半夏泻心汤加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征39例临床观察

沙碧源，张丽荣，罗婷婷

（牡丹江医学院红旗医院康复科，黑龙江 牡丹江 157011）

半夏泻心汤加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征39例临床观察

沙碧源，张丽荣，罗婷婷

（牡丹江医学院红旗医院康复科，黑龙江 牡丹江 157011）

目的 探讨半夏泻心汤加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法 选取2015年1月至2017年2月收治的腹泻型肠易激综合征患者78例，根据治疗方法的不同分为西医治疗组和综合治疗组，各39例。西医治疗组给予匹维溴铵片口服，每次50 mg，每天3次，治疗2周；综合治疗组在西医治疗组基础上加用半夏泻心汤加减联合针灸治疗。比较两组腹泻型肠易激综合征治疗效果，腹部胀痛消失时间、大便性状恢复正常时间、排便习惯恢复正常时间，治疗前后患者中医证候积分、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分、SF－36生活质量量表评分。结果 综合治疗组腹泻型肠易激综合征总有效率高于西医治疗组（97.44%比79.49%，P＜0.05）；综合治疗组腹部胀痛消失时间、大便性状恢复正常时间、排便习惯恢复正常时间短于西医治疗组（P＜0.05）；治疗后，综合治疗组中医证候积分、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分、SF－36生活质量量表评分均优于西医治疗组（P＜0.05）。结论 半夏泻心汤加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效确切，可有效减轻患者不良情绪状态，改善排便情况，缩短疗程，改善患者生活质量，值得临床推广。

半夏泻心汤；针灸；腹泻型肠易激综合征；临床疗效

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是临床常见的慢性功能性肠道疾病，临床主要表现为腹痛、腹泻、大便异常等，且多伴有其他胃肠道功能性疾病，如消化不良、胃食管反流病等，严重危害患者的身体健康和生活质量[1]。根据临床分型，肠易激综合征可分为便秘主导型、腹泻主导型、腹泻便秘交替型，其中以腹泻型最常见。随着生活节奏的加快和生活压力的加大，我国的腹泻型肠易激综合征发病率呈逐渐上升趋势，且以中年患者居多[2－3]。为了探讨腹泻型肠易激综合征的有效治疗方法，本研究中探讨了半夏泻心汤加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合西医腹泻型肠易激综合征诊断标准和中医寒热错杂证诊断标准；签署知情同意书；对本研究药物无禁忌；可配合治疗。

排除标准：不符合中西医诊断标准；对本研究药物有禁忌；合并严重心、肝、肾疾病。

病例选择与分组：选取2015年1月至2017年2月收治的腹泻型肠易激综合征患者78例，并根据治疗方法的不同分为两组，各39例。综合治疗组中，男23例，女16例；年龄21～79岁；发病时间1～13年。西医治疗组中，男24例，女15例；年龄21～76岁；发病时间1～13年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较(n＝39)

1.2 方法

西医治疗组采用匹维溴铵片（北京万生药业有限责任公司，国药准字 H20133036，规格为每片 50 mg）口服，每次50 mg，每天3次，治疗2周；综合治疗组在西医治疗组基础上加用半夏泻心汤加减联合针灸治疗。半夏泻心汤加减方：香附、半夏、党参、黄芩各15 g，藿香、佛手、木香、槟榔、黄连各 10 g，干姜 6 g，甘草 3 g。纳差加谷芽和麦芽各10 g，胃脘灼热加煅瓦楞子、乌贼骨各20 g，舌苔滑腻加茯苓15 g，白豆蔻10 g，肠鸣加枳实10 g，胃黏膜糜烂加丹皮 15 g。每天 1剂，分 2次服用，治疗2周。针灸治疗：取双侧足三里、阴陵泉、天枢、太冲和下巨虚穴，酒精局部消毒后用毫针平补平泻治疗，得气后留针30 min，每天1次，治疗2周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较两组患者的疗效，腹部胀痛消失时间、大便性状恢复正常时间、排便习惯恢复正常时间；比较治疗前后两组患者中医证候积分（0分为无症状，3分为轻度症状，6分为中度症状，9分为重度症状，分数越高症状越严重）、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分、SF－36生活质量量表评分。

显效：大便性状和排便次数均正常；有效：大便成形，每天2～3次，或便溏，每天1次，症状改善70%以上；无效：未达到上述标准。总有效＝显效＋有效[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表5。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝39]

表3 两组患者中医证候积分比较（，分，n＝39）

表3 两组患者中医证候积分比较（，分，n＝39）

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05；与西医治疗组治疗后比较，P ＜0.05。表 5同。

组别综合治疗组西医治疗组治疗前8.31 ± 0.25 8.26 ± 0.21治疗后1.21 ± 0.32＃3.25 ± 0.69＃

表4 两组患者康复时间比较（，d，n＝39）

表4 两组患者康复时间比较（，d，n＝39）

组别西医治疗组综合治疗组t值P值腹部不适消失时间5.16 ± 2.77 3.00 ± 1.41 8.295 0.000大便性状正常时间10.34 ± 3.57 7.20 ± 2.61 9.054 0.000排便习惯恢复正常时间12.16 ± 2.59 9.06 ± 1.21 10.724 0.000

表5 两组患者量表评分比较（，分，n＝39）

表5 两组患者量表评分比较（，分，n＝39）

组别 汉密尔顿抑郁量表评分 汉密尔顿焦虑量表评分 SF－36生活质量量表评分综合治疗组西医治疗组治疗前19.14 ± 0.22 19.32 ± 0.77治疗后10.24 ± 0.32＃13.15 ± 0.49＃治疗前19.24 ± 0.51 19.34 ± 0.56治疗后10.01 ± 0.21＃13.45 ± 0.25＃治疗前52.71 ± 10.61 52.20 ± 10.62治疗后92.25 ± 10.61＃73.25 ± 10.61＃

3 讨论

腹泻型肠易激综合征病因复杂，饮食、感染、内脏敏感性增高、吸烟、肠黏膜功能异常、遗传因素、饮酒、胃肠功能异常和精神因素等均有可能引起。西医治疗主要以抗炎、止泻、抗过敏、促胃肠动力药物为主，并辅以饮食干预和心理护理。腹泻型肠易激综合征患者应以清淡饮食为主，禁食油腻、刺激、生冷等食物[5－6]。

中医理论认为，腹泻型肠易激综合征的病因在于饮食不节、感受外邪、内伤七情，病变部位在肠，且影响肝、脾、肾等脏腑，临床治疗应注重饮食调理，养成良好的生活习惯和饮食习惯，加以健脾止泻、益脾固肠类方药[7－8]。半夏泻心汤方中，半夏和干姜可祛湿、补中益气，党参和甘草可扶正祛邪、健脾运湿，黄连和黄芩可清热解毒，木香可理气和中止痛，槟榔可消积涤荡、助胃和降及消痞散结，香附和佛手可疏肝理气。诸药合用，共奏除湿祛热、调和脾胃之功，兼顾标本，促使脾胃之气顺畅[9－13]。针灸治疗选择双侧足三里、阴陵泉、天枢、太冲和下巨虚等穴位，其中，刺激天枢穴可理气健脾；刺激阴陵泉穴可健脾理气和益肾；刺激足三里穴可健脾补虚；刺激下巨虚穴可健脾止泻；刺激太冲穴可解痉止痛、疏肝理气。诸穴合用，可共同缓解胃肠痉挛，提高机体免疫力[14－19]。

本研究结果显示，综合治疗组总有效率高于西医治疗组（P＜0.05），腹部胀痛消失时间、大便性状恢复正常时间、排便习惯恢复正常时间短于西医治疗组（P＜0.05），中医证候积分、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分、SF－36生活质量量表评分均优于西医治疗组（P＜0.05）。提示半夏泻心汤加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征临床效果好。

综上所述，半夏泻心汤加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效确切，可有效减轻患者不良情绪状态，改善排便情况，缩短疗程，改善患者生活质量，值得临床推广。

[1]王小辉，黄慧芝，葛来安，等.半夏泻心汤加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征 30例[J].江西中医药，2016，47（6）：50－51.

[2]宁建平，欧思敏.加味半夏泻心汤治疗腹泻型肠易激综合征60 例[J].内蒙古中医药，2012，31（10）：9.

[3]徐 庆，吕 波，朱源北.半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床效果探讨[J].中医临床研究，2016，8（32）：52 － 53.

[4]Yushvayev－Cavalier Y，Nichter C，Ramirez－Zamora A，et al.Possible Autoimmune Association Between Herpes Simplex Virus Infection and Subsequent Anti N－Methyl－D－Aspartate Receptor Encephalitis：A Pediatric Patient With Abnormal Movements[J].Pediatric Neurology，2015，52（4）：454 － 456.

[5]王宝立.腹泻型肠易激综合征应用半夏泻心汤治疗的效果分析[J].中外健康文摘，2013 （26）：214 －215.

[6]刘 涛，张 霞，张晓红，等.辛开苦降法治疗腹泻型肠易激综合征中医机制探讨[J].中医杂志，2012，53（17）：1525 － 1526.

[7]Tierney EP，Sage RJ，Shwayder T，et al.Kwashiorkor from a severe dietary restriction in an 8－month infant in suburban Detroit，Michigan：case report and review of the literature[J].International Journal of Dermatology，2010，49（5）：500 － 506.

[8]周槐娜，胡美英.耳穴贴压联合常规西药治疗腹泻型肠易激综合的疗效观察[J].光明中医，2015，30（1）：95 －96.

[9]王 华.半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床效果分析[J].中国医药指南，2015，13（5）：224－225.

[10]Giangaspero M，Harasawa R.Characterization of genotypes among bovine viral diarrhea virus type 1 strains according to palindromic nucleotide substitutions in the genomic 5′－ untranslated region[J].Journal of Virological Methods，2013，195：34 － 53.

[11]郑桂芝，李 晗，周次利，等.基于数据挖掘技术分析腹泻型和便秘型肠易激惹综合征针灸使用规律[J].世界中医药，2017，12（3）：684 － 688.

[12]毕龙腾.通元法治疗腹泻型肠易激综合证（肝郁乘脾型）临床研究[D].广州：广州中医药大学，2016.

[13]官俏兵，张晓玲，阮水良，等.自主神经功能检测在功能性肠病患者中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（7）：544 － 545.

[14]唐洪梅，房财富，廖小红，等.神经肽Y和5－羟色胺在腹泻型肠易激综合征模型大鼠中表达的研究[J].中国药理学通报，2012，28（7）：916 － 920.

[15]Raizman EA，Pogranichniy RM，Levy M，et al.Experimental infection of colostrum－deprived calves with bovine viral diarrhea virus type 1a isolated from free－ranging white－tailed deer（Odocoileus virginianus） [J] .Canadian Journal of Veterinary Research，2011，75（1）：65 － 68.

[16]张晓园.安肠宁腑汤治疗腹泻型肠易激综合征49例[J].南京中医药大学学报，2013，29（6）：599 － 600.

[17]李建华，王德俊，张晓雪，等.升阳除湿汤治疗腹泻型肠易激惹综合征临床研究[J].光明中医，2014，29（1）：55 －57.

[18]夏东俊.温中健脾方联合马来酸曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征脾阳虚证的临床研究[D].武汉：湖北中医药大学，2014.

[19]Palomares RA，Walz，HG，Brock KV，et al.Expression of type I interferon－induced antiviral state and pro－apoptosis markers during experimental infection with low or high virulence bovine viral diarrhea virus in beef calves[J].Virus Research：An International Journal of Molecular and Cellular Virology，2013，173（2）：260 － 269.

Clinical Observation of Modified Banxia Xiexin Decoction Combined with Acupuncture for Treating Diarrhea－Predominant Irritable Bowel Syndrome in 39 Cases

Sha Biyuan，Zhang Lirong，Luo Tingting
（Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang，Heilongjiang，China 157011）

Objective To investigate the clinical effect of modified Banxia Xiexin Decoction combined with acupuncture in the treatment of diarrhea－predominant irritable bowel syndrome.Methods Totally 78 patients with diarrhea－predominant irritable bowel syndrome admitted to our hospital from January 2015 to February 2017 were selected and divided into the Western medicine treatment group and the comprehensive treatment group according to different treatment methods，39 cases in each group.The Western medicine treatment group

Pinaverium Bromide Tablets orally，50 mg each time，3 times a day for 2 weeks，on this basis，the comprehensive treatment group was treated with modified Banxia Xiexin Decoction combined with acupuncture.The treatment effect of diarrhea－ predominant irritable bowel syndrome，the disappearance time of abdominal distending pain，the recovery time of stool property to normal，the recovery time of bowl evacuation habit to normal，the scores of TCM syndrome，HAMD，HAMA and SF － 36 quality of life scale before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of the comprehensive treatment group was significantly higher than that of the Western medicine treatment group （97.44% vs.79.49% ， P ＜ 0.05）.The disappearance time of abdominal distending pain，the recovery time of stool property to normal，the recovery time of bowl evacuation habit to normal of the comprehensive treatment group was significantly shorter than those of the Western medicine treatment group（P ＜ 0.05）.After treatment，the scores of TCM syndrome，HAMD，HAMA and SF －36 quality of life scale in the comprehensive treatment group was significantly better than those in the Western medicine treatment group（P ＜ 0.05）.Conclusion Modified Banxia Xiexin Decoction combined with acupuncture in the treatment of diarrhea － predominant irritable bowel syndrome has good clinical effect，it can effectively alleviate the negative emotions of patients，improve the defecation，shorten the course of treatment and improve the quality of life of the patients，which is worthy of clinical promotion.

Banxia Xiexin Decoction；acupuncture；diarrhea － predominant irritable bowel syndrome；clinical effect

R285.6；R2－031

A

1006－4931(2017)22－0044－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.015

沙碧源（1962－），女，大学本科，副主任医师，研究方向为康复医学，(电子信箱)836795274＠qq.com。

2017－07－16)