经侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床体会

王坤　李冰　赵鹏　刘光磊　陈建勇　刘东伟　袁萍

【摘要】 目的 對基底节区高血压脑出血采用经侧裂入路显微手术治疗的效果进行探讨。方法 选取37例给予经皮层进入血肿腔进行显微手术的基底节区高血压脑出血患者作为对照组， 另选取37例给予经侧裂入路进入血肿腔进行显微手术治疗的基底节区高血压脑出血患者作为观察组， 对两组患者治疗效果及术后并发症发生情况进行对比。结果 两组患者术后并发症主要包括继发性癫痫、再次出血、气颅、感染等， 观察组并发症发生率为32.43%， 明显低于对照组的75.68%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者日常生活能力（ADL）分级情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（U=2.008， P<0.05）；观察组患者的死亡率（2.70%）明显低于对照组（16.22%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对基底节区高血压脑出血患者采用经侧裂入路显微手术方法进行治疗， 术后并发症较少， 更加符合微创理念， 可显著降低患者脑细胞损伤， 疗效确切， 在临床中值得推广。

【关键词】 高血压脑出血；基底节区；侧裂入路；显微手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.001

Clinical experience of microsurgery via lateral fissure approach in the treatment of basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage WANG Kun， LI Bing， ZHAO Peng， et al. Department of Neurosurgery， Qingdao Huangdao District Peoples Hospital， Qingdao 266400， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of microsurgery via lateral fissure approach in the treatment of basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 37 basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage patients underwent microsurgery via the cortex into the hematoma cavity were selected as the control group， and another 37 basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage patients underwent microsurgery via lateral fissure approach as the observation group. Comparison were made on treatment effect and occurrence of postoperative complications between two groups. Results The postoperative complications of the two groups mainly included secondary epilepsy， recurrent bleeding， pneumocrania and infection. The observation group had obviously lower incidence of complications as 32.43% than 75.68% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously better activities of daily living （ADL） classification than the control group， and the difference was statistically significant （U=2.008， P<0.05）. The observation group had obviously lower death rate （2.70%） than the control group （16.22%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of microsurgery via lateral fissure approach provides less postoperative complications for the treatment of patients with basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage. It is more consistent with the concept of minimally invasive， and can significantly reduce the patient's brain cell damage with accurate effect. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage； Basal ganglia region； Lateral fissure approach； Microsurgeryendprint

随着当前人们生活水平的不断提高， 在生活方式改变的同时， 脑出血的发病率也呈现出上升的趋势， 其中引起基底节区脑出血的最主要原因就是高血压。按照出血的具体部位， 对高血压脑出血患者治疗时， 手术方式的不同直接影响预后[1， 2]。传统手术方式为经皮层进入血肿腔， 该治疗方式并发症发生率较高， 效果不佳。而经侧裂入路显微手术方式， 对基底节区脑出血可彻底清除， 有效的降低了脑组织损伤的可能。本组研究针对本院收治的74例基底节区高血压脑出血患者进行研究， 对经侧裂入路显微手术方式治疗的效果进行探讨， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院外科2012年1月～2013年1月收治的37例基底节区高血压脑出血患者作为对照组， 其中男24例，

女13例；年龄42～78岁， 平均年龄（58.9±6.2）岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）：>9分20例、7～9分15例， ≤6分

2例；经CT诊断， 血肿在30～100 ml。另選取本院外科2016年

1月～2017年1月收治的37例基底节区高血压脑出血患者作为观察组， 其中男23例， 女14例；年龄41～79岁， 平均年龄（59.3±6.0）岁；GCS评分：>9分21例、7～9分14例， ≤6分2例；经CT诊断， 血肿在30～100 ml。所有入选患者脑出血均为高血压引起。两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

1. 2 方法 所有患者手术麻醉均为全身麻醉方式。对照组给予经皮层进入血肿腔进行显微手术。按照患者血肿的实际情况， 根据马蹄皮瓣或常规问号将蝶骨嵴咬除， 然后将脑硬膜剪开并切开皮层， 最后对血肿进行清除， 进行彻底止血。观察组给予经侧裂入路进入血肿腔进行显微手术。在开瓣以后， 同样剪开脑硬膜， 然后将侧裂池打开， 在采用显微手术治疗中， 要防止操作对侧裂岛页与静脉造成损伤， 将血肿用脑压板充分暴露出来后， 对血肿利用显微吸头彻底进行吸除。将基底节区内的血凝块、血肿彻底清除以后， 将引流管放置并固定， 再进行消毒、缝合等操作。术后， 对患者生命体征密切进行检测， 并给与相应的支持治疗。

1. 3 观察指标及评定标准 对两组患者继发性癫痫、再次出血、气颅、感染等术后并发症进行观察与对比。采用ADL分级法对两组患者的临床治疗效果进行评定， 分为4个等级。1～2级：患者可基本生活自理， 并且可进行一般性体力劳动；3级：可部分生活自理， 但还存在智力、语言等障碍， 偏身运动失调等；4级：偏瘫、智力明显下降、大小便失禁及感觉丧失等；死亡。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用Ridit检验， 用U表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后并发症发生情况对比 两组患者术后并发症主要包括继发性癫痫、再次出血、气颅、感染等， 观察组并发症发生率为32.43%， 明显低于对照组的75.68%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者ADL分级情况对比 观察组患者ADL分级情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（U=2.008， P<0.05）；观察组患者的死亡率（2.70%）明显低于对照组（16.22%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

神经外科临床中， 因高血压引起的基底节区脑出血属于多发病， 比较常见。该区域早期出血即可对缺血灶周围带来严重影响， 引起不可逆性的损伤， 对患者影响非常大， 主要是由于脑组织受到出血部位血肿的压迫， 并且缺血灶周围血管会出现痉挛， 脑组织缺氧缺血性损伤处于不断加重的状态[3-7]。因此， 为了提高患者治疗的效果， 及早采用手术方式对血肿进行清除， 降低颅内压， 对患者预后改善具有重要意义[8-11]。

在对该病治疗中， 对基底节区域出血部位采用微侵袭手术即可彻底清除， 该手术方式一方面能够降低神经脑组织损伤， 另一方面也能够使颅内压得到控制[12]。而目前， 在治疗该病中， 国内外科手术方式种类也较多， 传统经皮层进入血肿腔手术方式术后并发症多， 并且创伤较大， 不利于患者恢复[13]。尽管传统手术方式在临床中已经得到广泛应用， 且也已经非常成熟， 但因其存在诸多不利影响， 还需要在临床中对新的手术形式进行研究。在基底节区高血压脑出血治疗中， 近年来经侧裂入路显微手术方式得到应用， 由于外侧裂能够将手术视野充分暴露出来， 手术操作中注意对基底节区动脉、静脉等的保护， 可对术后出现大面积脑梗死进行有效预防。而显微镜的应用对出血部位能够清晰的呈现出来， 同时也避免了在操作中对颞上回、颞中回皮层造成损伤。对该手术方式应用中， 要求手术操作者必须对显微镜操作技术熟练掌握， 同时对侧裂解的解剖概念要熟知。从本组研究结果来看， 观察组采用经侧裂入路显微手术方式进行治疗， 对照组用常规手术方式治疗， 在术后并发症方面以及ADL分级评分方面， 均显示观察组的治疗效果较好， 这与金清东等[14]的研究结果基本一致， 表明经侧裂入路显微手术方式对高血压引起的基底节区脑出血的治疗效果显著。

综上所述， 对高血压引起的基底节区脑出血患者采用经侧裂入路显微手术方式治疗， 术后不良反应较少， 治疗有效率较高， 有推广的价值。

参考文献

[1] 徐巳奕， 钟春龙， 郑彦， 等. 经侧裂入路显微手术治疗左侧基底节区高血压脑出血. 中华临床医师杂志：电子版， 2011， 5（22）：6761-6763.

[2] 钟春龙， 郑彦， 徐巳奕， 等. 左侧基底节区高血压脑出血的术式选择及功能保护. 立体定向和功能性神经外科杂志， 2008（5）： 286-289.endprint

[3] 严亿军. 经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗38例基底节区高血压脑出血的临床疗效. 临床急诊杂志， 2016， 1（17）：63-65.

[4] 王曙辰， 李辉. 经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的临床疗效（附38例报告）. 航空航天医学杂志， 2012， 23（5）：522-524.

[5] 奚少东， 刘民， 周勤伟， 等. 经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效. 中国实用神经疾病杂志， 2014（24）：17-18.

[6] 张剑， 刘民， 周勤伟， 等. 经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血. 局解手术学杂志， 2016， 25（11）：804-807.

[7] 杨军， 苏一家， 莫永保. 经侧裂-岛叶入路显微手术与常规骨瓣开颅手术治疗基底节区高血压脑出血. 微创医学， 2016， 11（2）：

243-245.

[8] 丁志良， 阮文华， 成之奇， 等. 超早期经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血临床疗效观察. 实用临床医药杂志， 2010， 14（23）：26-28.

[9] 张山， 要跟东， 任洪波， 等. 经侧裂-岛叶入路显微外科手术治療基底节区高血压脑出血. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（6）：590-592.

[10] 周新民， 叶富华， 顾昌伟. 经外侧裂-岛叶入路显微外科治疗基底节区高血压脑出血. 临床神经外科杂志， 2014（3）：227-228.

[11] 杨惠荣. 经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血疗效观察及脑血管保护. 心血管病防治知识月刊， 2014（10）：

37-38.

[12] 杜战锋. 经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血的临床疗效. 神经损伤与功能重建， 2016， 11（1）：63-65.

[13] 杨春红， 张松， 刘春荣， 等. 小骨窗开颅经侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效. 实用临床医学， 2012， 13（5）：42-44.

[14] 金清东， 周昆. 198例经侧裂岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的临床分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（32）：4020-4022.

[收稿日期：2017-07-25]endprint