氟比洛芬酯超前镇痛配合综合护理用于妇科腹腔镜手术48例分析

赵丽娟

（河南省郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000）

氟比洛芬酯超前镇痛配合综合护理用于妇科腹腔镜手术48例分析

赵丽娟

（河南省郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000）

目的 观察综合护理配合氟比洛芬酯超前镇痛用于妇科腹腔镜手术的效果。方法 选择医院妇科2014年2月至2016年2月诊断为良性子宫肌瘤并择期行腹腔镜手术、美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级的患者96例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。对照组患者在麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯1 mg／kg，观察组患者在对照组镇痛基础上给予综合护理，比较两组患者入室前（T0）、麻醉时（T1）、术毕时（T2）、拔管时（T3）及术后 1 d（T4）的血流动力学变化，术后唤醒时间与拔管后 Ramsay 镇静评分。结果 两组患者 T0和 T4时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧饱和度（SpO2）均无显著性差异（P ＞ 0.05）；T1，T2，T3时间点观察组患者 HR，MAP，SpO2均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后唤醒时间与对照组无显著性差异（P＞0.05），拔管后 Ramsay镇静评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论 综合护理配合氟比洛芬酯超前镇痛可有效改善妇科腹腔镜手术患者血流动力学变化，且镇静效果明显。

氟比洛芬酯；超前镇痛；综合护理；妇科腹腔镜手术；疗效

妇科腹腔镜手术比传统手术创伤小、恢复快，但患者术后仍有不同程度的疼痛，且围术期容易产生紧张、焦虑等负性情绪，对机体造成一定程度的损害[1－3]。超前镇痛是指在手术开始前即给予镇痛药物，阻断组织损伤引起的伤害性传入刺激到达中枢神经系统，对减轻术后疼痛效果良好，已被临床医生广泛认可[4]。综合护理是以护理程序为核心，将护理程序系统化，以确保护理服务的水平和质量的一种护理模式[5]。本研究中应用综合护理配合氟比洛芬酯超前镇痛用于妇科腹腔镜手术，镇静效果好，可有效改善妇科腹腔镜手术患者的血流动力学水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：符合第2版《妇产科疾病诊疗指南》[6]中良性子宫肌瘤的诊断标准。

纳入标准：符合美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级[7]；无相关药物禁忌证；术前2周内未使用过镇静镇痛药物。本研究通过我院医学伦理委员会批准。

排除标准：合并心血管疾病；严重肝、肾功能不全；合并精神系统疾病或沟通障碍；不配合治疗。

病例选择与分组：选择我院妇科2014年2月至2016年2月诊断为良性子宫肌瘤并择期行腹腔镜手术的患者96例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

两组患者术前均禁食8 h，进入手术室前开放上肢静脉，入室后进行心电监护，监测血压、脉搏、心率等，手术开始前10 min缓慢静脉注射氟比洛芬酯注射液（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508，规格为每支 5 mL ∶50 mg）1 mg／kg。手术结束后将患者送往麻醉恢复室，待其自然清醒且具备拔管指征时拔除导管。观察组患者在以上治疗基础上给予以下综合护理。

术前：护理人员与患者沟通交流，向其讲解手术过程和相关注意事项，给予患者心理安慰，建立良好的护患关系。

术后：护理人员应加强病房巡视，向主治医生了解患者的手术情况，查看其意识状态及伤口引流液引流情况，一旦发现异常应立即向医生汇报；为患者调整体位，若恶心、呕吐，应将患者的头偏向一侧，及时清理口腔内异物；严密监测心电监护指标，若出现面色苍白、出冷汗、穿刺部位出血等情况，立即向医生报告并对症治疗；告知患者及其家属饮食结构的调整和饮食注意事项，注意循序渐进；患者伤口疼痛时可通过听音乐、看电视、聊天等方式转移其注意力，若疼痛严重，根据医嘱给予止痛药或物理止痛措施。

表1 两组患者一般资料比较(n＝48)

1.3 观察指标

测定两组患者入室前（T0）、麻醉时（T1）、术毕时（T2）、拔管时（T3）及术后 1 d（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）；记录两组患者术后唤醒时间、拔管后Ramsay镇静评分。Ramsay镇静评分分为1～6分，评分越高，镇静程度越强。

1.4 统计学处理

采用SAS 19.0统计学软件进行分析。计数资料以百分率（%）表示，行 χ2检验；计量资料以表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者不同时间点 HR，MAP，SpO2比较（n＝48）

表2 两组患者不同时间点 HR，MAP，SpO2比较（n＝48）

注：1 mmHg＝ 0.133 kPa。

时间 HR（次 ／分） MAP（mmHg） SpO2（%）T0 T1 T2 T3 T4观察组62.79 ± 5.18 65.34 ± 5.47 75.39 ± 5.94 72.46 ± 5.88 69.25 ± 5.12对照组64.28 ± 5.62 69.55 ± 5.83 87.56 ± 6.21 84.34 ± 6.17 70.54 ± 5.36 t值1.351 3.649 9.812 9.657 1.206 P值0.180 0.000 0.000 0.000 0.231观察组85.27 ± 7.31 88.15 ± 7.54 94.58 ± 8.11 90.39 ± 7.95 86.14 ± 7.37对照组86.13 ± 7.25 93.97 ± 7.82 98.41 ± 8.24 94.69 ± 8.03 87.04 ± 7.51 t值0.579 3.712 2.295 2.636 0.593 P值0.564 0.000 0.024 0.010 0.555观察组98.62 ± 2.56 98.23 ± 2.37 98.24 ± 2.41 97.52 ± 2.36 98.33 ± 2.05对照组98.53 ± 2.49 97.11 ± 2.25 96.58 ± 1.75 96.42 ± 2.09 98.04 ± 2.17 t值0.175 2.374 3.861 2.418 0.673 P值0.862 0.020 0.000 0.018 0.503

表3 两组患者术后唤醒时间和Ramsay镇静评分比较（n＝48）

表3 两组患者术后唤醒时间和Ramsay镇静评分比较（n＝48）

组别观察组对照组t值P值术后唤醒时间（min）11.49 ± 2.03 12.08 ± 2.11 1.396 0.166 Ramsay镇静评分（分）1.77 ± 0.39 2.01 ± 0.43 2.864 0.005

3 讨论

随着医学的发展，腹腔镜手术已经取代了许多开放性手术，且术后瘢痕小、符合美学要求，在妇科治疗中的应用日渐广泛。虽然妇科腹腔镜手术患者恢复较快，但由于气腹腹膜刺激和手术创伤等，依旧存在术后疼痛问题，影响舒适度和术后恢复，部分患者在术后会追加使用镇痛药[8－9]。超前镇痛是阻止外周损伤疼痛向中枢传递和传导建立的镇痛方法，在术前便给予镇痛药物，对患者术后疼痛的发生起到预防作用[10]。陈岱莉等[11]发现，氟比洛芬酯超前镇痛对妇科腹腔镜手术患者具有良好的镇痛效果，且不良反应发生率较低。在超前镇痛的基础上，有效的护理干预也可减轻患者手术过程中心率的变化和疼痛，并减少术后的并发症[12]。牟红霞[13]分析了综合护理措施对妇科腹腔镜手术患者术后并发症的影响，结果显示，实施综合护理措施可有效减少手术并发症的发生，缩短患者术后恢复时间。吴慧芳[14]发现，综合护理干预措施可明显降低术后并发症发生率，提高护理满意度。

本研究结果显示，T0和T4时间点，两组患者HR，MAP，SpO2均无显著性差异（P ＞ 0.05）；T1，T2，T3时间点，观察组患者HR，MAP，SpO2均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后唤醒时间与对照组无显著差异（P＞0.05）；拔管后，观察组患者Ramsay镇静评分显著高于对照组患者（P＜0.05）。结果表明，综合护理配合氟比洛芬酯超前镇痛，对比单纯氟比洛芬酯超前镇痛更能降低患者手术期间血流动力学波动幅度，减轻患者麻醉恢复期躁动，且不会影响患者术后的唤醒。原因可能是综合护理内容中术前与患者的交流，减轻了患者对手术的恐惧、紧张感，术后饮食指导使患者及家属了解相关饮食注意事项，积极配合护理，从而促进术后恢复，有效减轻护理人员工作量；指导患者采取合适的体位也有助于减少术后并发症的发生；加强病房巡视，密切关注患者生命体征，注意血压、心率等指标的变化，警惕异常情况发生，一旦出现异常应及时通知医生并协助治疗，可有效促进患者术后恢复，减少术后不良反应发生，这与侯军凯等[15]的研究结果相似。

综上所述，对妇科腹腔镜手术患者实施综合护理联合氟比洛芬酯超前镇痛，可有效减少患者在手术前、中、后的血流动力学变化，减轻患者在麻醉恢复期的躁动，值得临床推广。

[1]徐 蔷.护理干预对腹腔镜手术后妇科肿瘤患者的疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（2）：247 － 248.

[2]刘 芳，谢建端，田 芸，等.腹腔镜与开腹手术治疗妇科疾病的临床效果对比[J].中国内镜杂志，2016，22（9）：57 －60.

[3]赵琼娴，尹善德.优质护理服务对妇科腹腔镜手术患者焦虑抑郁情绪及术后疼痛的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（8）：1437 － 1440.

[4]孟祥柳，胡 彬.超前镇痛对疼痛影响的研究[J].中国临床研究，2014，27（5）：616 － 617.

[5]韩珊菲.综合护理干预在腹腔镜治疗胆囊结石中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2014，49（2）：198 － 200.

[6]马 丁，鲁秋云.妇产科疾病诊疗指南[M].第2版.北京：科学出版社，2005：456 －457.

[7]陈冀衡，张云霄，黄 川，等.椎旁阻滞对肺癌根治术患者术后镇痛效果及外周血肿瘤标志物水平的影响[J].中国肺癌杂志，2015，18（2）：104 － 109.

[8]吴 浩，董媛媛，蒋 忠，等.增加CO2气腹放气时间对妇科腹腔镜术后疼痛的影响[J].海南医学，2015，26（12）：1837 －1838.

[9]董成燕，常江涛，张丽英，等.右美托咪定复合布托啡诺对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果观察[J].海军医学杂志，2016，37（2）：125 － 128.

[10]武毅彬，朱 毅.舒芬太尼超前镇痛在喉癌气管切开中的应用[J].山西医药杂志，2014，43（12）：1410 － 1412.

[11]陈岱莉，齐晓非，曹 君，等.氟比洛芬酯超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用[J].实用医院临床杂志，2015，12（1）：69－71.

[12]田 昕，杨晓梅，惠 蓉，等.依托考昔在骨科围手术期超前镇痛中的运用及护理[J].护士进修杂志，2016，31（19）：1784－1786.

[13]牟红霞.综合护理措施对妇科腹腔镜手术患者术后并发症的影响分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：132 －134.

[14]吴慧芳.妇科腹腔镜手术护理[J].中国地方病防治杂志，2014，29（s1）：295 － 296.

[15]侯军凯，李治松，张 卫.氟比洛芬酯超前镇痛联合术前心理干预对妇科腹腔镜手术围术期血流动力学影响[J].实用医学杂志，2014，30（8）：1306 －1308.?

Effect of Comprehensive Nursing Combined with Preemptive Analgesia for Gynecological Laparoscopic Surgery in 48 Cases

Zhao Lijuan
（Zhengzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Zhenzhou，Henan，China 450000）

Objective To observe the effect of comprehensive nursing combined with preemptive analgesia with flurbiprofen axetil fortreating gynecological laparoscopic surgery.Methods Totally 96 patients with grade Ⅰ－Ⅱ of the American Society of Anesthesiologists（ASA） classification underwent elective gynecological laparoscopic surgery and diagnosed benign uterine fibroid in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，48 cases in each group.The control group was treated with intravenous injection of flurbiprofen axetil 1 mg ／kg before anesthesia induction，on this basis，the observation group was given comprehensive nursing.The hemodynamic changes before admission （T0），during anesthesia （T1），at the end of surgery （T2），at extubation （T3） and 1 d after surgery （T4），postoperative awaking time and Ramsay sedation score after extubation were observed and compared between the two groups.Results There was no significant difference in heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） and SpO2between the two groups at T0and T4（P ＞ 0.05）.The levels of HR，MAP and SpO2of the observation group at T1，T2and T3were significantly lower than those of the control group （P ＜ 0.05）.There was no significant difference in the postoperative awaking time between the observation group and the control group （P ＞ 0.05），and the Ramsay sedation score after extubation was significantly higher than that of the control group （P ＜ 0.05）.Conclusion Comprehensive nursing combined with preemptive analgesia with flurbiprofen axetil can effectively improve hemodynamic changes in patients underwent gynecological laparoscopic surgery and the sedative effect is obvious.

flurbiprofen axetil；preemptive analgesia；comprehensive nursing；gynecological laparoscopic surgery；curative effect

R969.4；R971＋.2；R472

A

1006－4931(2017)22－0049－04

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.017

赵丽娟（1979－），女，大学本科，主管护师，研究方向为手术室的护理和管理，（电子信箱）249536284＠qq.com。

2017－08－16)