复式手法松解术治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

邢澍

【摘要】 目的 观察复式手法松解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 收集67例采用复式手法松解术治疗腰椎间盘突出症患者， 观察疼痛的恢复情况。结果 治疗2周后， 67例患者治愈37例， 好转26例， 无效4例。除1例因联系方式变更而脱落， 其余66例患者均获随访。随诊时间8～12个月， 平均随访时间为（8±3）个月。复发2例， 其中1例局部感受风寒， 1例搬抬重物而复发。结论 复式手法松解术治疗腰椎间盘突出症， 疗效可靠， 操作简便， 损伤小， 可在临床推广应用。

【关键词】 腰椎间盘突出症；腰痛；复式手法松解术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.038

腰椎间盘突出症指腰椎间盘纤维环及软骨板的不全或完全断裂， 致使髓核向裂隙方向突出， 对周围的关节、脊髓、神经根产生压迫而引起的一系列临床表现[1]。该病主要症状为腰腿痛， 多数患者有反复发作史和数周或数月的腰腿痛[2]。随着工作、生活方式的改变， 现代人工作时长期坐位以及不科学的运动方式， 该病发病率也随着增多， 发病于青壮年， 年龄多在25～55岁， 且有明显的年轻化趋势[3]。本文采用复式手法松解术治疗腰椎间盘突出症患者67例， 取得满意疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1～12月沈阳市中医院推拿科收治的67例患者， 其中男37例， 女30例。年龄24～66岁， 平均年龄（45±5）岁；病程1个月～5年， 平均病程（7±18）个月。患者均出现腰痛伴下肢麻木疼痛的典型症状；体格检查腰部突出节段周围压痛， 下肢放射痛明显；CT或核磁共振检查示腰椎间盘突出伴腰椎退行性改变。

1. 2 治疗方法 采用复式手法松解术治疗患者， 患者取俯卧位， 术者立于患侧， 具体步骤如下：①放松患部：采用推、拿、揉、牵抖等手法放松腰臀部及患肢的肌肉软组织， 操作时间3～5 min[4]。操作前后应可检查到软组织明显变松弛， 该步骤为下面操作的基础。②点穴治疗：腰腿背侧为膀胱足太阳之脉的循行部位， 故循经取穴， 选腰阳关、肾俞、环跳、委中、承山等穴。根据远端取穴的原则选昆仑、太溪等穴。采用拇指点按手法， 肌肉较丰厚患者可以采用肘部点按法。要求由浅入深， 柔和而有较强的渗透力， 即所谓“徐入徐出， 谓之导气”， 持续2按穴位1 min， 反复操作6～8次， 以患者酸麻胀重出现得气感为度， 以穴位得气感减弱为量， 不可拘泥操作次数。操作结束患者的疼痛症状应明显减轻。③弹拨松解手法：于腰部、臀部、下肢的激痛点进行松解手法的操作。首先进行激痛点的切循定点， 通过切、循、按手法并结合激痛点触诊法， 在腰部竖脊肌、髂腰肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌等肌群肌腱的起点处、痛点等软组织中， 按顺序触摸局部的紧张肌束， 并寻找局限性的疼痛的硬结， 即“激痛点”之所在， 于该点反复弹拨， 力度由轻到重以出现酸麻胀重得气感并患者能够耐受为度， 反复操作10～15 min。根据经验于患者腹股沟处的股内收肌肌腱进行弹拨松解， 治疗效果好， 特别是腰2/3、3/4节段的病变疗效尤佳。④整复关节：根据突出的部位和程度， 可分别选用坐位弯腰旋转扳法、侧卧位斜扳法， 以调整关节突关节的紊乱， 松解粘连， 改变突出物、病变软组织与神经根的位置， 增加了椎间盘外周的压力， 减轻疼痛。操作结束患者以卧床休息为主， 忌活动锻炼。1次/d，

7次为1个疗程， 共治疗2个疗程。

1. 3 疗效评定标准 依据国家中医药管理局颁布《中医病症诊断疗效标准》[1]评定。治愈：腰腿痛消失， 直腿抬高>70°， 能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻， 腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善。

2 结果

治疗2周后， 67例患者治愈37例， 好转26例， 无效4例。

除1例因联系方式变更而脱落， 其余66例患者均获随访。随诊时间8～12个月， 平均随访时间为（8±3）个月。复发2例， 其中1例局部感受风寒， 1例搬抬重物而复发。

3 讨论

祖国医学将腰椎间盘出突症归于“腰痛”、“痹证”之列， 风寒湿邪客于经筋， 正遇急性损伤或慢性劳损， 致经络阻滞， 气血不通， 不通则痛。正如《素问·痹论》所言：“风寒湿三气杂至， 合而为痹”；《黄帝内经灵枢·经脉》 ：“膀胱足太阳之脉， 起于目内眦， 上额， 交巅。其支者：从巅至耳上角。其直者：从巅入络脑， 还出别下项 ， 循肩髆， 夹脊抵腰中， 入循膂， 络肾， 属膀胱。其支者：从腰中， 下夹脊， 贯臀， 入腘中。其支者：從髆内左右别下贯胛， 夹脊内， 过髀枢， 循髀外后廉下合腘中， 以下贯踹内， 出外踝之后， 循胫骨至小趾外侧”。故治疗以此为依据循经取穴点按可以通经活络， 舒筋导滞， 活血止痛；《灵枢·经筋》：“足太阳之筋， 起于足小指……与腘中并上结于臀， 上挟脊上项……”， 为应用经筋理论治疗的解剖基础[2]， 故以传统手法通经活络、舒筋整复。古代医家对痹症治疗的原则及方法， 即通过切循， 找到“血结”“瘛坚”， 有针对性的治疗， 使之消散。与现代软组织损伤学的激痛点理论有相通之处。关于激痛点最早是由Travell和Simons引申发展德国医生Froriep关于软组织的“疼痛密集区”的理论， 并提出MTrP理论， 也称扳机点、激痛点， 定义为：骨骼肌内可触及紧绷肌带内的高度敏感压痛点。MTrP多数位于受累肌肉的肌腹、肌腱与关节髁附着处或肌肉与肌腱交界处、肌筋膜褶皱处等。《内经》中的“横络”、“筋结”、“筋结病灶反应点”等阿是穴理论均可以与激痛点理论相互印证。

纤维环后方破裂， 髓核从破裂处向后方疝出至后纵韧带前或穿破后纵韧带进入椎管， 是椎间盘突出的主要病理变化。突出的间盘合并椎管内软组织病变进而产生各种各样的症状。椎管内软组织病变包括急慢性创伤、过敏性或免疫性炎症和软组织的退行性改变[5]。长期的炎性介质刺激下， 造成软组织纤维长时间保护性收缩， 纤维蛋白原沉积， 在病灶处形成纤维化， 形成结节或紧张性条索， 并进一步造成局部代谢障碍， 炎症加重[6-8]。复式手法松解术为本文依据中西医理论， 经过长期的临床实践， 创立的中西医结合复式手法， 不仅具备中医学的通经活络、舒筋整复的功效， 而且还兼备现代软组织损伤学理论中关于激痛点的粘连松解、抗炎修复的作用。通过手法松解， 纤维组织解构并逐步被吸收， 并启动创伤修复和组织愈合过程， 使无菌性炎症彻底消除， 病变部位组织得到修复， 基于此， 在解决患者症状的基础上最大程度上防止复发， 达到痊愈的目的[9]。

综上所述， 复式手法松解术对腰椎间盘突出症的治疗疗效显著， 操作方便， 仅用此种治疗配合休息即可临床治愈腰椎间盘突出症的发作， 临床效果显著， 患者容易接受， 损伤小， 值得临床推广。

参考文献

[1] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社， 1994：189-190.

[2] 王和鸣. 中医骨伤科学. 北京：中国中医药出版社， 2015：296-300.

[3] 孙树椿， 孙之镐. 中医筋伤学. 北京：人民卫生出版社， 2001：205-209.

[4] 范炳华. 推拿学. 北京：中国中医药出版社， 2015：300.

[5] 柳登顺， 张剑赤. 实用颈腰肢痛诊疗手册. 郑州：河南科学技术出版社， 2006：10.

[6] 王文献. 手法复位联合针刀微创松解术治疗腰椎间盘突出症的临床研究. 中医临床研究， 2014（14）：46-47.

[7] 钱华春. 牵整手法联合银质针松解术治疗腰椎间盘突出症

60例. 浙江中医杂志， 2012， 47（11）：827-828.

[8] 倪春林， 徐世平， 李丹勇， 等. 松解手法配合骶管滴注治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察. 内蒙古中医药， 2015（5）：130-131.

[9] 石先明. 针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症120例疗效观察. 中国实用医药， 2013， 8（1）：55.

[收稿日期：2017-08-24]endprint