把单因素分析结果中有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，碳青霉烯类抗生素、使用抗生素超过7 d、机械通气是多重耐药鲍曼不动杆菌的独立危险因素。详见表3。

3 讨论

鲍曼不动杆菌属为非发酵糖的革兰阴性杆菌，是最常见的条件致病菌，在外界环境中广泛存在，是人体的正常菌群，一般不会引起病变。当患者机体免疫力较低时，鲍曼不动杆菌才会变成感染状态，可引起下呼吸道感染、败血症、泌尿道感染等，特别是长期住院的患者最易感染，是院内感染常见的病原菌[4－6]。近年来，鲍曼不动杆菌的检出率逐年上升，且随着抗菌药物的广泛使用，多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率也日益上升，给临床治疗带来一定困难[7－8]。

本研究结果显示，352株鲍曼不动杆菌主要分布在神经外科（35.23% ）、呼吸科（15.06% ）、ICU（13.64% ）。这3个科室的患者大多数患有脑血管疾病、脑外伤、呼吸道疾病等，病情严重，大部分需要机械通气、气道插管等侵入性操作，患者呼吸道的正常防御机制被破坏，还抑制了正常咳嗽反射，影响排痰，容易造成肺部感染；长期使用抗菌药物使患者体内形成抗体，也会增加多重耐药鲍曼不动杆菌的感染率。另外，医疗器械和双手带菌的医务人员也可成为传播媒介，增加感染率[9－10]。药敏试验结果经单因素分析，抗生素应用情况、感染前住院天数、机械通气、气管切开插管与鲍曼不动杆菌的感染有关；又经多因素分析，碳青霉烯类抗生素、使用抗生素超过7 d、机械通气是多重耐药鲍曼不动杆菌的独立危险因素。长时间使用抗生素治疗会使患者体内的正常菌群失调，有益菌被杀死，耐药菌加速生长，大量繁殖，导致感染；这与叶继辉等[11]的研究结果一致。使用机械通气也是鲍曼不动杆菌感染的危险因素，对于急危患者，机械通气是重要的抢救手段，但行机械通气后呼吸道就变得脆弱，再加上吸痰、气道插管等侵入性操作，还有呼吸机的重复使用，都会加大鲍曼不动杆菌的感染几率[12－19]。临床治疗鲍曼不动杆菌多使用碳青霉烯类抗生素，因此导致鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素产生更多的耐药，主要是因为长时间使用碳青霉烯类抗生素后，使鲍曼不动杆菌产生了碳青霉稀酶从而降低了碳青霉烯类抗生素的疗效，导致耐药率升高，这与王海立等[20]的研究结果一致。因此，临床应根据患者所感染鲍曼不动杆菌的特点，遵守用药准则，降低耐药率。

综上所述，鲍曼不动杆菌在医院内的感染多分布在神经外科、呼吸科和ICU；感染前使用碳青霉烯类抗生素、感染前使用抗生素种类不少于3种、感染前住院天数、感染前使用抗生素超过7 d、机械通气、气管切开插管与鲍曼不动杆菌的感染有关；其中使用抗生素超过7 d、机械通气、使用碳青霉烯类抗生素是鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素。

表3 鲍曼不动杆菌院内感染的多因素分析

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Hospital Infection and Related Risk Factors of Acinetobacter Baumannii

Yuan Hongping，Zhang Xiajun，Zhou Wenjun
（ Danyang People′s Hospital， Zhenjiang， Jiangsu，China 212300）

Objective To understand the distribution of hospital infection of Acinetobacter baumannii，and analyze the risk factors，so as to provide the basis for clinical treatment.Methods The bacteria were identified by Microscan Walkaway 96 automatic microbial identification instrument，and the drug susceptibility test was carried out by kirby － bauer method.The test results were detected and analyzed by Whonet 5.6 software.Results Totally 4 863 strains were isolated.Among them，352 strains of Acinetobacter baumannii were ranked the fourth， mainly distributed in Department of Neurosurgery （35.22% ）， Department of Respiration （15.06% ） and ICU（13.64% ）.Single factors analysis showed that there were statistically significant differences in the use of antibiotics，the length of hospital stay before infection，mechanical ventilation and tracheostomy tubes between the multidrug resistant(MDR)group and non－MDR group（P ＜ 0.05）.Multiple factors analysis showed that the use of carbapenem antibiotics，antibiotics for more than 7 d，mechanical ventilation were the independent risk factors for MDR Acinetobacter baumannii.Conclusion In the hospital infection， Acinetobacter baumannii mainly distributed in the Department of Neurosurgery，Department of Respiration and ICU，the use of antibiotics，the length of hospital stay before infection，mechanical ventilation and tracheostomy tubes are related to the infection of Acinetobacter baumannii.The use of antibiotic for more than 7 d，mechanical ventilation，and use of carbapenem antibiotics were the independent risk factors for Acinetobacter baumannii infection.

Acinetobacter baumannii；hospital infection；risk factor；rational drug use

R378；R969.3

A

1006－4931(2017)22－0015－04

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.005

袁红萍（1973－），女，大学本科，主管技师，主要从事微生物检验及医院感染控制工作，（电话）0511－86901301。

2017－07－10；

2017－08－17)