银屑病病因、发病机理及治疗的研究近况

吴美清　刘军　王艳宏

【摘要】 银屑病是一种慢性炎症皮肤病， 具有遗传性、免疫反应异常、病程慢、易复发的特点。国内医学研究者大都以血热、血瘀、血燥进行论证。银屑病的临床症状主要为红色丘疹、皮肤表面存在多层银白色鳞屑等， 一处皮肤损害就可能泛发全身。从古至今， 医学界对银屑病的研究是一个非常丰富的过程。近年来， 随着医疗技术的飞速发展， 银屑病的病因、发病机理及治疗方法也在不断广泛和深入， 不仅提出了新的说法， 并以新说法的根基从各种方面提出新的治疗方案。

【关键词】 银屑病；病因；发病机理；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.109

1 银屑病病因

1. 1 古代医家对银屑病病因的认识 明清医学家在《外科大成·卷之四·白疕》中认为该病外界因素主要以“风”、“寒”、“湿”、“虫”为重点， 自身因素是由血燥、血虚等引起的[1]。许多唐朝医学家都认可此观点， 从《诸病源候论》中的记载可知， 宋朝医学家继承了唐朝时期对银屑病的认识， 但与唐朝时期不同的是宋朝医学家明确提出“气血否涩”的观点。《圣济总录·卷第一百三十七·诸癣》就有相关记载[2]， 发之大小圆斜不一， 干湿新久之殊。风癣如云朵， 皮肤娇嫩， 抓之则起白屑；湿癣如虫形， 瘙之则有汁出；顽癣抓之则全然不痛；牛皮癣如半项之皮， 顽硬且坚， 抓之如朽木；马皮癣微痒、白点相连；狗皮癣白斑相簇， 此等总皆血燥风毒克于脾、肺二经。初起用消风散加浮萍一两， 葱、鼓作引， 取汗发散。久者服首乌丸、蜡矾丸， 外擦土大黄膏， 用槿皮散选而用之， 亦可渐效[3]。

1. 2 现代中医对银屑病病因的认识 现代医学家在古人医学基础上展开进一步的探索。在中医理论的指导下， 现代医学家通过对银屑病的认识， 得到新的看法和治疗方案， 对银屑病的病因、发病机理及治疗提供了重要的证据。现代医学家金起凤认为血热是银屑病发病的主要因素， 并且做出了许多的研究证明， 为银屑病的患病因素提供了有力依据[4]。有学者多次表明银屑病的主要发病因素是“血热”。“血热”联系到银屑病开始与结束。大量的研究结果表明， 清热解毒凉血的办法对银屑病患者的治疗有很大的帮助， 可以有效改善病情， 提高患者的生活质量。还有学者认为血热是以七情内伤， 心火亢盛、气机壅滞所造成；也与饮食方面有很大的关联， 如饮食不节制、食物不搭等导致气机不畅、脾胃失和等。外界因素主要是受大风、寒雨、潮湿、虫子等破坏皮肤从而发病， 因皮肤是人体的第一条防范线， 任何东西进入身体时都经过皮肤表面[5]。现代医学家认为血液调整不好， 经常会发现血气亏耗等现象从而导致皮肤失调， 认为居住在高山高原的居民比寻常人容易患有外感， 特别是免疫力低老人、幼儿、患者等， 大多数都在天气较寒冷时患病。因为高山的气候特点寒冷而居民又喜欢炎热之物（家中的火炉等）， 以至于皮肤无法在短时间适应两种情景变化。随着时代的变化， 人民的生活、文化程度、经济变化也有了进一步的发展， 人民對银屑病的认识也有了更好的完善。临床上患者的病情很少有根除， 基本上都反复发作[6]。有学者曾提出 “血瘀法”观点， 在治疗银屑病时运用血瘀法， 得到很好的治疗效果。现在银屑病以血热、血燥、血瘀理论辨证。血热属于银屑病初期， 血燥一般在中期（血热后）， 而出现血瘀时患者基本在银屑病后期， 病情较严重[7]。

2 银屑病的发病机理

银屑病是一种免疫性疾病， 主要表现在抗原可将病毒转发在皮肤表面上导致疾病， 且在皮肤表面的伤害下可将细胞转变激活， 释放动细胞， 增加皮肤表面的伤害[8]。银屑病患者皮损血清中可见白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-12（IL-12）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等免疫因子， 尤其是T细胞介导的免疫， 在该疾病的发生与发展中均起到了非常重要的作用。巨噬细胞分泌是白细胞介素-1（IL-1）、干扰素-γ均可诱导内皮细胞表达粘附因子并于内皮细胞粘附， 进而造成白细胞外渗， 细胞因子再借助其他细胞参与免疫反应， 同时角质细胞又对细胞因子的表达起到了一定的协助作用， 因此出现表皮免疫反应[9]。

因时代变化、文化差异， 中医对银屑病的看法与西医的认识产生分歧。大多数中医认为， 银屑病是因为身内热量亏耗， 以至于发生皮肤失调。体内火气热量太大， 外界的寒风都无法侵入， 皮肤便是那条界限， 皮肤便发生不良现象。如果病程搁久， 气血长期不畅， 导致经脉阻塞， 气血不调使皮肤反复发作。另有资料表明， 银屑病具有遗传、感染、免疫等特点， 并且有可靠性和合理性。有关学者提出“隐蔽的角质层自身抗原” 的假说， 认为银屑病是细胞自身的抗原在中性粒细胞溶酶的影响作用， 然后产生抗原刺激机体， 导致自身免疫性疾病的发生[10]。另有研究结果发现， 神经精神因素可以增加银屑病的患病率， 一旦精神紧张会加速疾病发展。精神紧张会产神经肽释放的现象， 神经肽是一种有神经递质、调节作用的蛋白质， 会引起银屑病不断的恶化， 病情加深， 严重影响患者的生活质量。

3 银屑病的治疗方法

西医通过现代先进的科技技术研究银屑病， 从身体指标、血液、细胞进行精密研究， 寻找病情变化的原因， 展开“大众化”治疗。常用的药物包括为甲酸类， 如阿维A主要是通过调整皮肤的增殖以达到治疗的效果。光化学治疗在当前的临床治疗中也得到了广泛应用， 可通过紫外线诱导皮肤细胞凋亡， 尤其是T细胞的凋亡。相关研究报道指出， 银屑病患者接受光化学治疗后， 其皮损中浸润的T细胞数量将大幅度下降， 分析原因与T细胞凋亡有直接关系。但单纯运用光化学治疗的效果并不十分理想， 总有效率约为60%， 这与患者的皮损面积以及病情严重程度有关[11]。

中医根据古代知识和整体观念， 进行“个体化”治疗， 其中免疫性药物是治疗银屑病的关键。著名医学家应用体外培养技术研究银屑病的治疗， 采用5种药物探讨其对角质细胞产生的影响， 研究结果显示大多数中药都有控制角质细胞繁殖的作用[12]。之后有研究学者做出了相似的研究手法， 选择17种常见中药提取液体， 观察中药对人体细胞增殖的影响， 在实验结果中发现， 中药可以有效的控制角质细胞的生长和繁殖[13]。由此可知， 大部分的中药可以有效的控制细胞生长， 对疾病有很高的治疗效果， 值得推广。现代医学家通过实践表明大黄素可以很好的控制细胞增加繁殖、DNA的合成， 减少细胞坏死因子， 白细胞的繁殖， 可以抑制角朊细胞的蛋白表达， 破坏细胞[14]。中医中药治疗方法中， 最为突出的是雷公藤， 主要通过抑制免疫反应起作用。脂醇是雷公藤的主要活性成分， 可有效抑制T淋巴细胞的增殖以及DNA的合成， 同时还可降低角质形成细胞增殖的活性， 治疗过程中， 随着药物作用时间的不断延长， 其药效也越来强化， 值得一提的是， 雷公藤对bcl-2mRNA的表达不影响。endprint

中西医治疗各有各的办法和好处， 均能有效减少银屑病患者的疼痛， 改善患者的生活质量， 而当中药与西药或是西医物理治疗联用时， 更有利于病情的康复[15]。随着医疗技术的不断发展， 我国的银屑病研究也走向了新高点， 得到了广大人民的支持， 使中医治疗得到了更好的发展。按照国家要求， 正确使用药物， 避免药物冲突、拒接浪费、减少产生副作用， 保证中药饮片的合理性、安全性、统一性、经济性， 这便是中医学的基本要求。

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[收稿日期：2017-08-24]endprint